骨科特色的三甲醫(yī)院災(zāi)害脆弱性研究范文

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摘要:目的明確北京市某三甲醫(yī)院要應(yīng)對的主要突發(fā)事件，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院的快速反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。方法采用醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表對醫(yī)院中層及以上管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)風(fēng)險矩陣量化評估法進(jìn)行風(fēng)險評估。結(jié)果以骨科為特色的某三甲醫(yī)院所面臨的危險事件，按風(fēng)險排序位居前三的依次是醫(yī)療糾紛(43.73%)，批量突發(fā)意外傷害事件(39.68%)，火災(zāi)(35.91%)。結(jié)論以骨科為特色的三甲醫(yī)院具有其特殊性，醫(yī)療危險事件的發(fā)生概率與其他醫(yī)院有所不同，醫(yī)療糾紛為風(fēng)險最高的危險事件，批量突發(fā)意外傷害事件和火災(zāi)的風(fēng)險相對較高。同時，治安事件、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等也是醫(yī)院需要重點(diǎn)應(yīng)對的突發(fā)災(zāi)害事件。加強(qiáng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的制定和完善，是確保醫(yī)院醫(yī)療安全的前提。

關(guān)鍵詞:災(zāi)害脆弱性分析;三甲醫(yī)院;骨科

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這個特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分暴露于災(zāi)害、壓力或擾動下可能經(jīng)歷的傷害，即醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力［1］。災(zāi)害脆弱性分析(hazardvulnerabilityanalysis，HVA)是通過查找易受危險侵襲的問題，分析應(yīng)對措施，為制定應(yīng)急預(yù)案提供參考，從而減少風(fēng)險和損失［2］。作者所在醫(yī)院始建于1956年，是北京市三級甲等綜合性醫(yī)院。骨科和燒傷科是國家臨床重點(diǎn)專科，近3年年門急診量、手術(shù)量逐年遞增，骨科手術(shù)量占比高。同時本院是北京市創(chuàng)傷、燒傷搶救中心，批量突發(fā)意外傷害事件既考驗著醫(yī)院應(yīng)急救治能力，又考驗著醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)建立、制度落實(shí)、人員培訓(xùn)等應(yīng)對能力。醫(yī)院空間擁擠，人員構(gòu)成復(fù)雜、流動性大，對醫(yī)院的防火、治安和安全保衛(wèi)管理提出了更高要求。醫(yī)院是人員密集場所，獲得感染的因素多而復(fù)雜，給院內(nèi)感染從定義、診斷到治療都帶來極大難度。目前，醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行與管理不斷趨于信息化，一旦網(wǎng)絡(luò)發(fā)生突發(fā)事件，將會擾亂正常的醫(yī)療秩序，甚至使醫(yī)院蒙受經(jīng)濟(jì)損失。各種供電、供水、供氧、供氣管道密集，易燃易爆危化品多，后勤、設(shè)備人員專業(yè)的排查、及時的維修、平時的養(yǎng)護(hù)至關(guān)重要。作為國內(nèi)知名的三級甲等綜合性醫(yī)院，媒體和公眾的關(guān)注度極高，現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)資訊發(fā)達(dá)，信息高速傳播，給醫(yī)院危機(jī)公關(guān)工作增加了新的挑戰(zhàn)。同時，根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》1.4.3條款作者簡介:高放(1988－)，女，北京人，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)院管理研究工作。通信作者:李爽，E－mail:summerli.2008@163.com。要求，醫(yī)院要根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果制訂各種專項預(yù)案，明確醫(yī)院應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。綜上所述，醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析必不可少。本文根據(jù)實(shí)際情況對本院的災(zāi)害脆弱性加以分析，了解與其相關(guān)的因素，為采取必要的防范措施，對醫(yī)院進(jìn)行危機(jī)管理，提高醫(yī)院的抗災(zāi)害能力和應(yīng)急管理能力提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究采用整群抽樣法，選取北京市某三甲醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)、職稱為副高及以上的員工為研究對象。

1.2調(diào)查工具

采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括一般資料、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析表兩個部分。1.2.1一般資料包括性別、年齡、科室、職稱、職位、工作年限。1.2.2醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析表根據(jù)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性及其來源，參照其他災(zāi)害脆弱性分析研究模型［3］及調(diào)查結(jié)果內(nèi)容［1］，結(jié)合本院的實(shí)際情況，設(shè)計醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，列出了4類共15種危險事件。每個危險事件的評價指標(biāo)包含兩個部分共7個方面。其中第一部分為發(fā)生概率(根據(jù)風(fēng)險矩陣量化評估法進(jìn)行風(fēng)險評估，有近3年具體數(shù)據(jù)支持。發(fā)生概率，綜合近3年的數(shù)據(jù)，得出發(fā)生概率高、中、低);第二部分為風(fēng)險造成后果的嚴(yán)重程度(綜合人員傷害、財產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持六方面的具體分析)。每項指標(biāo)分四個等級，分別賦0、1、2、3分，賦值情況見表1。結(jié)果按發(fā)生各危險事件的相對風(fēng)險(以發(fā)生可能性為權(quán)重，結(jié)合嚴(yán)重性得分計算)由高到低排序。

1.3調(diào)查方法

組織本院中層領(lǐng)導(dǎo)及高級職稱員工進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析以及調(diào)查內(nèi)容、形式和調(diào)查表的填寫要求，培訓(xùn)時間為2個課時，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場填寫完成并回收。發(fā)放問卷116份，回收116份，回收率100%;有效問卷112份，有效率為96.55%。

1.4資料處理與分析

數(shù)據(jù)錄入Excel2010，調(diào)查結(jié)果分析根據(jù)風(fēng)險矩陣量化評估法進(jìn)行風(fēng)險評估。

2結(jié)果

2.1被調(diào)查者一般資料

有效問卷的調(diào)查者共112例，年齡為19～55(30.05±10.02)歲，調(diào)查對象涉及管理、醫(yī)療、護(hù)理等全院各專業(yè)崗位的中層及以上人員。

2.2災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查結(jié)果

以骨科為特色的本三甲醫(yī)院所面臨的15種危險事件，按相對風(fēng)險大小排序依次為:醫(yī)療糾紛(43．73%)，批量突發(fā)意外傷害事件(39．68%)，火災(zāi)(35．91%)，治安事件(33．16%)，網(wǎng)絡(luò)癱瘓(32．33%)，醫(yī)療風(fēng)險差錯/事故(32．00%)，暴雨(31．89%)，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件(31．32%)，醫(yī)院危機(jī)公關(guān)(信任、媒介、輿情)事件(29．19%)，電梯故障(25.95%)，電力故障(23．37%)，醫(yī)院感染暴發(fā)(23．05%)，破壞性地震(21．85%)，供水故障(20.75%)，供氧中斷(18．30%)。其中四種災(zāi)害/風(fēng)險類別中，每類不同危險事件相對風(fēng)險排序情況見表2。

3討論

通過醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析，明確了本院目前面臨的主要危險事件類別。以骨科為特色的三甲醫(yī)院由于其特殊性，醫(yī)療危險事件的發(fā)生概率與其他醫(yī)院［1，4］有所不同，醫(yī)療糾紛為風(fēng)險最高的危險事件，其次是批量突發(fā)意外傷害事件和火災(zāi)。

3.1醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率及風(fēng)險性均最高

據(jù)北京市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會統(tǒng)計，近年來受理市屬醫(yī)院醫(yī)療糾紛中骨科例數(shù)相對較多。本院骨科是國家臨床重點(diǎn)專科，2017年完成41303臺骨科手術(shù)，占手術(shù)總量的69.5%。近三年醫(yī)院骨科糾紛100余起，在醫(yī)院各類投訴及糾紛中骨科投訴及糾紛接近一半。我國創(chuàng)傷性疾病和骨骼退行性疾病的發(fā)病率、患病率均較高［5－6］，骨科急性創(chuàng)傷性患者病情急、變化快，慢性骨病缺乏根治手段，病情容易反復(fù)發(fā)作，治療周期長，手術(shù)難度大，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險增加是醫(yī)院醫(yī)療糾紛多的原因之一［7］。另有研究表明，骨科患者及家屬對治療期望值過高、醫(yī)護(hù)人員存在醫(yī)療/服務(wù)過失和管理問題也是骨科醫(yī)療糾紛的主要原因［8］。為確保醫(yī)患雙方的權(quán)益不受損害或?qū)⑨t(yī)療風(fēng)險降至最低，本院除不斷加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、規(guī)范診療行為、堅持為患者提供“一站式”和“專業(yè)化”醫(yī)療糾紛處理服務(wù)外，近年來，本院順利開展手術(shù)意外保險和術(shù)前律師見證制度等新舉措并取得顯著成效。

3.2批量突發(fā)意外傷害事件

批量突發(fā)意外傷害事件是指突然發(fā)生的交通事故、工傷、自然災(zāi)害、爆炸以及群體斗毆等引起的大宗傷員或傷亡，通常指一種或一種以上致傷因素同時造成3人次以上的傷員。它具有發(fā)生突然、時間緊急、傷員多、傷情復(fù)雜、搶救難度大、社會影響大等特點(diǎn)［9］。本院為北京市創(chuàng)傷燒傷搶救中心，是救治創(chuàng)傷燒傷及其他類型成批傷的重要機(jī)構(gòu)。2015－2017年共收治159批、586人次成批傷。傷病員數(shù)量短期內(nèi)的急劇增加，往往會超出醫(yī)院的承受能力，造成醫(yī)院場地、儀器設(shè)備、醫(yī)療物資、醫(yī)護(hù)人員等資源無法滿足救護(hù)需求。若醫(yī)院事先未做好充分的準(zhǔn)備，必然會顧此失彼，應(yīng)接不暇，甚至?xí)诱`患者的治療，進(jìn)而可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，批量突發(fā)意外傷害事件是本院風(fēng)險較高的危險事件之一。多年來，本院已具有比較成熟的應(yīng)急指揮系統(tǒng)、完整的突發(fā)意外傷害事件批量傷員搶救預(yù)案和流程，在此基礎(chǔ)上醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步分析近年來批量突發(fā)意外傷害事件數(shù)量和類型的變化，以及在應(yīng)急處理時存在的不足和經(jīng)驗，不斷強(qiáng)化應(yīng)急指揮系統(tǒng)，完善醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

3.3火災(zāi)

醫(yī)院是一個人員密集的公共場所，人員復(fù)雜，火種攜帶者管理困難［10］;醫(yī)用易燃易爆物品種類多等因素，均有可能成為火災(zāi)的誘因。另外醫(yī)院地處鬧市，交通堵塞嚴(yán)重，外來救援車輛不易進(jìn)入火災(zāi)現(xiàn)場，同樣給火災(zāi)救援造成困難。本院骨科病房集中在高層建筑，患者大多行動不便，一旦發(fā)生火災(zāi)，患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員的生命安全和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失不可估量。因此，預(yù)防火災(zāi)，及時發(fā)現(xiàn)、及時撲滅微小火情是避免火災(zāi)的重要措施。災(zāi)害脆弱性分析是醫(yī)院識別風(fēng)險和降低風(fēng)險的重要依據(jù)，可以為醫(yī)院持續(xù)提高應(yīng)急管理質(zhì)量提供一個切實(shí)可行的管理方法及科學(xué)路徑，是保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)［11］。如今，伴隨自然環(huán)境和社會環(huán)境的發(fā)展，醫(yī)院災(zāi)害種類更加多樣化，醫(yī)院今后有必要將災(zāi)害脆弱性分析工作常態(tài)化，及時、準(zhǔn)確地把控醫(yī)院風(fēng)險，不斷完善醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)急管理，將災(zāi)害對醫(yī)院的影響降到最低限度，確保醫(yī)院安全、可持續(xù)發(fā)展。

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作者：高放 李爽 田偉 單位：北京積水潭醫(yī)院