骨科病患便秘成因與預防之策范文

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便秘，是指排便次數減少，每2d~3d或更長時間1次，無規律性，便質干燥，排便困難，常伴有頭痛、乏力、食欲不振、腹痛、腹脹、消化不良等。便秘是骨科臥床患者最常見的并發癥之一，其發生率較高。骨科患者由于長時間臥床等原因，便秘概率大大增加，對原發疾病造成不利影響；而且便秘是冠心病、高血壓、心腦血管意外等疾病的誘發因素，給患者生理和心理造成不良影響，嚴重影響患者的生活質量。因此，臥床患者預防便秘非常重要的。通過分析便秘的原因，對我科102例臥床患者實施心理護理、飲食護理、穴位按摩、耳穴埋豆等護理措施，使患者感覺舒適，有效減少了便秘的發生。現報告如下。

1臨床資料

2010年6月—2011年6月對我科102例長期臥床患者進行觀察護理，其中男72例，女30例，年齡18歲~80歲；腰椎病變30例，脛腓骨骨折40例，股骨頸骨折27例，骨盆骨折5例。患者臥床均超過10d，發生便秘10例，余者無便秘、腹脹等并發癥。

2便秘發生的原因

①精神心理因素：骨科患者多屬意外傷害，發病突然，對預后擔心，易產生緊張、焦慮、恐懼等心理。損傷、疼痛、情緒緊張等應激反應可引起交感神經興奮，出現胃腸功能減弱，引起便秘。②營養缺乏，飲食結構不合理，食物過于精細和攝入量不足是老年功能性便秘的常見因素之一。③長期臥床患者，胃腸蠕動減弱。④疾病因素：在骨科患者中，脊柱、骨盆和下肢手術患者以及年齡大于60歲的患者是發生便秘的高危人群。⑤疼痛因素：因疾病所致疼痛、術后傷口疼痛或懼怕放置便盆引起傷口疼痛而不愿排便，使糞便在腸內蓄積過久、干結，造成排便困難。⑥環境因素：骨科臥床患者不習慣床上排便而造成便秘。

3便秘的預防護理

3.1心理護理身體任何部位受到嚴重創傷時，胃腸蠕動和吸收都將受到抑制，因此，要注意與患者及家屬溝通，使其了解自身傷情、治療、預后等，消除對疾病的恐懼心理。同時，向患者及家屬講明便秘可能引起的后果，如中老年患者屏氣用力排便，可使血壓升高，引起心腦血管等并發癥。

3.2飲食護理

3.2.1加強營養健康知識宣教通過對患者的健康教育，讓患者及家屬理解合理的飲食對康復有著重要的促進作用。指導患者做好飲食調整，囑其進食高熱量、高蛋白、高纖維素食物，如每日早晚各加1個雞蛋、半斤牛奶，中午吃適量肉類，每日3餐均有新鮮蔬菜，上下午餐間加水果，每日3餐主食粗細糧合理搭配[1]。

3.2.2增加食物中纖維素的含量每日飲食中蔬菜與水果不少于250g，因為纖維素可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕動加強，腸內容物通過時間縮短，糞便中的水分增加，大便軟化，易于排出。

3.2.3多飲水每日飲水量>1500mL，術后6h進食前可先喝1杯淡鹽水，約250mL，以后每日晨起、飯前空腹先喝1杯淡鹽水，每晚睡前喝1杯蜂蜜水。水可作為潤滑劑，食物纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹，軟化大便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，從而達到順利排便。

3.3通過按摩預防便秘的護理方法

3.3.1腹部按摩協助患者取平臥位，四肢放松，雙手重疊，左手在下，以大魚際肌和掌根著力，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小至大，直至產生腸蠕動。1d2次，每次10min~15min，于早餐后30min進行，或排便前20min進行，可明顯促進排便，預防便秘發生。

3.3.2穴位按摩患者取坐位或臥位，于排便前10min進行。①天樞穴：位于臍中旁開2寸，用雙手拇指分別按壓，由輕至重，逐漸加力，每次按壓1min.②支溝穴:位于腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間，手法同上，如一次效果不明顯，可重復交替按壓，直至排便。③氣海穴：位于下腹部，肚臍下1.5寸，手法同上。治療便秘在2d~10d的患者，大部分在1d內順利排便，總有效率為96%[2].

3.3.3王不留行籽耳穴壓丸法用針灸針的尾部，在耳廓的相應穴位上按壓找到敏感點，用75%乙醇消毒局部，將王不留行籽貼在0.5cm×0.5cm的醫用膠布上，分別貼在直腸下段、大腸、內分泌三耳穴上。逐穴以手指按揉共10min，每日4次，于3餐后及睡前進行，3d后換對側，治療便秘在3d~10d的患者，有效率達96%[3].

3.4排便訓練為患者提供隱蔽的排便環境，如拉上屏風，避免打擾，及時通風換氣。訓練患者床上排便的方法，養成定時排便的習慣。指導患者進行肛門括約肌功能鍛煉，肛門緊縮與放松交替進行20次，休息5min再重復做1次，每日2次。另外，教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力或屏氣以增加腹肌力量，利于糞便排出。

3.5必要時給予緩瀉劑及灌腸對于3d以上未排便者，可遵醫囑給予緩瀉劑，如番瀉葉、麻仁滋脾丸、果導片等，使用緩瀉劑應遵循小劑量、最短療程、最合理劑量的原則。或者給予開塞露灌腸或肥皂水灌腸，但也需避免長期使用瀉劑或灌腸排便導致依賴。便秘是骨科臥床患者的常見并發癥，通過對便秘原因的分析，對患者進行合理的健康指導，有效地減少了便秘的發生，促進了機體的康復

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