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隨著診療技術的發(fā)展和醫(yī)學分科的不斷細化，高素質(zhì)的護理人才投身于護理實踐，并在專業(yè)領域發(fā)揮帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題［1］。骨科創(chuàng)傷患者的急危重癥搶救骨科護士工作的重點。創(chuàng)傷鏈式搶救流程已在多家醫(yī)院應用，取得了滿意的效果［2－3］，護士搶救的綜合能力明顯提高。現(xiàn)就創(chuàng)傷鏈式搶救流程在我科的應用情況進行分析報道。

1資料與方法

1.1一般資料2010年10月—2011年10月來來我科就診的患者64例，采用隨機數(shù)字表法，分為兩組試驗組(采用創(chuàng)傷鏈式搶救流程救治)與對照組(采用常規(guī)護理程序)，每組32例。兩組患者性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。均排除嚴重創(chuàng)傷在搶救室死亡者、發(fā)病前有嚴重心肺腦腎等疾病者。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組采用常規(guī)護理措施，包括:接診、心電監(jiān)護、傷口有出血者給以止血、包扎，完成動靜脈采血，給予靜脈輸液。休克患者予以電除顫、心肺復蘇，以上操作均由一名護士獨立完成。

1.2.2試驗組試驗組采用創(chuàng)傷鏈式搶救流程救治，護士首先對患者進行初步判斷、評估，然后處理氣道，進行呼吸道管理，同時建立靜脈液路或中心靜脈置管，完成以上工作后需再次查體。

(1)初步判斷、評估:接診后一名護士快速查體，通過查體迅速判斷患者的傷情，以便于初步評估患者傷情及身心狀況，并由醫(yī)生確定首先給予何種搶救措施。如傷口出血，應先止血、包扎等，操作由另一護士完成。

(2)氣道處理、呼吸道管理:保持呼吸道通暢，建立呼吸通路，給予患者氧療或機械通氣。由一名護士主要配合醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開。如患者由于出血而致呼吸困難，不進行有創(chuàng)呼吸。

(3)建立靜脈液路或中心靜脈置管:休克患者需大量、快速輸血和輸液，應先快速補液，繼以輸血;監(jiān)測中心靜脈壓，應維持在5～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。一名護士負責建立外周靜脈通路，做好補液和給藥的準備。另一名護士協(xié)助醫(yī)生進行中心靜脈置管，同時監(jiān)檢測中心靜脈壓。

(4)第二次查體:主要是為了避免初次查體遺漏，故進行第二次系統(tǒng)查體，以評估患者的病情危重程度。建議兩次查體由不同的護士擔任，避免第一次查體后形成的主觀印象。

(5)生命體征監(jiān)測:心電監(jiān)護、設置各參數(shù)，完成心電圖、血壓、脈搏和血氧飽和度(SaO2)的監(jiān)測;并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予必要的救治措施。同時采集血、尿標本進行生化檢查及血氣分析。另外，護士應做到急救藥品定點放置，并熟悉各種急救藥物的用法和用量。護士應做好創(chuàng)傷患者的搶救記錄。

1.3效果評價方法觀察記錄兩組患者搶救成功率、有效搶救時間。采取搶救措施后，生命體征平穩(wěn)，送科室或手術室無生命危險，即可定為急診搶成功。有效搶救時間為接診到術前(或住院)準備完成的時間。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

試驗組患者有效搶救時間為(20.1±6.2)min，低于對照組的(29.4±5.8)min，試驗組搶救成功率為96.9%，明顯高于對照組的84.4%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

骨科創(chuàng)傷患者，如果患者出血應首先處理出血，一旦出血和傷情得到有效控制、處理，便可以預防窒息和失血導致的休克，以及可能發(fā)生的再損傷，從而能夠避免患者死亡［4］。在接診后尚未了解患者詳細病史前對嚴重創(chuàng)傷傷者施行初步評估及搶救，首先處理可導致死亡的原因，并在短時間內(nèi)，采取及時、有效的急救護理，及時解除威脅患者的生命的癥狀，為醫(yī)生的進一步診斷和處理提供了很好的基礎。創(chuàng)傷鏈式搶救流程方法是對患者全過程、全方位的護理，可以使護士能夠更好的全面配合醫(yī)生，增強了骨科護士的急救能力，同時也可以提高護士的搶救技能熟練度。創(chuàng)傷鏈式搶救流程的應用，可以提高護士對骨科創(chuàng)傷患者的觀察及判斷能力，在臨床護理工作中增強了觀察與判斷的意識，護士能夠運用預見性思維進行初步評估、判斷，從而能夠縮短搶救時間，使搶救更有效率。本研究結(jié)果顯示，試驗組與對照組比較，創(chuàng)傷鏈式搶救流程明顯優(yōu)于常規(guī)護理方法，搶救成功率明顯提高，有效搶救時間明顯縮短。創(chuàng)傷鏈式搶救流程將各項護理技術優(yōu)化整合，從而使護士能在最短時間內(nèi)完成患者的搶救工作，體現(xiàn)了骨科創(chuàng)傷患者搶救的時效性［5］。流程中需要多名護士相互配合，能夠增強護士的團隊協(xié)作意識和綜合能力。