骨科臨床風險與防控舉措范文

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護理風險是指醫院因病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。風險預防是在風險識別和風險評價的基礎上對風險事件出現前采取的防范措施[2]。近年來，醫院收治的因車禍、意外事故等因素致頸椎損傷伴高位截癱、多發復合傷等嚴重創傷者明顯增多。病情復雜，變化快，對護理要求高，難度加大，生活護理繁重。而患者及家屬無心理準備，承受能力差，護理風險無處不在。加強護理風險防范管理及效果評價，降低護理風險系數，有效規避護理風險的發生，對預防護理糾紛具有重要意義。本文就骨科護理行為中現存和潛在風險因素進行分析，提出相應的積極的管理對策，現報道如下。

資料與方法

臨床資料我科收住患者年齡分布較廣，老年患者較多。主要病種為創傷、關節、脊柱疾病。現有床位40張，護理人員13人，護理工1人，年齡22－46歲。其中副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，護士4名；本科學歷6人，大專學歷6名，中專學歷1名。

成立病區風險管理小組病區風險管理小組由護士長總負責，設組長一名，由具有較強風險管理意識的高年資護師擔任，組員為全科護士，人人參與風險管理，每月召開一次風險管理小組會議。在護理工作中發現現存和潛在的不安全隱患及時提出并進行整改，在風險管理小組會議上對本月安全護理情況分析，對存在問題提出整改措施并進行效果評價。

骨科護理風險因素分析

?？谱o理風險因素近年來骨科手術專科發展迅猛，護理人員缺乏系統學習與培訓，?？菩吕碚撔轮R缺乏，對新開展的高難度的頸、胸、腰前后路內固定加融合手術術后康復知識缺乏正確的指導，與醫生指導存在出入。對傷（?。┧嬖诘臐撛诓l癥預見性不足，如長骨干骨折尤其是多發傷的患者，在傷后72小時易發生脂肪栓塞綜合征等；股骨干開放性骨折患者，因重視有明顯腫脹、畸形、出血肢體的臨床癥狀，反而容易忽略腹腔臟器損傷而出現的癥狀與體征。

護理人員的風險因素不同的?？谱o理均具有其特殊性，而臨床護士年齡小、年資低、?？浦R及經驗缺乏，?？萍夹g操作不熟練，易產生技術風險。如在對頸椎損傷患者翻身時，操作不當易發生呼吸心臟驟停；脊柱損傷患者在搬運或翻身時，未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷等技術風險。

護理文書的風險因素護理文書是對患者住院全過程客觀、真實、準確、及時、完整的記錄。在記錄過程中存在資料收集不準確，功能鍛煉記錄無連續性，康復理療告知內容記錄不全，安全宣教知識不全，醫護記錄不一致，相互缺乏溝通。

健康教育告知不到位造成的風險因素由于工作繁忙，護士對患者的健康宣教缺乏主動性、系統性、及時性。如斷肢再植術后患者室內嚴禁吸煙，因煙類中如尼古丁可使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集黏度增加，血流變慢，是動脈危象誘發因子，易引起再植指壞死；對脊柱骨折的病人沒有及時告知絕對臥床的原因，造成病人自行起床，而致脊髓進一步損傷；髖關節置換的患者未能掌握防止脫位的技巧而引起關節脫位等。

護患溝通技巧不當與服務態度造成的風險因素創傷骨科中意外損傷較多，患者、家屬多有急躁情緒，他們不懂診療程序，認為損傷后就應直接進入手術室進行手術，不懂還應進行快速必要的術前準備，甚至有的患者必須在生命體征平穩后才能手術，在他們眼里只看到出血的傷口和腫脹的肢體，此時如果護士缺乏耐心的解釋或態度冷淡易引發護患糾紛。

內固定材料價格昂貴與收費引發爭議造成的風險因素目前骨折的患者大多需用內固定材料，而在醫療技術設備的發展下，骨科內固定材料也在不斷更新，價格也較為昂貴，而患方與肇事方往往意見不一，易將糾紛引向醫院；而醫?；颊叱秶褂貌牧虾笫够颊叩尼t療費用隨之增加，若事先未與患者溝通，未正確告知自費范圍，事后很容易引發糾紛。

護理風險防范措施

加強醫學知識教育，培養骨科護士預見性護理思維和能力在防范護理風險中，重要的一個環節是護理風險的判斷，培養護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。也就是說，臨床護士在實施某項護理活動時，根據自己的臨床經驗、專業技能、患者自身狀態等事項，對預期的或潛在的護理風險做出評估，在完成這樣一個分析后，可將有關風險及防范方法告知患者，化解風險。同時，要重視患者的主訴。本科一位胸椎黃韌帶鈣化的患者，為了預防術后椎管內可能發生血腫造成截癱，術后回房時就將如何觀察辨別的相關知識告知接班護士的同時也告知患者及陪護者，后來在術后3小時出現雙下肢不能活動，報告醫生后及時給予相應的處理和護理，避免了更大風險的發生。

重點抓好制度落實，改變傳統護理習慣，從執法高度規范護理行為遵守規章制度，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證。教育各級護理人員堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責，及時匯報、請教。對于工作中出現的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏得補救的時間或措施。另外，護理工作具有連續性，若發生上班有遺漏的工作內容，要及時彌補，增強團隊協作精神。

提高專業技術水平，確保健康教育效果每周利用晨會進行?？浦R和綜合護理急救技術模擬訓練等教學，床邊交接時對危重患者的病情進行床邊評估，再進行分析和討論，剖析護理存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。主動宣教，及時耐心解答患者的問題直至滿意，不僅注意健康宣教的過程，還重視教育的效果，及時給予評價，確保教育效果。

改善醫護及醫患之間的溝通，突出以人為本的服務理念很多護理糾紛是由于護士在服務過程中服務態度欠佳或者患者對護理人員的要求高卻未能達到其期望值造成的。同時由于患者的生活背景、生活環境、個人經歷及治療程序的復雜性各異，不同年資的護士由于其素質、年齡、閱歷、社會經驗、知識程度及臨床經驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產生強烈不滿。因此，隨著服務理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質，提高溝通能力與技巧，積極地與醫生進行溝通和協商，相互間取得默契，使得在整個診療過程中醫療和護理能達到高度的一致。

提高和強化護士風險意識在健全護理管理體制的同時，從提高法律意識入手進行全面培訓，組織護士積極參加與醫療和護理有關的法律法規知識講座，經常利用晨會、交接班、業務學習等時間，組織學習和討論院內外的醫療護理糾紛案例，吸取教訓，引以為戒。并結合本科室護理有關潛在性法律問題加以仔細分析，增強護理工作的預見性，以防患于未然[3]。引導護士知法、懂法，嚴格執行規章制度，認識到違規行為導致的嚴重后果，增強責任感，提高護士防范風險的意識和能力。

小結

通過不斷對護理行為中現存和潛在風險因素的分析，建立健全護理風險管理機制，實施有效風險管理。護理人員風險意識、法律意識、責任意識不斷增強，真正能以愛心、耐心、責任心做好每一項護理工作，以文明語言規范行為接待每一位就診病人。從護理行為的各個環節采取預防糾正措施，有力保證了護理安全和服務質量。護理工作中主動查找護理安全隱患，查找現有制度和管理上的薄弱環節，積極采取相應管理對策，規范護理行為，切實為病人提供更加安全、有序、優質的護理服務。