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骨科與其他學(xué)科相比更易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，其發(fā)生率在美國(guó)約為8%，排在婦產(chǎn)科與普外科之后，后兩者均為12%。骨科醫(yī)療安全事件不僅嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，而且也嚴(yán)重影響骨科技術(shù)的發(fā)展，已成為影響構(gòu)建和諧社會(huì)的重要因素之一。規(guī)避骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，成為骨科可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵［1］。

1我國(guó)骨科醫(yī)療的特點(diǎn)

1．1骨科患者的特殊性一是骨科患者絕大部分為創(chuàng)傷所致，病程較長(zhǎng)，治療后往往都留有不同程度的功能障礙;二是患者對(duì)治療的期望值普遍較高，一般很難達(dá)到，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議，而且在診治前后都有影像資料可查，預(yù)后如果出現(xiàn)問題容易查找原因。

1．2發(fā)生糾紛醫(yī)方責(zé)任大骨科專業(yè)性較強(qiáng)，患者疑難雜癥較少，骨科醫(yī)師接觸其他專業(yè)病種機(jī)會(huì)不多，很多骨科專業(yè)以外的疾病事前沒有被發(fā)現(xiàn)，而在診治過程中或診治后發(fā)作，容易造成骨科醫(yī)療糾紛，處置的結(jié)果很大程度上將責(zé)任歸咎于醫(yī)方［2］。

2我國(guó)骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀

2．1骨科患者本身的不安全因素患者自身行為的安全雖然與醫(yī)方無(wú)直接的責(zé)任聯(lián)系，但是關(guān)系骨科患者預(yù)后的好壞，應(yīng)采取合理措施避免事件的發(fā)生［3］。

2．1．1跌倒骨科患者特別是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行動(dòng)，地面光滑潮濕、患者較多、病房?jī)?nèi)設(shè)施多、臥床時(shí)間長(zhǎng)等，均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒，跌倒會(huì)影響患者的恢復(fù)甚至需再次手術(shù)。

2．1．2墜床骨科患者由于骨折、外傷，活動(dòng)不便，臥床后往往由于其平衡失調(diào);起床活動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)、或者煩躁、或因年齡大，糾正失衡能力降低，從險(xiǎn)境中敏捷的回避反應(yīng)減退等原因易發(fā)生墜床。

2．1．3壓瘡骨科患者因疾病原因要求特殊臥位和絕對(duì)臥床，易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)病不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者生活質(zhì)量。特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致全身衰竭甚至危及患者生命。

2．2骨科醫(yī)護(hù)工作中的不安全因素

2．2．1骨科醫(yī)師病歷書寫不規(guī)范骨科由于門診患者多，醫(yī)師注重速度，門診記錄不全面，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，只是口頭交待而沒有及時(shí)記錄，而患者對(duì)醫(yī)師口頭交待的注意事項(xiàng)又沒有引起足夠的重視，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者不能接受而引起醫(yī)療糾紛。

2．2．2骨科手術(shù)過程的不安全因素一些骨科醫(yī)師只是單純憑借自己的經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行手術(shù)確認(rèn)時(shí)并沒有足夠的手術(shù)適應(yīng)征，很容易造成醫(yī)療糾紛;而手術(shù)操作不當(dāng)則表現(xiàn)為術(shù)前準(zhǔn)備不足以及術(shù)中沒有嚴(yán)格遵守操作流程，出現(xiàn)情況礙于面子沒有及時(shí)請(qǐng)示，擅自改變手術(shù)方式等。

2．2．3護(hù)理過程缺乏有效溝通一些護(hù)士的溝通能力與患者的要求不相適應(yīng)，缺乏溝通的理念、知識(shí)和技巧。患者認(rèn)為自己來醫(yī)院就應(yīng)該得到滿意的服務(wù)和醫(yī)療，但護(hù)士有時(shí)溝通和解釋工作不到位，不注意說話方式和語(yǔ)氣，對(duì)患者關(guān)心不夠，對(duì)患者及家屬提出的要求不能給予耐心細(xì)致的解釋，尤其在新藥及特殊藥、新技術(shù)應(yīng)用前護(hù)患之間缺乏有效溝通，造成患者及家屬的不理解而引起糾紛［4］。

2．2．4護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能護(hù)士技術(shù)操作欠熟練，如動(dòng)、靜穿刺時(shí)不能一針見血，各種插入性操作不能一次成功，不能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛練，不能把所學(xué)的技術(shù)和理論靈活應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，對(duì)患者的治療、飲食、檢查報(bào)告不關(guān)心等，都會(huì)誘發(fā)患者及家屬的不滿情緒，產(chǎn)生過激言行，引發(fā)糾紛。

2．3并發(fā)癥

2．3．1肺栓塞骨科患者特別是下肢骨折的患者，術(shù)前很容易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，如果術(shù)前不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)中骨折復(fù)位時(shí)血栓很可能隨血液流到心臟，引起致命肺栓塞。因?yàn)槠胀ǖ墓钦凼中g(shù)而使患者死亡，對(duì)家屬的打擊可想而知，而對(duì)當(dāng)事的手術(shù)和麻醉醫(yī)師影響也非常大［5］。

2．3．2內(nèi)固定材料斷裂骨科很多手術(shù)都會(huì)使用內(nèi)固定材料，術(shù)后因?yàn)閮?nèi)固定材料斷裂與醫(yī)院發(fā)生糾紛的案例不在少數(shù)。在患者看來，發(fā)生內(nèi)固定材料斷裂是因?yàn)獒t(yī)院使用不合格的產(chǎn)品，進(jìn)而產(chǎn)生糾紛。

2．3．3感染一般來說骨科手術(shù)的傷口是清潔傷口，術(shù)后傷口一般不會(huì)感染。如果術(shù)后發(fā)生傷口感染，不但手術(shù)失敗，而且再次手術(shù)時(shí)前次內(nèi)固定材料也不能再使用。這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，還延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，許多患者對(duì)此不能接受，認(rèn)為是醫(yī)師的過錯(cuò)。

3防范醫(yī)療糾紛規(guī)避骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

3．1加強(qiáng)患者的安全教育醫(yī)師應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通，告誡患者跌倒、墜床、壓瘡等威脅患者自身安全的危險(xiǎn)因素，防范于未然。同時(shí)使患者充分了解自身的病情以及將要進(jìn)行的治療方法，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的效果再三強(qiáng)調(diào)，在患者本人不能進(jìn)行有效溝通時(shí)與其家屬進(jìn)行溝通。

3．2加強(qiáng)骨科醫(yī)師的培訓(xùn)骨科的專業(yè)性強(qiáng)，亞學(xué)科分支較多，僅少數(shù)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的亞專業(yè)分科或分組，而大多數(shù)醫(yī)院的骨科醫(yī)師需兼顧各亞專業(yè)的工作，大大增加對(duì)骨科醫(yī)師臨床技能的要求。所以，骨科醫(yī)師必須經(jīng)過專科系統(tǒng)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，提高自身的業(yè)務(wù)技能。

3．3加強(qiáng)骨科護(hù)理人員的培訓(xùn)骨科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，希望得到醫(yī)護(hù)人員的重視和交流。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者做自我介紹，讓患者感到親切，治療護(hù)理前要解釋，治療護(hù)理后要詢問，消除患者疑問、緊張和恐懼感，增強(qiáng)患者的信任感和安全感。

3．4嚴(yán)格把好術(shù)前術(shù)中術(shù)后三關(guān)術(shù)前:對(duì)重癥疑難患者，堅(jiān)持術(shù)前討論制度，嚴(yán)格手術(shù)審批制度;診治醫(yī)師要認(rèn)真寫好術(shù)前小結(jié)，填好手術(shù)審批表，審批者對(duì)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)前告知及協(xié)議書等逐項(xiàng)進(jìn)行審查后方可簽字，切忌術(shù)前準(zhǔn)備不充分，倉(cāng)促進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中:嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)新情況及時(shí)請(qǐng)示;改變手術(shù)方式及時(shí)向患者或家屬交待并簽字。術(shù)后:嚴(yán)密觀察全身情況，密切注意血壓變化，有無(wú)出血、感染等，對(duì)于骨科患者要特別注意觀察肢體感覺、溫度及血供情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做正確處理［6］。骨科是醫(yī)療糾紛多發(fā)科室，骨科醫(yī)療安全亟待加強(qiáng)。醫(yī)院作為管理方應(yīng)該加強(qiáng)管理，制定相應(yīng)措施并監(jiān)督實(shí)施;骨科醫(yī)務(wù)人員作為實(shí)施者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者溝通，嚴(yán)于律己，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、醫(yī)院相關(guān)制度以不斷降低骨科風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建更加和諧安全的骨科醫(yī)療環(huán)境。