兒童布魯氏菌病臨床特點及診治分析范文

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摘要:目的探討兒童布魯氏菌病的臨床特點，便于及時診斷及治療。方法回顧性分析2011—2017年我院收住院的47例兒童布魯氏菌病資料，對其流行病學、臨床表現(xiàn)和療效進行分析。結果47例患兒均來自農村，且家中均有人從事羊或牛的養(yǎng)殖業(yè)、販運、屠宰、肉類加工；多數(shù)（90%以上）患兒有布魯氏菌病家庭聚集性，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、下肢肌肉及關節(jié)疼痛為主，輕度乏力，男性可伴發(fā)睪丸鞘膜積液。利福平聯(lián)合多西環(huán)素或復方磺胺甲噁唑治療有效。結論掌握兒童布魯氏菌病的臨床特點及流行病學特征，可提高診斷率,合理、規(guī)范的聯(lián)合抗菌治療，未見臨床耐藥病例。

關鍵詞:兒童布魯氏菌病；臨床特點；回顧性分析

布魯氏桿菌病（即布魯氏菌病或布病），由布魯氏桿菌引起的一種人畜共患的急、慢性傳染病，在我國主要流行于西北、東北、青藏高原及內蒙古等地，主要傳染源為羊，其次為牛和豬、狗、鹿。人主要通過接觸病畜感染，人因與病畜及其分泌物接觸或通過攝食病原污染的食品、飲水而感染。人患病后表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)復雜多變，癥狀各異，輕重不一。與多種疾病類似，再加上臨床醫(yī)師對該病認識的不足，導致臨床出現(xiàn)誤診、誤治現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質量。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、出汗、乏力、關節(jié)及肌肉疼痛、肝功能損害、肝脾腫大等[1]。有描述兒童布魯氏菌病患者病情復雜多樣且缺乏特異性[2]，臨床表現(xiàn)與多種疾病相似而難以鑒別，易發(fā)生誤診、漏診，給臨床診斷和治療帶來了一定的困難[3]。隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，寧夏及周邊地區(qū)布魯氏菌病逐年增多，兒童布魯氏菌病也逐漸增多，現(xiàn)就近年我院收住兒童布魯氏菌病進行分析總結

1材料與方法

1.1一般資料

1.1.1對象選擇2011年1月至2017年12月我院收住院的47例兒童布魯氏菌病，年齡最小9個月，最大14歲;患兒均來自農村，且家中均有人從事羊和牛（羊較多，牛數(shù)量少，農村家庭牛和羊均養(yǎng)殖、非規(guī)模養(yǎng)殖場，）的養(yǎng)殖業(yè)、販運、屠宰、肉類加工；多數(shù)（90%以上）患兒家中有布魯氏菌病患者（有的全家祖孫三代均為布魯氏菌病患者）。

1.2診斷依據(jù)

診斷依據(jù)為我國2012年衛(wèi)生部頒布《布魯氏菌病診療指南》（試行）[4]診斷標準：①流行病學接觸史,發(fā)病前與家畜或畜產品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史,或生活在布魯氏菌病流行區(qū)的居民等；②根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征可排除其他疑似疾病；③實驗室檢查:主要包括病原學檢查,試管凝集試驗(SAT)滴度1:100++以上，補體結合試驗CEF以及布魯氏菌病抗人免疫球蛋白試驗（COOMˊS）。凡具備前兩項且第3項檢查中任何一項為陽性即可確診為該病。

1.3臨床表現(xiàn)

47例患兒主要表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱，體溫37.8℃～38.9℃;下肢肌肉及關節(jié)疼痛，肝功能損害，輕度貧血，乏力、脾大、淋巴結腫大、關節(jié)腔積液、睪丸鞘膜積液、腎積水、盆腔積液等，年齡較小的患兒因不能準確表達疼痛部位及性質，多被誤診或漏診。47例患兒發(fā)熱者18例；下肢肌肉及關節(jié)疼痛者14例；發(fā)熱合并下肢肌肉及關節(jié)疼痛者14例。47例患兒中合并肝損害者16例；伴乏力者5例，見表2；2例無并發(fā)癥。

1.4實驗室檢查

47例均布氏桿菌試管凝集試驗（試劑是由蘭州生物制品研究所有限責任公司提供的布魯氏菌病抗體檢測試劑盒-試管凝聚法，國械注準：20183400030，批號：20180401）滴度1:100++以上，其中10例血液細菌培養(yǎng)陽性（大部分（90%）患兒在入院前接受過不同程度的抗生素治療），47例患兒中合并肝損害者16例；伴輕度貧血者5例；CT提示：左跟骨骨質破壞1例；B超提示：淋巴結腫大者4例；伴關節(jié)腔積液者1例；伴睪丸鞘膜積液者1例；伴脾大者1例；腎積水者1例；盆腔積液者1例；其余患兒胸片、雙髖關節(jié)、雙膝關節(jié)正側位片均正常。

1.5治療方法

依據(jù)為我國2012年衛(wèi)生部頒布《布魯氏菌病診療指南》（試行）[4],47例患兒均予以利福平20‒30mg/kg/d,﹤8歲者予以復方磺胺甲噁唑片（6月-5歲：240mg；6歲-8歲：480mg），2次/日，口服，≥8歲者予以多西四環(huán)素100mg，2次/日，口服，連續(xù)6周一療程，共4個療程。47例患兒平均住院日21d，住院期間均予以利福平注射液靜脈滴注，癥狀緩解后，出院繼續(xù)治療，直至療程完成，其中9例2月內，癥狀反復且第二次住院，其余38例患兒一次住院治療后癥狀均消失或緩解。

2結果

2.1患兒基本情況

見表1由上表可看出，男性住院患兒明顯高于女性；漢族高于回族；8歲以上的高于8歲以下年齡段；夏秋季患兒住院人數(shù)高于冬春季；2015-2016年住院人數(shù)明顯高于其他年份。47例均布氏桿菌試管凝集試驗滴度1:100++以上，其中10例血液細菌培養(yǎng)陽性。

2.2患兒常見臨床表現(xiàn)

由表2可見，兒童布魯氏菌病主要以發(fā)熱和疼痛為主。伴肝功能損害者較多。

3討論

由于患兒入院時癥狀較重（行走困難伴發(fā)熱、肝功能損害），且部分患兒年齡較小口服藥物困難，為保證有效的血藥濃度，住院患兒均予以利福平注射液靜脈滴注，由于利福平對肝臟和血液系統(tǒng)等的毒副作用，兒童對不適癥狀不能準確描述，平均住院治療21天便于觀察。從寧夏疾病控制中心了解到，2016年寧夏發(fā)病人數(shù)2447；發(fā)病率（33.57/10萬），2016年布魯氏菌病發(fā)病率居全國第二；2017年布魯氏菌病發(fā)病率居全國第三；僅次于內蒙古和新疆。47例患兒均來自農民家庭,年齡最小的9個月,最大14歲,僅一個患兒為羊奶喂養(yǎng)者，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、下肢肌肉及關節(jié)疼痛為主，部分（34.04%）伴有肝功能損害，輕度貧血（10.64%）、乏力（10.64%），男性（2.13%）可伴發(fā)睪丸鞘膜積液，與2012年衛(wèi)生部頒布《布魯氏菌病診療指南》（試行）[4]描述基本一致。且提供的治療方案有效，未發(fā)現(xiàn)臨床耐藥病例。47例中有9例2月內第2次住院，表明兒童布魯氏菌病病情容易反復，但是都取得了很好的療效。尚未見轉變?yōu)槁圆剪斒暇〉牟±Ｓ捎趦和幱诠趋腊l(fā)育的特殊時期，具有特殊的生理特點，應密切觀察以免漏診而對兒童的生長發(fā)育造成危害[5]。在治療方面依據(jù)《布魯氏菌病診療指南》（試行）[4]方案進行治療，確診后保證足夠的用藥劑量和療程，防止轉為慢性，減少并發(fā)癥[6]。布魯氏桿菌病（Brucellosis,簡稱布病）是由布魯氏桿菌引起的一種動物源性的人畜共患傳染變態(tài)反應性疾病，主要以長期發(fā)熱，關節(jié)、肌肉疼痛，肝脾腫大和慢性化為特征。布魯氏桿菌是一組球桿狀的革蘭氏陰性菌，可分為6種，既羊布魯氏桿菌、豬布魯氏桿菌、牛布魯氏桿菌、犬布魯氏桿菌、綿羊附睪布魯氏桿菌、及沙林鼠布魯氏桿菌。其中羊布魯氏桿菌致病力最強。感染后癥狀較重[7]。本病為全球性疾病，近年來疫情逐漸呈上升趨勢[8]，嚴重危害人類的健康，我國北方尤其是西北地區(qū)是布魯氏桿菌病的高發(fā)地區(qū)[9]，隨著交通運輸業(yè)及畜牧養(yǎng)殖業(yè)的迅速發(fā)展，牲畜流動性增加，布魯氏菌病發(fā)病率逐年上升[10]。寧夏地處西北，與內蒙古相鄰，屬于老少邊遠貧困地區(qū)，父母外出打工，農村留守兒童多與祖父母共同生活，在農村家人飼喂羊的時候帶著孩子，稍大些兒童幫助家人喂養(yǎng)羊、牛者較多。根據(jù)我院住院人數(shù)統(tǒng)計，50歲以上男性布魯氏菌病發(fā)病率也很高，與中老年人在家從事養(yǎng)殖業(yè)人數(shù)較多，導致暴露機會增多[11]有關，再者，布魯氏菌病患兒家中多數(shù)有成人發(fā)病，農村留守兒童與祖父母共同生活，體現(xiàn)了布魯氏菌病的家庭聚集性。

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作者：郭永琳 王錦艷 張瑞卿 朱振華 單位：寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院