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前言骨科住院患者的死亡率并不是很高，多家醫院的統計資料顯示：平均十年左右的時間，死亡例數均為幾十例，骨科病人的死亡數占骨科總住院病人數的比例遠遠小于1%，骨科病人的死亡數占外科病房的病人死亡數小于5%，說明骨科病人的死亡屬于小概率事件，發生的幾率并不是很高。但是臨床實踐發現，有些原因導致的死亡是可以預防的，通過對我院骨科住院患者的死亡原因的統計分析，探討骨科住院患者死亡的危險因素，借此有助于降低骨科住院患者的死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料

本研究采用回顧性病史分析方法，對我院2002年11月至2011年3月期間的骨科住院患者死亡病例進行統計分析，在此期間共發生住院期間死亡病例27例。男14例，女13例。患者年齡為34歲-88歲，平均年齡65.63歲。住院天數1天-42天，平均住院天數10天。

1.2結果分析

死亡患者的年齡分布：小于50歲的患者5人（18.52%），50-60歲的患者4人（14.81%），60-70歲的患者3人（11.11%），70-80歲的患者11人（40.74%），大于80歲的患者4人（14.81%）。死亡患者的發病部位：上肢骨折1人（3.70%），骨盆及髖部周圍骨折4人（14.81%），股骨頸骨折12人（44.44%），股骨粗隆骨折4人（14.81%），下肢骨折4人（14.81%），脊柱骨折2人（7.41%）。在這27名患者中，有11人行手術治療（40.74%），16人行保守治療（59.26%）?；颊咚劳鰰r間與住院天數的關系：小于7天8人（29.63%），7-14天9人（33.33%），大于14天8人（29.63%）。死亡時間與手術時間的關系：手術當日死亡5人（45.45%），術后7天內死亡3人（27.27%），術后7-14天死亡3人（27.27%）。患者合并內科疾病的情況：心血管系統疾病17例（62.96%）,腦血管系統疾病12例（44.44%），呼吸系統疾病20例（74.07%），消化系統疾病10例（37.04%）。死亡的根本原因統計結果是：呼吸系統衰竭12例（44.44%），其中臨床診斷為肺栓塞8例（29.63%）；急性心肌梗死6例（22.22%）；急性腦血管病5例（18.52%）；多器官衰竭者3例（11.11%）；出血性休克1例（3.70%）。

2討論

2.1高齡的骨折患者

隨著社會逐漸步入老齡化以及相應的人口壽命的延長，骨科住院患者中高齡患者所占的比例越來越大。在我們的統計結果中，年齡在70-80歲之間的股骨頸骨折病人的死亡率最高，屬于高危人群。這些患者多合并有心、肺、腦等臟器功能不全，若不采用積極手術治療，患者很可能因長期臥床而出現肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發癥，原有的內科疾患因此而加重，嚴重者可以出現危及生命安全的多器官功能衰竭。而我們的統計資料還顯示，手術的治療干預并沒有提高患者的死亡率，可能的原因是臨床醫生在實際工作中對于手術適應癥的把握比較嚴格，對于手術風險評估比較高的高齡患者更多地傾向于采用保守治療的方法。為了降低高齡骨科住院患者的死亡率，我們要對高齡病人的全身情況進行評估，在未對其全身狀況進行全面了解和積極預防的情況下單純進行骨科治療，任何的輕視和回避都有可能最終導致發生災難性的后果。高齡骨折患者早期并發癥主要包括以下幾種[1,2,3,4,5]：下肢深靜脈血栓形成，消化道應激性潰瘍，肺部感染，心、腦、肝、腎等器官功能損害。針對下肢深靜脈血栓形成的預防和治療在下面有專門的闡述。對于高齡骨折患者要保護性應用胃黏膜保護劑，如果原有消化道潰瘍一定要積極治療。肺部感染的主要原因有：⑴骨折的治療需要患者長期臥床或者相應地活動減少都不利于呼吸道分泌物的排出或咳出；⑵老年人對高碳酸血癥或缺氧的敏感性降低，身體的自我調控能力下降而導致呼吸衰竭；⑶患者在骨折前就已患有慢性支氣管炎，肺心病、肺氣腫等慢性呼吸道疾病，傷后上述疾病由于臥床等不利因素的存在而加重。對此的治療和干預在骨折的初期就要開始，首先要保持患者進行通暢的呼吸運動，鼓勵病人進行深吸氣和深呼氣，鼓勵病人盡量自主咳嗽、咳痰，定時為病人翻身、叩背；還要避免使用抑制呼吸和咳痰的鎮靜或鎮痛藥，最后要早期進行霧化吸入或者給予祛痰藥物，有利于痰液的稀釋和排出。如果患者在骨折的同時合并心、腦、肝、腎等器官功能損害，要在骨折的早期積極地治療原有的內科疾病，高齡骨折患者的內科治療是住院期間治療的重點內容，需要貫穿骨折治療的全過程。

2.2肺栓塞綜合征(PulmonaryembolismPE)

PE是骨折創傷后發生的嚴重并發癥之一，是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支引起肺循環障礙的臨床綜合征，發生肺出血或壞死者稱為肺梗塞，PE在骨折患者中的發生率高、病死率高。研究表明，單純的肺脂肪栓塞死亡率并沒有明顯的增加,而血栓性肺栓塞引發的死亡率有明顯上升的趨勢。在我們的統計資料中，臨床診斷肺栓塞死亡者8例，占所有死亡病例的29.63%。現代骨外科已經把骨科病人致死性肺栓塞的預防工作提高到空前重視的程度，邱貴興等編撰的《骨科大手術后VTE預防指南》指出：骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥（ve-nousthromboembolism，VTE）發生率較高，是患者圍手術期死亡的主要原因之一，也是醫院內非預期死亡的重要原因。對骨科大手術患者施以有效的預防方法，不僅可以降低發生靜脈血栓栓塞癥的風險，減輕患者痛苦，大量的醫藥經濟學研究證實還可降低醫療費用[6，7，8，9，10]。郭世紱認為因骨折而死亡的患者中肺栓塞的尸檢發生率可以高達80%～100%[11]。此種論點與常規數據差別大的原因是既往對肺栓塞的發病認識不足,并且某些患者的死亡原因被錯誤地歸屬于心肌梗塞或其他疾病。在肺栓塞的病因分析中，居于首位的發病原因是下肢和盆腔深靜脈栓形成(DeepvenousthrombosisDVT)[12]。其發病與下列因素有關：血流的瘀滯、血管內皮損傷和血液的高凝狀態。靜脈血栓形成后附著于血管壁上并不容易脫落，而栓子的脫落與血流狀態的突然改變密切有關，好發于術后臥床的患者突然活動，整復骨折、脫位，或者用力排便時[13,14]。治療PE最有效的手段是早期預防，對于具有高危因素的骨折患者在骨折的初期就要開展預防性治療，預防措施包括物理治療、藥物治療、主動的功能鍛煉多種方法的結合，有效的預防措施可以有效地降低骨科住院患者的死亡率。對于懷疑及確診的患者應早期進行血管超聲檢查，有條件的醫院可以進行血管造影檢查。對于D-二聚體增高的患者要及時給予相應的抗凝治療，骨折患者如果出現心功能不全或肺心病癥狀時優先考慮DVT。近年來，下腔靜脈濾器已經大量應用于DVT的治療，臨床上應慎重把握其手術適應癥。

2.3嚴重創傷

隨著社會經濟的高速發展，特別是伴隨著工業、交通以及建筑事業的不斷發展，日常工作生活中的致傷機會大大增加，包含骨折的嚴重創傷已成為致死或致殘的重要原因之一。骨科嚴重創傷的主要并發癥在骨折早期為休克和脂肪栓塞，而在骨折后期主要是ARDS及多臟器功能衰竭。嚴重創傷患者早期救治尤為重要，對墜落傷和車禍傷所致的嚴重骨盆骨折、多發性骨折患者如果出現休克應給予高度重視，并且使患者能夠得到快速、有效的處理。首先要準確判斷傷情，致命傷要及時處理，有多發性損傷時一定要避免發生漏誤診。如果患者全身條件允許，早期給予骨折部位的一期內固定，以便于患者的護理以及減少并發癥[15，16]。

本研究的資料還顯示骨科住院患者的死亡與性別無關；年齡在70-80歲之間的股骨頸骨折患者的死亡率最高，屬于高危人群；手術的治療干預并沒有提高患者的死亡率；患者的死亡時間并沒有在特定的時間段出現高值，有的文獻認為住院或術后兩周左右時患者死亡率最高，但是本研究的統計數據并不支持此項觀點。