聯(lián)合麻醉在骨科中的作用范文

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腰—硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的臨床應(yīng)用普遍顯露出比單純硬膜外麻醉（CEA）麻醉效果快、用藥劑量較少、作用時(shí)間較長的優(yōu)點(diǎn)，因此這一技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。2010年4月～2011年10月共進(jìn)行下肢骨科麻醉84例，有選擇地運(yùn)用腰—硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行術(shù)42例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：從我院骨外科手術(shù)中隨機(jī)抽取了下肢骨手術(shù)中采用腰—硬聯(lián)合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA）各42例，共84例患者資料。其中男38例，女46例，年齡60～75歲55例，42～59歲29例，年齡趨于偏大。所有患者均為骨折復(fù)位內(nèi)固定，兩組手術(shù)類別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：CESA組和CEA組均按椎管內(nèi)麻的常規(guī)準(zhǔn)備。麻醉前建立靜脈輸液通道，在患者心功能良好的情況下，將輸液的時(shí)間提早至患者進(jìn)入手術(shù)室即開始快速輸液600～1000ml乳酸鈉林格液，一般可對(duì)抗血管擴(kuò)張導(dǎo)致的血容量相對(duì)不足，可有效預(yù)防麻醉中低血壓發(fā)生。兩組患者都采取側(cè)臥位常規(guī)消毒，使用監(jiān)護(hù)儀檢測生命體征。可在術(shù)前20min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg，阿托品0.5mg，即可行椎管內(nèi)麻醉。

1.2.2穿刺方法：CSEA組：無菌操作、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要求與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或硬膜外阻滯相同。選擇L2～3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，于其針內(nèi)插入25G腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯，見腦脊液自針內(nèi)流出。隨機(jī)注入腦脊液、10%葡萄糖、0.75%布比卡因按容積1:1:1配置的混合液2ml，一次注入蛛網(wǎng)膜下腔，完成腰—硬聯(lián)合麻醉（CSEA），術(shù)中常規(guī)輸液和吸氧，注意生命體征的檢測。CEA組：選擇L2～3間隙常規(guī)硬膜外麻醉，頭側(cè)置管，麻醉用藥：0.375%羅哌卡因、1%利多卡因的混合液，術(shù)中常規(guī)輸液和吸氧，注意生命體征的檢測。

1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后注意進(jìn)一步觀察，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫等。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)癥狀做針對(duì)性處理。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩種患者麻醉見效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、室心率、血壓、不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉效果：兩組患者中存在術(shù)前并發(fā)癥的都通過有效手段進(jìn)行了相應(yīng)的治療，基本做到調(diào)整各器官功能至最佳狀態(tài)。腰—硬聯(lián)合麻醉（CSEA）蛛網(wǎng)膜下隙注藥后多在3min內(nèi)出現(xiàn)麻醉平面，12min左右麻醉平面得以固定，時(shí)間較長的下肢肛腸科手術(shù)能夠順利完成。麻醉過程中的生命體征一般差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過對(duì)兩組患者的麻醉過程手術(shù)過程觀察統(tǒng)計(jì)，麻醉見效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2不良反應(yīng)：CSEA組42例中，1例出現(xiàn)低血壓，后經(jīng)注射少量麻黃堿得以糾正，2例輕度惡心；CEA組42例中，4例出現(xiàn)低血壓，后經(jīng)注射麻黃堿得以糾正，6例存在惡心，2例嘔吐，2例出現(xiàn)尿潴留，1例寒顫。兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3討論

以往骨科手術(shù)常選擇硬膜外麻醉方法進(jìn)行，不良反應(yīng)大，且容易出現(xiàn)阻滯不全等弊端，給患者帶來巨大痛苦，同時(shí)也增加手術(shù)難度等，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展腰—硬聯(lián)合麻醉的出現(xiàn)，改變了這一現(xiàn)狀[3]。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛肌松效果好，麻醉時(shí)間長，本組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腰—硬聯(lián)合麻醉組麻醉見效時(shí)間為（1.08±0.56）min，阻滯完善時(shí)間為（6.56±2.78）min，明顯優(yōu)于單純的硬膜外麻醉。且不良反應(yīng)發(fā)生率低，為7.14%。可見，腰—硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用，做到了奇效迅速、麻醉時(shí)間不受限制，用藥量小、不良反應(yīng)發(fā)生率低。對(duì)于這腰—硬聯(lián)合麻醉，麻醉劑進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，一般首先作用于側(cè)臥位下面一側(cè)的肢體，這是由于麻醉劑的比重造成的。通常采用麻醉劑溶液是重比重的，因此首先作用于下面那一側(cè)肢體，患者會(huì)感覺到首先有一側(cè)開始麻醉，這是正常的現(xiàn)象。

在此強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，腰—硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的操作前應(yīng)先適當(dāng)補(bǔ)液，過程中應(yīng)該注意加強(qiáng)輸液，注意檢測血壓、心率、血氧飽和度，準(zhǔn)備好阿托品和麻黃堿。充分做到合理應(yīng)用局麻藥物的劑量，一般局部麻醉藥的用量要小注藥的速度不可過快，尤其是注藥后的10min左右注意血壓的監(jiān)控，這時(shí)候出現(xiàn)血壓下降的較多，出現(xiàn)這情況可用少量麻黃堿糾正血壓，根據(jù)實(shí)際情況來及時(shí)調(diào)控蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉平面，創(chuàng)造實(shí)際操作的最佳條件以利于完成手術(shù)。術(shù)后去枕平臥6h，生命體癥觀測視術(shù)后病情而定，注意麻醉消退情況，防治感染。特別需要注意的是術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，提高麻醉成功率，減少機(jī)械性損傷；合理選用、配制局麻藥，預(yù)防化學(xué)性損傷；警惕麻醉平面異常廣泛和全脊麻的發(fā)生，腰—硬聯(lián)合麻醉（CSEA）最擔(dān)心的是硬膜外置管時(shí)導(dǎo)管通過硬脊膜上腰穿孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，將產(chǎn)生全脊麻。有些麻醉劑在患者術(shù)后可能感覺到頭暈頭昏，但過一段時(shí)間，麻醉劑徹底排出身體后，就會(huì)恢復(fù)麻醉前的狀態(tài)。這個(gè)現(xiàn)象不會(huì)留下后遺癥。特別像記憶、情感表達(dá)活動(dòng)都不會(huì)有影響，腰—硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是比較安全的綜合麻醉方法。

綜上所述，腰—硬聯(lián)合麻醉具有作用快、肌松完全還能通過硬膜外給藥延長作用時(shí)間，阻滯完善適合于長時(shí)間手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了患者的耐受性，使其在臨床上得到廣泛應(yīng)用，值得臨床推廣。