骨科術(shù)后腫脹防控探究范文

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下肢骨折的治療雖然相對(duì)較容易,但損傷出現(xiàn)后易出現(xiàn)小腿的局部腫脹,直接導(dǎo)致患者的患肢出現(xiàn)疼痛不適的感覺,同時(shí)如果下肢腫脹處理不當(dāng),還可能會(huì)出現(xiàn)患者的傷口感染、延遲愈合、筋膜間室綜合征以及骨髓炎,有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)需要截肢的較為嚴(yán)重的后果,因此,在骨科創(chuàng)傷和手術(shù)后的主要任務(wù)之一就是減輕以及消除患者的下肢腫脹。本文就骨科創(chuàng)傷以及手術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹的機(jī)制與并發(fā)癥及下肢腫脹防治分析如下。

1腫脹的機(jī)制

骨科創(chuàng)傷及手術(shù)后的肢體腫脹不僅僅是因?yàn)榫植康臐B出及微循環(huán)出現(xiàn)障礙,同時(shí)還包括患者的局部以及患者全身再灌注損傷、缺血、炎性反應(yīng)。骨科創(chuàng)傷及手術(shù)后人機(jī)體最初的反應(yīng)是炎癥的體現(xiàn),然后機(jī)體再通過整體炎性反應(yīng)來進(jìn)行各種反應(yīng)因子、生物化學(xué)物質(zhì)以及蛋白酶類物質(zhì)的釋放,引起患者身體后微動(dòng)脈、小動(dòng)脈、毛細(xì)血管的前括約肌、微動(dòng)脈以及微靜脈、小靜脈等都出現(xiàn)持續(xù)痙攣同時(shí)口徑明顯變小的情況,對(duì)患者體內(nèi)的微循環(huán)產(chǎn)生最直接的影響,最終便會(huì)導(dǎo)致患者的肢體腫脹。有報(bào)道稱,骨科創(chuàng)傷手術(shù)后早期患者出現(xiàn)的下肢腫脹很油可能是手術(shù)創(chuàng)傷而造成的微小靜脈及淋巴回流障礙的因素引起。在此之外,骨折之后的肢體經(jīng)過內(nèi)外的雙重固定,主動(dòng)并且有效的鍛煉明顯缺乏,肌肉極易出現(xiàn)廢用性萎縮,血液循環(huán)“唧筒”作用會(huì)出現(xiàn)明顯的減弱,導(dǎo)致患肢的局部靜脈以及淋巴出現(xiàn)淤滯,循環(huán)明顯緩慢,回流出現(xiàn)障礙,直接導(dǎo)致肢體出現(xiàn)腫脹,同時(shí)創(chuàng)傷的肢體在進(jìn)行手術(shù)后的初期,因?yàn)檠艿膿p傷,使基底膜整體暴露,促使血小板被聚集、激活,患者的骨折損傷的表面同時(shí)會(huì)凝血系統(tǒng)多個(gè)因子之間產(chǎn)生相互作用,直接加速血液的凝固。

(1)肢體出現(xiàn)創(chuàng)傷以及手術(shù)后,傷口部位會(huì)有大量纖維蛋白原出現(xiàn)滲出,在修復(fù)的過程中患者傷口部位蛋白質(zhì)的合成增加,容易使人體產(chǎn)生低蛋白血癥,導(dǎo)致血漿膠體的滲透壓降低,從而引起組織腫脹。

(2)肢體出現(xiàn)創(chuàng)傷以及手術(shù)后,有可能患者氨基酸氧化增加,并產(chǎn)生碳水化合物的不平衡情況,這種情況如果一直存在,患者將會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性氨基酸以及蛋白質(zhì)的耗竭,會(huì)更進(jìn)一步的加重患者低蛋白血癥,從而加重患者的肢體腫脹。

(3)人體內(nèi)的銅、鋅、鐵等多種微量元素都是生物蛋白酶重要的組成成分,單當(dāng)其出現(xiàn)缺乏的時(shí)侯會(huì)使蛋白酶的合成受到較為嚴(yán)重的干擾,從而引起蛋白的合成減少,導(dǎo)致低蛋白血癥的出現(xiàn),最終便會(huì)加重患者的肢體腫脹。

(4)肢體出現(xiàn)創(chuàng)傷以及手術(shù)后,利用各種神經(jīng)通路及感受器刺激,腦垂體系統(tǒng)會(huì)自我釋放出多種激素,尤其是其中的抗利尿激素,可直接導(dǎo)致腎小管出現(xiàn)對(duì)水分重吸收,導(dǎo)致過多的水分在患者體內(nèi)潴留,引起水腫的進(jìn)一步加重。

2腫脹的并發(fā)癥

骨科創(chuàng)傷術(shù)后有可能引發(fā)的并發(fā)癥,見表1。

3腫脹的防治護(hù)理

3.1藥物消腫

在臨床針對(duì)骨科創(chuàng)傷引起的下肢腫脹最常應(yīng)用的藥物為甘露醇以及七葉皂甙鈉。資料[1]顯示,甘露醇針對(duì)下肢腫脹療效明顯較好。見表2。觀察組(甘露醇組)療效優(yōu)于對(duì)照組。七葉皂甙鈉這一藥物在國外臨床使用已達(dá)30余年,具有較好的抗?jié)B出、抗炎及增加患者的靜脈張力,并改善以及加快患者的靜脈回流作用。

3.2抬高患肢

3.2.1抬高的原理

骨科創(chuàng)傷的肢體在沒有出現(xiàn)缺血的情況下,在一定范圍內(nèi),創(chuàng)傷肢體越是高于心臟的水平位置,肢體的消腫效果便會(huì)越好,而采取平臥位會(huì)比采取半臥位得消腫效果好很多,平臥的體位,使創(chuàng)傷肢體抬高高度明顯高于心臟位置,肢體在受重力的影響下更加利于血液的回流。而采取半臥位的時(shí)侯,便抵消了這一作用。但需要注意的是,創(chuàng)傷肢體如抬得過高便會(huì)減少創(chuàng)傷肢體的血液供應(yīng),會(huì)導(dǎo)致患者肢體的缺血缺氧狀況出現(xiàn),反而會(huì)加重創(chuàng)傷肢體的腫脹,因此臨床一般建議抬高肢體的高度為高于心臟水平的10～150cm。據(jù)羅伊適應(yīng)模式表述:人是心理、生理、社會(huì)的人,是不斷與變化的新環(huán)境刺激而發(fā)生相應(yīng)反應(yīng)的積極適應(yīng)系統(tǒng),對(duì)適應(yīng)系統(tǒng)的刺激可來自內(nèi)部及外部,人的適應(yīng)主要表現(xiàn)在4個(gè)方面:生理需要是指因不適應(yīng)而產(chǎn)生的生理問題；自我概念是指一個(gè)人對(duì)人際關(guān)系狀況、身心狀態(tài)和自身的社會(huì)形象的判斷,通過與其他人的相互作用而決定；角色功能主要指所擔(dān)任的社會(huì)角色,當(dāng)不適應(yīng)產(chǎn)生便會(huì)出現(xiàn)角色沖突、角色缺乏；相互依賴是一個(gè)人尋求注意、友愛和幫助的方式。在護(hù)理的過程中可根據(jù)這項(xiàng)理論,對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)并人性化護(hù)理。

3.2.2抬高的方法

目前主要采用2種方式:一種方式是根據(jù)舒適理論而使用軟枕或者其他的可調(diào)節(jié)性抬高架將患者的患肢進(jìn)行抬高動(dòng)作。另一種方式是用布朗氏架進(jìn)行抬高動(dòng)作,

3.3早期功能鍛煉

在講患者的患肢進(jìn)行抬高動(dòng)作后,護(hù)理人員需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況督促患者進(jìn)行適當(dāng)及適量的早期的肢體功能鍛煉,如下肢骨折可進(jìn)行骨折下肢的足趾及踝關(guān)節(jié)的輕度活動(dòng)；上肢骨折則可進(jìn)行手指捻、抓、握拳等活動(dòng),用來促進(jìn)患者損傷的局部血液循環(huán),并利用自身的靜脈及淋巴回流出現(xiàn),來減輕、防止或者盡早消除患者的肢體腫脹。

3.4骨折創(chuàng)傷治療儀

有報(bào)道稱,使用骨折創(chuàng)傷治療外傷性肢體腫脹,療效可靠,能預(yù)防感染,促進(jìn)愈合,縮短病程,而且避免了七葉皂甙鈉治療引起的不良反應(yīng)。這種方式可有效降低患者的血液黏滯度,增強(qiáng)其組織的通透性,并積極抑制炎癥介質(zhì)致炎的作用,水腫吸收的促進(jìn),同時(shí)抑制患肢的纖維化過程,致使患者的傷口硬結(jié)不易出現(xiàn),手術(shù)刀口的愈合狀況良好,是一種較為可取的下肢腫脹治療方法。

4結(jié)語

總之,骨科創(chuàng)傷術(shù)后患肢腫脹是受多種因素合作的綜合結(jié)果,護(hù)理中可以對(duì)其中一個(gè)或者多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效干預(yù),以達(dá)到減輕以及消除患者下肢腫脹的目的。通過以上4種骨科創(chuàng)傷術(shù)后的護(hù)理方式,可有效控制因骨科創(chuàng)傷而引起的的下肢腫脹。