銳濕疣治療范文

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尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的,好發(fā)于外生殖器、肛門附近黏膜濕潤處的一種常見的性傳播疾病,具有潛伏期長,傳染性強,復(fù)發(fā)率高的特點,筆者自2004年9月～2007年10月,采用3種不同方法治療尖銳濕疣,進(jìn)行療效對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：235例均為我院皮膚性病門診、婦產(chǎn)科和泌尿外科的病人，其中男143例,女92例；年齡17～67歲,平均年齡(35.5±10.5)歲；病程30d～2年,平均病程(47±3.5)d。皮損表現(xiàn)為淡紅色或灰白色乳頭狀、雞冠狀或菜花狀增生物,粟米至花生米大小,皮損數(shù)目3～26個不等。疣體發(fā)生部位:143例男性患者發(fā)生于陰莖、龜頭、包皮、冠狀溝、系帶、尿道口、肛周；92例女性患者發(fā)生于小陰唇、前庭、陰道口、肛周、宮頸口、陰道壁等處。將235例患者按就診順序隨機分為3組。Ⅰ組80例(男49例,女31例);Ⅱ組76例(男47例,女29例);Ⅲ組79例(男47例,女32例);3組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定[1]：①有不潔性交史,系病毒感染,直接或間接接觸傳染；②好發(fā)于冠狀溝、包皮內(nèi)板、小陰唇、前庭、陰道口、肛周、宮頸口、陰道壁等；③早期無癥狀,增大后有瘙癢及壓迫感；④初發(fā)為少數(shù)小紅丘疹,逐漸增大,融合或重疊,呈大小不等的乳頭樣、蕈狀、雞冠狀增殖,根部常有蒂,表面呈烏灰色,質(zhì)軟,觸之易出血,表面濕潤,糜爛,分泌混濁漿液或膿液,有惡臭，醋酸白試驗(+)；⑤治愈后易復(fù)發(fā)。235例患者均經(jīng)病理活檢確診。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有高血壓、糖尿病、高血脂、肝功能結(jié)果異常者；孕婦或2年內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的女性;復(fù)發(fā)的尖銳濕疣患者,復(fù)發(fā)前一個月內(nèi)曾用過干擾素或白介素或其它免疫增強劑治療。剔除治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者、因療效不佳或不良反應(yīng)重中斷用藥者、不遵醫(yī)囑者、自行合并用藥者對研究治療有影響者。

1.4治療方法：治療前先與患者進(jìn)行交流、溝通,告知該病的特點,即難治性及易復(fù)發(fā)性等,需具有良好的依從性,如能配合尚列入此種治療方法之中。Ⅰ組用CO2激光、內(nèi)服中藥和阿維A聯(lián)合治療;Ⅱ組采用采用CO2激光、內(nèi)服中藥治療;Ⅲ組CO2激光、內(nèi)服阿維A。

1.4.1三組患者均在皮損處常規(guī)消毒,用2%利多卡因做局部麻醉或陰莖根部阻滯麻醉,待麻醉生效后,用YJZ-3型CO2激光治療機(北京朝陽雙橋激光醫(yī)療器械廠生產(chǎn)),將激光輸出功率根據(jù)病變部位、大小調(diào)至適當(dāng),啟動腳踏開關(guān),進(jìn)行凝固、炭化和切割疣體,治療范圍超出病灶約1mm,深度達(dá)真皮乳頭層為度。在操作過程中,注意保護(hù)病變周圍的正常皮膚組織,避免過多過深的灼傷,同時也避免微小可見的病變組織遺漏。術(shù)后創(chuàng)面涂0.5%碘伏,2周后復(fù)查,若需再次治療,間隔應(yīng)在創(chuàng)面愈合后或2次間隔2周后進(jìn)行,有合并感染者需先控制感染，再治療。

1.4.2Ⅰ組和Ⅲ組在CO2激光局部治療基礎(chǔ)上口服用阿維A(重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H200010126)治療,10mg/d,隨主餐一起頓服,療程為8周,停藥后觀察4周。囑患者在治療期間勿飲酒及含酒的飲料,低脂飲食。每2周對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、血糖、血脂的測定,若發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、肝功能、血糖、血脂明顯異常的患者立即停藥,并進(jìn)行對應(yīng)的處理。

1.4.3Ⅰ組和Ⅱ組在CO2激光局部治療基礎(chǔ)上水煎服和局部熏洗中藥(紫草、丹皮、薏苡仁、板藍(lán)根、大青葉、黃柏、黃芩、銀花、貫眾各15g,土茯苓、生牡蠣(先煎)、珍珠母(先煎)、白花蛇舌草、馬齒莧各30g,生甘草5g。每日1劑,15天為1療程,共治療2療程[2]。所有病人在觀察期間禁止性生活,以排除再感染,性伴侶須同時進(jìn)行檢查和治療。

1.5觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效觀察均在手術(shù)、微波治療創(chuàng)面愈合后開始,每2周隨訪1次,共隨訪6個月,詳細(xì)記錄復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)。局部連續(xù)觀察6個月疣體全部脫落,術(shù)后無復(fù)發(fā)、無新疣體者為痊愈。徹底治療至疣體全部脫落,隨訪期6個月內(nèi)在原處和/或其他部位見疣體生長,且發(fā)展較快,包括出現(xiàn)可疑尖銳濕疣病損且醋酸白試驗陽性者為復(fù)發(fā)[3]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：用t檢驗及χ2檢驗分析相關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異性,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果：見表1,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組中,Ⅰ組的治愈率最高,復(fù)發(fā)率最低。與Ⅱ、Ⅲ組比較χ2值分別為15.26、7.77,差異有顯著性意義(P均<0.01)。

表13組患者治愈率比較表例（%）

2.2不良反應(yīng)：3組治療中的不良反應(yīng)不明顯,少部分患者出現(xiàn)傷口水腫、疼痛，Ⅰ組和Ⅲ組均出現(xiàn)不同程度的口干、眼干及皮膚干燥、脫屑。其中Ⅰ組有2例出現(xiàn)血糖異常,1例肝功能的ALT輕度異常,繼續(xù)用藥后2周再次復(fù)查血糖、肝功能示正常,無一例患者因不良反應(yīng)而停止治療。

3討論

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)通過性接觸而感染的增生性疾病。HPV病毒具有高度種屬特異性,是一類感染表皮和黏膜鱗狀上皮的小DNA病毒,人類皮膚黏膜的角質(zhì)形成細(xì)胞是其天然宿主。HPV僅在一定分化程度的上皮角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)增殖[4].一般認(rèn)為尖銳濕疣的病程與機體免疫特別是細(xì)胞免疫功能低下密切相關(guān)[5]。尖銳濕疣的治療在臨床上一直是較為棘手的問題。目前,CA的臨床治療方法眾多,有激光、冷凍、電灼、手術(shù)切除、外用藥等等,這些方法均以直接去除疣體的局部治療為主,在短期內(nèi)療效較好,但復(fù)發(fā)率高，最好采用聯(lián)合方法治療,如藥物治療或物理治療與免疫療法相結(jié)合,能減低復(fù)發(fā)率[6]。

如何降低其復(fù)發(fā)率仍是當(dāng)今治療尖銳濕疣的一大課題,亞臨床病灶的存在,是治療后新發(fā)疣出現(xiàn)的重要原因之一[7]。采用5%醋酸搽布,有助于辨認(rèn)亞臨床感染灶,即微小疣狀物和斑狀損害[8],采用CO2激光治療通過氣化和組織壞死達(dá)到治療目的,但對肉眼看不見的亞臨床損害及潛伏病原體不能清除。因此，在治療上除清除疣體外應(yīng)積極采用調(diào)節(jié)、增強細(xì)胞免疫功能的藥物。目前雖沒有資料證實阿維A膠囊有直接抗HPV作用,有文獻(xiàn)報道口服阿維A對多發(fā)巨大疣有顯著療效,其作用機制可能是阿維A抑制了HPV感染引起的表皮異常增殖[9],抑制皮膚中鳥氨酸脫梭酶的活性,減少聚胺的產(chǎn)生,通過進(jìn)入細(xì)胞,在細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合,形成維甲酸-受體復(fù)合物,這種復(fù)合物又與DNA中的特異性因子結(jié)合,通過靶基因表達(dá),從而修飾分化過程,優(yōu)先允許正常表皮分化,抑制發(fā)育異常的表皮細(xì)胞,增強生理性自身修復(fù),減少增生,從而減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)。阿維A還可使皮損中已減少的朗格漢細(xì)胞數(shù)目增加,激活巨噬細(xì)胞,輔助抗體產(chǎn)生,增強同種異體排斥反應(yīng),從而具有調(diào)節(jié)免疫作用.雖然阿維A膠囊可以抑制尖銳濕疣的復(fù)發(fā),但其所致的副反應(yīng)是不容忽視的。尖銳濕疣患者大多是性活躍人群,尤其是育齡女性,如果在停藥2年內(nèi)受孕,很可能導(dǎo)致胎兒畸形，因此在使用時對育齡期的女性要特別注意,在使用前必須進(jìn)行尿液妊娠實驗,并囑患者在停藥2年后才能懷孕。另外阿維A引起皮膚黏膜干燥脫屑，出現(xiàn)早且較為嚴(yán)重，往往先于復(fù)發(fā)出現(xiàn)[10]。因此，在在治療期間一定要經(jīng)常監(jiān)測肝功能、血糖、血脂,以防出現(xiàn)藥物性肝炎或藥物性代謝紊亂,在用藥前一定要讓患者了解該藥物副作用,以決定是否接受治療。只有這樣,患者才不會畏懼該藥物的副反應(yīng)積極配合治療。

中醫(yī)認(rèn)為本病由于感受穢濁之邪,加之房事不潔,濁毒濕熱蘊結(jié),濁邪凝聚肌膚而發(fā)病,治當(dāng)清熱解毒、化瘀散結(jié)。方中紫草、丹皮等涼血散結(jié)軟堅;黃柏、白花蛇舌草、薏苡仁等清熱祛濕解毒。熏洗時藥汁可經(jīng)皮膚及創(chuàng)面滲入到皮下、整個肛管及肛周,起到殺滅病毒、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用,且對正常皮膚無腐蝕損害作用[11]。內(nèi)服和熏洗合用,能清熱解毒、消結(jié)散聚,既抗病毒又能增強機體免疫力,故有利于控制病毒的復(fù)發(fā)。

本組資料表明,通過CO2激光、內(nèi)服中藥和阿維A聯(lián)合治療尖銳濕疣,可以有效預(yù)防尖銳濕疣的復(fù)發(fā),明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)率,目前效果令人滿意,其有關(guān)機理及療效有待進(jìn)一步探討和總結(jié)。