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下肢骨折的治療雖然相對較容易,但損傷出現后易出現小腿的局部腫脹,直接導致患者的患肢出現疼痛不適的感覺,同時如果下肢腫脹處理不當,還可能會出現患者的傷口感染、延遲愈合、筋膜間室綜合征以及骨髓炎,有時甚至會出現需要截肢的較為嚴重的后果,因此,在骨科創傷和手術后的主要任務之一就是減輕以及消除患者的下肢腫脹。本文就骨科創傷以及手術后出現下肢腫脹的機制與并發癥及下肢腫脹防治分析如下。

1腫脹的機制

骨科創傷及手術后的肢體腫脹不僅僅是因為局部的滲出及微循環出現障礙,同時還包括患者的局部以及患者全身再灌注損傷、缺血、炎性反應。骨科創傷及手術后人機體最初的反應是炎癥的體現,然后機體再通過整體炎性反應來進行各種反應因子、生物化學物質以及蛋白酶類物質的釋放,引起患者身體后微動脈、小動脈、毛細血管的前括約肌、微動脈以及微靜脈、小靜脈等都出現持續痙攣同時口徑明顯變小的情況,對患者體內的微循環產生最直接的影響,最終便會導致患者的肢體腫脹。有報道稱,骨科創傷手術后早期患者出現的下肢腫脹很油可能是手術創傷而造成的微小靜脈及淋巴回流障礙的因素引起。在此之外,骨折之后的肢體經過內外的雙重固定,主動并且有效的鍛煉明顯缺乏,肌肉極易出現廢用性萎縮,血液循環“唧筒”作用會出現明顯的減弱,導致患肢的局部靜脈以及淋巴出現淤滯,循環明顯緩慢,回流出現障礙,直接導致肢體出現腫脹,同時創傷的肢體在進行手術后的初期,因為血管的損傷,使基底膜整體暴露,促使血小板被聚集、激活,患者的骨折損傷的表面同時會凝血系統多個因子之間產生相互作用,直接加速血液的凝固。

(1)肢體出現創傷以及手術后,傷口部位會有大量纖維蛋白原出現滲出,在修復的過程中患者傷口部位蛋白質的合成增加,容易使人體產生低蛋白血癥,導致血漿膠體的滲透壓降低,從而引起組織腫脹。

(2)肢體出現創傷以及手術后,有可能患者氨基酸氧化增加,并產生碳水化合物的不平衡情況,這種情況如果一直存在,患者將會出現進行性氨基酸以及蛋白質的耗竭,會更進一步的加重患者低蛋白血癥,從而加重患者的肢體腫脹。

(3)人體內的銅、鋅、鐵等多種微量元素都是生物蛋白酶重要的組成成分,單當其出現缺乏的時侯會使蛋白酶的合成受到較為嚴重的干擾,從而引起蛋白的合成減少,導致低蛋白血癥的出現,最終便會加重患者的肢體腫脹。

(4)肢體出現創傷以及手術后,利用各種神經通路及感受器刺激,腦垂體系統會自我釋放出多種激素,尤其是其中的抗利尿激素,可直接導致腎小管出現對水分重吸收,導致過多的水分在患者體內潴留,引起水腫的進一步加重。

2腫脹的并發癥

骨科創傷術后有可能引發的并發癥,見表1。

3腫脹的防治護理

3.1藥物消腫

在臨床針對骨科創傷引起的下肢腫脹最常應用的藥物為甘露醇以及七葉皂甙鈉。資料[1]顯示,甘露醇針對下肢腫脹療效明顯較好。見表2。觀察組(甘露醇組)療效優于對照組。七葉皂甙鈉這一藥物在國外臨床使用已達30余年,具有較好的抗滲出、抗炎及增加患者的靜脈張力,并改善以及加快患者的靜脈回流作用。

3.2抬高患肢

3.2.1抬高的原理

骨科創傷的肢體在沒有出現缺血的情況下,在一定范圍內,創傷肢體越是高于心臟的水平位置,肢體的消腫效果便會越好,而采取平臥位會比采取半臥位得消腫效果好很多,平臥的體位,使創傷肢體抬高高度明顯高于心臟位置,肢體在受重力的影響下更加利于血液的回流。而采取半臥位的時侯,便抵消了這一作用。但需要注意的是,創傷肢體如抬得過高便會減少創傷肢體的血液供應,會導致患者肢體的缺血缺氧狀況出現,反而會加重創傷肢體的腫脹,因此臨床一般建議抬高肢體的高度為高于心臟水平的10～150cm。據羅伊適應模式表述:人是心理、生理、社會的人,是不斷與變化的新環境刺激而發生相應反應的積極適應系統,對適應系統的刺激可來自內部及外部,人的適應主要表現在4個方面:生理需要是指因不適應而產生的生理問題；自我概念是指一個人對人際關系狀況、身心狀態和自身的社會形象的判斷,通過與其他人的相互作用而決定；角色功能主要指所擔任的社會角色,當不適應產生便會出現角色沖突、角色缺乏；相互依賴是一個人尋求注意、友愛和幫助的方式。在護理的過程中可根據這項理論,對患者進行科學并人性化護理。

3.2.2抬高的方法

目前主要采用2種方式:一種方式是根據舒適理論而使用軟枕或者其他的可調節性抬高架將患者的患肢進行抬高動作。另一種方式是用布朗氏架進行抬高動作,

3.3早期功能鍛煉

在講患者的患肢進行抬高動作后,護理人員需要根據患者的恢復情況督促患者進行適當及適量的早期的肢體功能鍛煉,如下肢骨折可進行骨折下肢的足趾及踝關節的輕度活動；上肢骨折則可進行手指捻、抓、握拳等活動,用來促進患者損傷的局部血液循環,并利用自身的靜脈及淋巴回流出現,來減輕、防止或者盡早消除患者的肢體腫脹。

3.4骨折創傷治療儀

有報道稱,使用骨折創傷治療外傷性肢體腫脹,療效可靠,能預防感染,促進愈合,縮短病程,而且避免了七葉皂甙鈉治療引起的不良反應。這種方式可有效降低患者的血液黏滯度,增強其組織的通透性,并積極抑制炎癥介質致炎的作用,水腫吸收的促進,同時抑制患肢的纖維化過程,致使患者的傷口硬結不易出現,手術刀口的愈合狀況良好,是一種較為可取的下肢腫脹治療方法。

4結語

總之,骨科創傷術后患肢腫脹是受多種因素合作的綜合結果,護理中可以對其中一個或者多個環節進行有效干預,以達到減輕以及消除患者下肢腫脹的目的。通過以上4種骨科創傷術后的護理方式,可有效控制因骨科創傷而引起的的下肢腫脹。