骨科護理質(zhì)量管理思考范文

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摘要：

目的探討循證護理在骨科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。方法抽取2013年8月至2014年8月臺州市第一人民醫(yī)院骨科收治的84例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和循證組，對照組采用常規(guī)護理，循證組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施循證護理措施，分別評價兩組患者對護士服務(wù)態(tài)度、操作水平、溝通能力及患者滿意度的差異。結(jié)果循證組患者對護士服務(wù)態(tài)度、操作水平、溝通能力評價得分分別為4．15±0．67、4．57±0．32和4．70±0．57，與對照組相比顯著提高；循證組患者滿意度由對照組的66．7％提高至85．7％，兩組患者各項目比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論循證護理以護理研究為依據(jù)，在臨床實踐中為患者提供最新、最科學(xué)、最有效的護理方案。循證護理促進了和諧護患關(guān)系的建立，對提高護理質(zhì)量管理具有重要意義。

關(guān)鍵詞：

循證護理；骨科護理；護理質(zhì)量

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人類發(fā)生各種意外事故的幾率也逐漸增大，因此導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷患者的人數(shù)也在不斷上升［1］。骨科術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)面感染，往往造成療程延長，甚至并發(fā)肢體關(guān)節(jié)功能障礙，引起手術(shù)失敗［2］；同時骨科創(chuàng)傷治療費用較高，患者護理難度大［3］，這都為骨科護理的順利開展產(chǎn)生了一定程度的負面影響。因此，提高骨科護理質(zhì)量，滿足患者的護理需求促進患者康復(fù)，是提升醫(yī)療機構(gòu)整體水平的重要措施之一。循證護理是通過慎重、準(zhǔn)確和明智地采用所獲取的最佳研究依據(jù)，并結(jié)合護理人員的護理技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護理方案［4］。循證護理已廣泛應(yīng)用于糖尿病病足患者、人工心臟瓣膜患者、呼吸機相關(guān)性肺炎患者等臨床護理實踐中［5－7］，有效地提高了護理人員的個人素質(zhì)，改善了患者的護理質(zhì)量。2013年8月至2014年8月，臺州市第一人民醫(yī)院通過對骨科患者進行循證護理干預(yù)，并與常規(guī)護理措施進行比較，取得良好效果。

1對象與方法

1．1臨床資料患者84，其中男50例，女34例；年齡20～67歲，平均年齡（41．5±7．2歲）；上肢骨折患者26例，下肢骨折患者18例，肋骨骨折患者18例，脊柱骨折患者10例，骨盆骨折患者8例，其他4例。所有患者按住院先后順序隨機分為對照組和循證組各42例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。對照組采用常規(guī)護理措施，循證組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用循證護理的方法對患者進行干預(yù)。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為骨折患者；（2）具有基本的閱讀和理解能力，精神正常且意識清晰；（3）自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有其他嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病的患者；（2）妊娠或哺乳期的婦女；（3）有嚴(yán)重的閱讀和理解能力障礙，或精神異常患者。

1．2研究方法

1．2．1成立循證護理小組循證護理小組由科室護士長、2名責(zé)任護士和2名專職康復(fù)師組成，所有成員在研究開始前均接受有關(guān)循證護理的相關(guān)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。

1．2．2提出循證問題骨科護理對象通常為骨折和關(guān)節(jié)損傷患者，通常具有患者病情復(fù)雜多變、治療方法各異、康復(fù)時間較長等特點，因此循證護理小組擬通過每周1次總結(jié)骨科護理工作中發(fā)現(xiàn)的實際問題，把提高骨科患者的護理質(zhì)量管理作為本課題的研究題目。

1．2．3查閱資料，尋找循證支持通過網(wǎng)絡(luò)及院圖書室進行相關(guān)文獻資源的檢索，依據(jù)所提出的循證問題確定檢索的關(guān)鍵詞，檢索出相關(guān)文獻，閱讀文獻并總結(jié)歸納與骨科護理相關(guān)的證據(jù)，同時對所得證據(jù)的科學(xué)性、真實性及臨床實用性進行評判客觀的評價，以篩選出可有效改善骨科護理質(zhì)量管理的主要因素：（1）人文關(guān)懷護理模式作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)容，是以以人為本的護理理念作為基礎(chǔ)，通過為患者制定適合其自身要求的護理服務(wù)以滿足患者在治療過程中的實際需求，從而改善患者治療效果，提升醫(yī)療機構(gòu)的護理服務(wù)質(zhì)量。骨科患者通常身體受到較大創(chuàng)傷，并且存在一定程度的負性心理，因此人文關(guān)懷護理模式對骨科患者具有重要的臨床應(yīng)用價值；（2）骨科專業(yè)護理小組及繼續(xù)教育制度的建立既提高了護理人員的專業(yè)技能水平，同時也增強了護理人員的團隊合作意識、參與意識和管理意識，整體上提升了骨科護理質(zhì)量；（3）全員參與一級質(zhì)控制度使全體骨科護理人員積極參與到骨科護理質(zhì)量管理中，不斷提高護理人員的質(zhì)量控制意識和責(zé)任感，并通過相互之間的監(jiān)督持續(xù)地提升護理質(zhì)量；（4）優(yōu)化配置合理利用護理人力資源可以一方面可以減輕護理人員的工作壓力，減少護理差錯的發(fā)生，另一方面可以極大地提高工作效率，使患者最大程度上接受優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)。

1．2．4選出最佳證據(jù)，指導(dǎo)護理實踐循證護理小組根據(jù)篩選出的改善骨科護理質(zhì)量管理的主要因素，并以此為依據(jù)制定出相應(yīng)的骨科護理管理措施：（1）樹立“以人為本，以患者為中心”的護理理念，患者入院時提供良好的病房環(huán)境，進行必要的骨科疾病健康宣教，指導(dǎo)患者減輕自身疼痛的措施，同時對患者施加心理護理干預(yù)，提高患者治療依從性和康復(fù)的信心；（2）建立以骨科護理骨干為成員的骨科護理專業(yè)小組，研究制定可提高護理人員專業(yè)素質(zhì)的繼續(xù)教育制度，定期通過集中授課的方式使小組成員及時了解國內(nèi)外先進的骨科護理知識；（3）建立全體成員統(tǒng)一參與的一級質(zhì)控管理制度，每位護理人員對自己的單項護理質(zhì)量進行質(zhì)控管理并記錄，護士長每月進行質(zhì)量檢查和人員考核，對考核不合格者進行相應(yīng)的培訓(xùn)和質(zhì)量改進；（4）科室實行彈性排班制度，并每日增設(shè)機動人員，以解決護理人員不足導(dǎo)致工作緊張的局面。

1．2．5評價方法在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計《骨科護理質(zhì)量管理調(diào)查問卷》，問卷包括3部分，主要內(nèi)容包括：（1）受調(diào)查者的一般資料：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等；（2）護理人員護理質(zhì)量：包括患者對護理人員服務(wù)態(tài)度、操作水平和溝通能力的評價，分為5個等級，差、不滿意、一般、基本滿意、滿意分別對應(yīng)1～5分；（3）患者滿意度調(diào)查表：設(shè)滿意、比較滿意、一般和不滿意4個層次，選擇滿意和比較滿意的視為對該護理過程的總體滿意，并比較兩組患者的滿意度。調(diào)查問卷采用統(tǒng)一的解釋語進行說明，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人在患者結(jié)束治療時發(fā)放。問卷由調(diào)查對象當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回。本項調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表84份，回收84份，有效回收率100％。

1．2．6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1循證護理前后護士服務(wù)態(tài)度、操作水平、溝通能力比較經(jīng)統(tǒng)計，循證護理明顯提高了護理人員的主動服務(wù)意識和積極性，服務(wù)態(tài)度、操作水平和溝通能力差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2．2循證護理前后患者滿意度比較經(jīng)比較，對照組患者滿意度為66．7％，循證組患者滿意度為85．7％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4．200，P＜0．05），表明循證護理可以有效提高骨科患者的滿意度。

3討論

護理質(zhì)量的提高是醫(yī)院管理的永恒目標(biāo)，在醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量中起著舉足輕重的作用［8］。隨著醫(yī)療市場改革的不斷變化，各個醫(yī)療機構(gòu)在不斷提高醫(yī)療技術(shù)的同時，護理質(zhì)量也在不斷發(fā)展，“以患者為中心”、整體護理為基礎(chǔ)，制定適合患者自身需求的護理已成為各個醫(yī)療機構(gòu)開展的護理工作的重要內(nèi)容［9］。創(chuàng)傷作為骨科常見病，患者多因車禍、工傷等諸多因素引起毀損傷或皮膚撕脫傷，污染嚴(yán)重、病情危重［10］。在實際護理工作中，密切醫(yī)、護、患的關(guān)系，使護理工作更有實效性，積極的借鑒先進的護理經(jīng)驗，做好高質(zhì)的骨科護理具有重要意義。本研究小組在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗，并從骨科患者的實際需求出發(fā)，總結(jié)歸納與骨科護理相關(guān)的證據(jù)，并篩選出可有效改善骨科護理質(zhì)量管理的措施，然后經(jīng)過循證小組成員的討論，從而為骨科患者制定出了最佳的護理質(zhì)量管理方案。對照組患者采用常規(guī)護理，護士服務(wù)態(tài)度、操作水平、溝通能力得分為3．31±0．42、3．85±0．63和3．66±0．39，循證組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用循證護理措施，護士服務(wù)態(tài)度、操作水平、溝通能力得分為4．15±0．67、4．57±0．32和4．70±0．57，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；循證組患者滿意度為85．7％，與對照組66．7％相比顯著性增加，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），表明了循證護理取得了令人滿意的效果。臺州市第一人民醫(yī)院在實施循證護理過程后，護理人員摒棄了以往盲目的、機械的護理方法，根據(jù)自身專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗、患者實際需求對患者實施有計劃的、規(guī)范的、科學(xué)的護理干預(yù)措施，護理工作變被動為主動，加強了與患者的互動，真正體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的護理服務(wù)宗旨，大大提高了患者的滿意度。

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作者：李嗣菁 單位：臺州市第一人民醫(yī)院 骨科