治療骨科疾病的研究進(jìn)度范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了治療骨科疾病的研究進(jìn)度參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

骨科疾病的治療過(guò)程極其復(fù)雜,涉及病理、生理、生物化學(xué)、生物物理學(xué)的協(xié)同交叉作用,并且有多種細(xì)胞因子與介質(zhì)參與其中。多年來(lái),許多學(xué)者提出了多種中藥外用治療骨科疾病的方法。隨著對(duì)聲場(chǎng)的深入研究,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)超聲電導(dǎo)在組織水平和細(xì)胞水平具有多種生物學(xué)效應(yīng),可協(xié)助治療多種疾病。近年來(lái),在超聲電導(dǎo)結(jié)合中藥外治法治療骨科疾病方面取得了巨大的進(jìn)展,現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下。

一、作用機(jī)制

中藥外治法在骨科疾病的治療過(guò)程中起到了明顯的促進(jìn)作用,它可以促進(jìn)新生血管的形成,改善微循環(huán),促進(jìn)骨痂形成和演變等。張建國(guó)等[1]通過(guò)研究表明:中藥可促進(jìn)血管擴(kuò)張,血管再生,增加骨折區(qū)的血供;證明中藥可加快骨折部位血管演化過(guò)程,并保證骨折愈合過(guò)程中的血液供應(yīng),促進(jìn)骨折愈合。段生祿等[2]通過(guò)觀察千余例四肢閉合性骨折、肋骨及胸腰椎骨折、軟組織挫傷的治療;研究表明,中藥外敷治療時(shí),不僅能很快地消腫止痛,還能促進(jìn)局部血液循環(huán),從而加快骨痂生長(zhǎng),縮短骨折愈合時(shí)間。超聲是以一種機(jī)械能量的形式進(jìn)入和穿過(guò)生物組織,作為一種診斷與治療手段廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域;它具有促進(jìn)軟骨修復(fù)、骨痂形成等作用。研究表明[3,4]:低強(qiáng)度脈沖式超聲波可刺激血管,促進(jìn)生長(zhǎng)因子,以加速骨折愈合。關(guān)節(jié)軟骨病損的修復(fù)有賴于其細(xì)胞表型的穩(wěn)定和特征性基質(zhì)的合成分泌,而軟骨細(xì)胞的兩種表型改變都將使其失去正常的增殖、分泌等功能,因此維持軟骨細(xì)胞表型的穩(wěn)定,是任何治療的前提。Tien等[5]使用低強(qiáng)度脈沖式超聲波刺激體外三維培養(yǎng)的幼兒關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和蛋白印跡分析等手段觀察到Ⅱ型膠原和聚合素合成明顯增加,表明低強(qiáng)度脈沖式超聲波并不降低關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞合成分泌Ⅱ型膠原,亦即能維持增殖型軟骨細(xì)胞的特性。Zhang等[6]研究結(jié)果顯示:超聲刺激后胸骨兩端的Ⅱ型膠原和聚合素定量免疫組織化學(xué)檢測(cè)增加了10%~20%,提示低強(qiáng)度脈沖式超聲波有促進(jìn)基質(zhì)合成代謝的效應(yīng)。雖然單一的中藥外用、超聲治療均可治療骨科疾病,但均存在不足之處;將兩種治療方式有效結(jié)合,可以彌補(bǔ)單一療法的不足,起到協(xié)同增效的作用。

二、臨床應(yīng)用

1.促進(jìn)藥物透皮吸收治療骨科疾病的方法眾多,中藥外治法較一般給藥法有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),它可以不經(jīng)過(guò)肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道的破壞,提供了較長(zhǎng)的作用時(shí)間,維持穩(wěn)定、持久的血藥濃度,提高療效等[7-10]。但由于皮膚角質(zhì)層的限速屏障作用,大多數(shù)藥物的透皮性很差,透皮給藥后,藥物的滲透速率和滲透量達(dá)不到治療要求,所以在研究中如何改善皮膚的透過(guò)性,提高藥物透過(guò)皮膚的量就成了中藥外治法治療疾病的關(guān)鍵。超聲電導(dǎo)所引起的振動(dòng)電位和聲能,增加了細(xì)胞膜的通透性,從而使藥物易于從細(xì)胞間隙透入[11]。王瑩等[12]通過(guò)觀察超聲藥物透入配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表明:其治療單純中藥熏蒸治療有明顯療效。徐琍[13]通過(guò)對(duì)超聲藥物透入治療軟組織損傷性腰痛的觀察研究表明:超聲藥物透入治療能應(yīng)用超聲波的物理特性提高藥物的透皮作用,可增加局部藥物濃度,從而提高了治療效果。李彩霞等[14]通過(guò)觀察熏蒸配合超聲電導(dǎo)治療腰椎間盤突出癥的療效,表明超聲電導(dǎo)可加強(qiáng)藥物的滲透,直達(dá)病變組織。高鳳霞[15]通過(guò)觀察針灸配合超聲電導(dǎo)靶向經(jīng)皮給藥治療腰惟間盤突出癥的研究表明:超聲電導(dǎo)靶向經(jīng)皮給藥,可將藥物透過(guò)皮膚進(jìn)入病變組織,在病變組織形成高濃度藥物浸潤(rùn),在病變局部發(fā)揮抗炎、減少炎性滲出、水腫,減輕粘連等功能。

2.消腫止痛,改善現(xiàn)有癥狀在多發(fā)的骨科疾病中,尤其是骨關(guān)節(jié)炎,其中主要治療目的是緩解疼痛,改善癥狀。臨床實(shí)踐證明,超聲電導(dǎo)結(jié)合中藥外治法對(duì)骨科疾病是一種有效的并且有時(shí)是不可替代的重要治療手段,它作為一種緩解、消除關(guān)節(jié)及其周圍組織癥狀的方法,對(duì)早、中期骨科疾病有著獨(dú)特的療效。王慶甫等[16]通過(guò)對(duì)超聲電導(dǎo)透射通絡(luò)止痛中藥外治膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究表明:其方法和傳統(tǒng)中藥骨友靈擦劑外用的方法均可有效治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,前者較后者產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果更早,功能也逐漸恢復(fù)。宣益民[17]通過(guò)臨床觀察表明:在藥物治療中,利用電導(dǎo)電刺激能擴(kuò)張血管,加快血運(yùn),使氣血流暢,抑制痛覺(jué)傳導(dǎo),升高痛覺(jué)閾,提高止痛效果。趙健樂(lè)等[18]通過(guò)對(duì)超聲波藥物透入治療慢性軟組織損傷的療效觀察表明:超聲電導(dǎo)增加細(xì)胞膜通透性,藥物易于從細(xì)胞間隙透入,改善現(xiàn)有癥狀,提高治療效果。肖洪波等[19]通過(guò)對(duì)多種療法在腰椎間盤突出癥中的臨床療效觀察表明:在腰椎間盤突出癥的治療中,中藥熏洗與電刺激同時(shí)作用于人體組織,能發(fā)揮其協(xié)同效應(yīng),有利于加速充血和水腫等炎癥反應(yīng)的消退,消除和緩解疼痛,療效顯著。杜金英[20]通過(guò)對(duì)中藥結(jié)合超聲及中頻電同步治療骨關(guān)節(jié)病觀察表明:藥物在超聲對(duì)組織的機(jī)械壓縮和伸展作用下,從細(xì)胞間隙進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),增強(qiáng)了藥物的彌散過(guò)程,藥物進(jìn)入組織后直接發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、行氣和血、祛濕散寒和止痛的作用。王志斌[21]通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察表明:在中藥熏蒸中,超短波能改善局部組織血液循環(huán),達(dá)到消炎、消腫的目的,提高療效。

3.促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨是一種無(wú)血管、無(wú)神經(jīng)支配的特殊組織,因其有絲分裂低下,導(dǎo)致軟骨損傷自身愈合能力有限,如何有效地修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨一直是骨科一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。超聲廣泛應(yīng)用于臨床診斷及治療,低強(qiáng)度脈沖超聲能促進(jìn)骨折、骨不連的愈合,它不僅能縮短治療時(shí)間,還能明顯提高生物力學(xué)性能,并在臨床上得以應(yīng)用[22-24]。目前,學(xué)者已開(kāi)始從事超聲電導(dǎo)結(jié)合中藥外治法修復(fù)軟骨的研究,并取得一定的成績(jī)。董海欣等[25]通過(guò)中藥超聲透入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察表明其療效顯著;機(jī)制可能是超聲波促進(jìn)藥物發(fā)生解聚,改變組織氫離子濃度,改善關(guān)節(jié)液的酸性環(huán)境,緩解炎癥所伴隨的酸中毒,有利于炎癥的治療,起到保護(hù)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨作用。

4.促進(jìn)骨折愈合,縮短病程骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)病之一,其愈合過(guò)程受多種因素影響,所以對(duì)促進(jìn)骨折愈合方法的研究一直是骨科領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。中藥外用治療骨折愈合已有幾千年的歷史,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。隨著科技的進(jìn)步,結(jié)合現(xiàn)代科技提出了超聲電導(dǎo)結(jié)合中藥外治法治療骨折的中醫(yī)特色療法,這種療法在臨床實(shí)踐中被證明有良好的療效。趙明杰等[26]臨床觀察表明:采用超聲波中藥離子透入方法,可改善血液循環(huán),加快骨痂生長(zhǎng)。魏曉艷等[27]臨床研究表明:超聲波中草藥透入療法,能明顯縮短骨折愈合時(shí)間,促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和患肢功能恢復(fù),無(wú)明顯毒副反應(yīng)。曾國(guó)鑒等[28]研究表明:接骨散外敷液經(jīng)離子導(dǎo)入在促進(jìn)骨折愈合方面較使用傳統(tǒng)的接骨散外敷患處以及生理鹽水離子導(dǎo)入法療效更明顯;其機(jī)制在于采用離子導(dǎo)入法,使接骨散中藥離子更好地滲入到軟組織及骨折病變部位,使藥效充分發(fā)揮其作用,以利于早期骨折淤腫消散,促進(jìn)骨痂生長(zhǎng),縮短骨折愈合時(shí)間。

三、問(wèn)題與展望

藥物外治法治療骨科疾病早在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《劉涓子鬼遺方》等著作中就有了記載。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:骨科疾病多由骨斷筋離,血瘀脈外,經(jīng)絡(luò)受阻所致,從而產(chǎn)生各種臨床癥狀。中藥制劑直接貼附于損傷局部或在局部進(jìn)行熏洗,可使藥物在局部發(fā)揮作用,有利于恢復(fù)局部血液循環(huán),促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口的愈合、消腫止痛,促進(jìn)軟骨修復(fù)和骨折愈合。超聲電導(dǎo)通過(guò)其特定的生物物理學(xué)方法和手段,使藥物透過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)病變組織和器官,促使藥物自細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),直接發(fā)揮藥物的治療作用,達(dá)到靶位治療的目的。因此,超聲電導(dǎo)結(jié)合中藥外治法治療骨科疾病的出現(xiàn),有望使外用中藥準(zhǔn)確而高效地發(fā)揮作用。從超聲電導(dǎo)結(jié)合中藥外治法治療骨科疾病來(lái)看,目前超聲電導(dǎo)技術(shù)已廣泛地運(yùn)用于骨科疾病中,并對(duì)其促進(jìn)骨科疾病的治愈的作用機(jī)制有了初步探討,但關(guān)于超聲電導(dǎo)結(jié)合中藥外治作用機(jī)制的研究仍比較少見(jiàn),尤其在分子生物學(xué)水平的研究更為匱乏。同時(shí)中藥中究竟是何種成分對(duì)骨折愈合以及消腫止痛起作用,具體作用于哪一個(gè)環(huán)節(jié),還未做深入研究。超聲在組織中的傳播是具有一定的方向性和指向性,但如何在治療的過(guò)程中提高超聲這一特性來(lái)使其生物學(xué)效應(yīng)發(fā)揮到最大的治療作用,需要做進(jìn)一步研究。因骨科疾病而導(dǎo)致的后遺癥、并發(fā)癥,如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等,嚴(yán)重影響患者的日常生活;如何應(yīng)用超聲電導(dǎo)結(jié)合中藥外治法來(lái)減少骨科疾病的并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生將成為治療骨科疾病面臨的難點(diǎn);同時(shí),如何恢復(fù)和提高骨折愈合處的生物力學(xué)特性也成為治療骨科疾病面臨的又一難點(diǎn);這些都值得我們今后作進(jìn)一步的研究。