布托啡諾在骨科手術(shù)的作用范文

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臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是骨科上肢手術(shù)最常用的麻醉方法。臂叢麻醉時在局麻藥中加入小劑量阿片類藥物,可以增強阻滯效果,延長阻滯時間〔1〕。布托啡諾是新型人工合成的混合性阿片受體激動拮抗藥,其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強,不良反應(yīng)少等特點。本研究旨在觀察布托啡諾在骨科手術(shù)臂叢麻醉中對阻滯效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。

1資料與方法

1•1一般資料選擇骨科上肢手術(shù)60例,男44例,女16例,年齡20~55歲,體重48~65kg,ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)Ⅰ-Ⅱ級,既往有心、肺、腦、肝腎等重要臟器疾病史和長期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥史及有穿刺點部位感染、出血體質(zhì)、局麻藥過敏、患者不合作等臂叢阻滯麻醉禁忌癥的患者除外。隨機分成A、B兩組:羅哌卡因組(A組);羅哌卡因復(fù)合布托啡諾組(B組)。

1•2方法所有患者術(shù)前禁食禁飲8~10h,麻醉前均不使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥,入手術(shù)室后開放上肢靜脈輸乳酸鈉林格氏液,監(jiān)測ECG、BP、SpO2。由同一位麻醉醫(yī)師操作行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯:患者去枕仰臥位,頭偏向?qū)?cè),手臂垂直放松平貼身旁,充分暴露頸部,確定前、中斜角肌間隙與環(huán)狀軟骨連線的交點為穿刺點,使用神經(jīng)刺激器(Stimuplex_Dig,德國)和20G短斜面刺激針(頻率為1Hz初始電流2•0mA),與皮膚垂直進針,略朝尾、后方向緩慢刺入尋找所需臂叢神經(jīng)干,當針尖接近神經(jīng)干時,可引起該神經(jīng)所支配肌肉的節(jié)律性收縮,產(chǎn)生相應(yīng)的運動,減小刺激強度(電流為0•3~0•5mA),仍有肌肉收縮,說明定位準確,回抽無血注入局麻藥,A組為0•375%羅哌卡因(商品名耐樂品,阿斯利康公司,進口藥品注冊證號H20100105)24mL加布托啡諾(商品名諾揚,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字20020454)1mg(1mL),B組為0•375%羅哌卡因24mL加靜脈注射生理鹽水1mL,所用藥物由專人配制。麻醉阻滯30min后開始手術(shù),阻滯范圍欠完善的靜脈注射布托啡諾1mg輔助。阻滯后常規(guī)面罩吸氧。

1•3觀察指標①記錄兩組患者ASA分級、性別、年齡、體重等一般情況和手術(shù)時間;②記錄兩組臂叢神經(jīng)阻滯0、5、10、15、20、30min所測BP、HR、SpO2的數(shù)據(jù);③記錄麻醉阻滯效果(臂叢神經(jīng)阻滯效果評價標準:優(yōu),阻滯范圍完善,患者無痛、安靜,肌肉松弛效果滿意,為手術(shù)提供良好條件;良,阻滯范圍欠完善,肌肉松弛效果欠滿意,患者有輕度疼痛,需輔以鎮(zhèn)靜藥物后情況得到改善;差,阻滯范圍不完善,疼痛較明顯,患者出現(xiàn)呻吟、躁動,肌肉松弛效果較差,應(yīng)用輔助藥物也無法完成手術(shù),須改用其他麻醉方式)、起效時間、麻醉維持時間;④記錄術(shù)后2、4、8、12、24h各時點的疼痛評分(視覺模擬評分法VAS:0分為無痛,<3分為良好,3~4分為基本滿意,>5分為差,10分為劇痛);⑤記錄術(shù)后24h內(nèi)惡心、嘔吐等其他不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1•4統(tǒng)計分析采用SPSS13•0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗。

2結(jié)果

2•1兩組患者一般資料、手術(shù)時間比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0•05)。

2•2兩組臂叢神經(jīng)阻滯前后BP、HR、SpO2的比較A組患者的BP、HR較阻滯前分別有所增高和增快,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0•05);B組患者的BP、HR較阻滯前分別有所降低和減慢,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0•05);兩組臂叢神經(jīng)阻滯前后的SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0•05)。

2•3兩組患者臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果、起效時間、麻醉維持時間比較A組麻醉效果為優(yōu)29例(96•7%),良1例(3•3%),B組麻醉效果為優(yōu)22例(73•3%),良8例(26•7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0•05);A組的起效時間略快于B組,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0•05);A組麻醉維持時間明顯長于B組(P<0•05)(見表1)。

2•4兩組患者術(shù)后VAS評分的比較A組術(shù)后不同時點VAS明顯低于B組(P<0•05)(見表2)。

2•5兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率比較惡心嘔吐A組2例,B組無;頭暈A組3例,B組1例。

3討論

有研究證實,外周神經(jīng)元表面存在阿片受體,阿片類藥物與局麻藥聯(lián)合用于外周神經(jīng)阻滯可以減少局部麻醉藥物的用量和副作用,增強阻滯效果,延長麻醉作用時間,并可提供有效、長時間的術(shù)后鎮(zhèn)痛〔2,3〕。羅哌卡因是一種新的長效酰胺類局麻藥,因具有心臟毒性小、感覺與運動分離、起效快等特點,而已廣泛用于神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉。布托啡諾是新型人工合成的混合性阿片受體激動拮抗藥,與嗎啡、哌替啶和芬太尼具有相似的鎮(zhèn)痛,但惡心、瘙癢、呼吸抑制以及依賴性或成癮性副作用明顯少于它們〔4~6〕。布托啡諾通過激動k受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的5~8倍;又可以拮抗u受體的興奮而抑制惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生〔7〕;布托啡諾除直接作用于阿片受體外,還可直接通過外周神經(jīng)膜后被阿片結(jié)合蛋白直接轉(zhuǎn)運至脊髓背角發(fā)揮作用,或藥物彌散至椎管內(nèi)激活κ受體對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯產(chǎn)生增效作用〔8〕。

本文研究結(jié)果也顯示,布托啡諾1mg復(fù)合0•375%羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯,能增強麻醉阻滯效果和延長阻滯時間,使的低濃度的局麻藥在神經(jīng)阻滯中就能取得較好效果,對BP、HR、SpO2影響輕微,并且不良反應(yīng)少。實驗中A組患者的BP、HR較阻滯前分別有所增高和增快,可能與迷走神經(jīng)阻滯及患者精神緊張、恐懼所致,B組患者的BP、HR較阻滯前分別有所降低和減慢,與布托啡諾通過激動κ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用有關(guān);A組的并發(fā)癥高于B組,可能與靜脈注射布托啡諾1mg靜脈注射輔助引起。綜上所述,布托啡諾復(fù)合低濃度羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯,可明顯增強麻醉阻滯效果和延長阻滯時間,不良反應(yīng)發(fā)生率低,是一種理想的麻醉方法。