骨科手術(shù)切口感染的病原學(xué)研究范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了骨科手術(shù)切口感染的病原學(xué)研究參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:目的探討骨科兒童術(shù)后手術(shù)切口感染的特點(diǎn)，分析影響患兒手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，探索合理的預(yù)防措施。方法選取2014年7月～2016年7月在某兒童醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的兒童583例。采用回顧性調(diào)查方法對(duì)感染相關(guān)因素如病原菌、用藥差別因素進(jìn)行分析。結(jié)果583例骨科患兒術(shù)后發(fā)生切口感染者29例，感染率為4.97%。切口類型、手術(shù)部位、基礎(chǔ)疾病、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、抗生素清洗切口、圍術(shù)期用藥、手術(shù)種類、手術(shù)參觀人數(shù)、手術(shù)室類型、手術(shù)時(shí)間及清創(chuàng)時(shí)間等因素與患兒手術(shù)切口感染發(fā)生率有關(guān)(P＜0.05)。其中切口污染程度越高，手術(shù)感染率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.276，P＜0.05)。發(fā)生切口感染者以感染革蘭氏陰性菌為主，占58.62%，其次分別為革蘭氏陽(yáng)性菌(37.93%)和真菌(3.45%)。結(jié)論某兒童醫(yī)院骨科患兒術(shù)后切口感染發(fā)病率較高，根據(jù)引起感染的相關(guān)因素采取有效的預(yù)防措施，以減少骨科患兒術(shù)后切口感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:手術(shù)切口感染;骨科;圍術(shù)期;病原學(xué);預(yù)防措施

手術(shù)切口感染又可稱之為手術(shù)部位感染(Surgicalsiteinfection，SSI)，是骨科常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)是醫(yī)院感染的第二大常見(jiàn)類型。SSI是指發(fā)生在手術(shù)切口，累及至皮膚和皮下組織，同時(shí)可致與手術(shù)相關(guān)的組織器官或腔隙發(fā)生感染的現(xiàn)象［1－2］。發(fā)生感染后不僅延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，而且會(huì)增加抗菌藥的使用;若情況嚴(yán)重需再次手術(shù)者，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的同時(shí)增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出，甚至增加死亡率。由于骨科手術(shù)需切開(kāi)或分離手術(shù)部位，并在受損骨髓處植入一些固定物，如骨髓針、鋼釘、鋼板等［3－4］，因此骨科手術(shù)較復(fù)雜且所需時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致病人易在術(shù)后發(fā)生切口感染。本研究對(duì)2014年7月～2016年7月某兒童醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的兒童進(jìn)行了回顧性分析，希望通過(guò)對(duì)骨科兒童術(shù)后手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以探索合理的預(yù)防措施。

1對(duì)象與方法

1.1資料與方法

選取2014年7月～2016年7月在某兒童醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的兒童583例，發(fā)生術(shù)后切口感染者29例。其中男孩20例、女孩9例;年齡2～13歲，中位年齡(5.3±1.8)歲。手術(shù)切口類型:Ⅰ類切口290例，感染者16例，感染率為5.51%;Ⅱ類切口171例，感染者7例，感染率為4.09%;Ⅲ類切口122例，感染者6例，感染率為4.92%。

1.2調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》(2009年)設(shè)計(jì)調(diào)查表查閱患兒的臨床病歷資料。主要包括:患兒手術(shù)部位、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、抗生素清洗切口、圍術(shù)期用藥、手術(shù)種類、手術(shù)參觀人數(shù)、手術(shù)室類型、手術(shù)時(shí)間及清創(chuàng)時(shí)間等，并進(jìn)行病原學(xué)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。相關(guān)因素分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1患兒切口感染率583例骨科患兒中術(shù)后發(fā)生切口感染者29例，其感染率為4.97%。其中Ⅰ類切口感染者16例，感染率為5.51%;Ⅱ類切口感染者7例，其感染率為4.09%;Ⅲ類切口感染者6例，其感染率為4.92%。比較不同手術(shù)切口類型，切口污染程度越高，手術(shù)感染率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.276，P＜0.05)。

2.2感染病原菌分布規(guī)律29例發(fā)生切口感染患兒以感染革蘭氏陰性菌為主，共17株(58.62%)，革蘭氏陽(yáng)性菌11株(37.93%)，真菌1株(3.45%)。2.3骨科手術(shù)發(fā)生切口感染及其相關(guān)因素分析分析患兒手術(shù)部位、基礎(chǔ)疾病、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、抗生素清洗切口、圍術(shù)期用藥、手術(shù)種類、手術(shù)參觀人數(shù)、手術(shù)室類型、手術(shù)時(shí)間及清創(chuàng)時(shí)間等發(fā)生手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

骨科患兒手術(shù)后在多種因素的影響下易發(fā)生切口感染，本研究通過(guò)回顧性分析583例骨科患兒的病歷資料，顯示小兒骨科手術(shù)切口的感染率為4.97%，高于姚秋鴻等的研究結(jié)果。這可能是因?yàn)榛純耗挲g較小，各項(xiàng)生理功能發(fā)育尚不健全，機(jī)體免疫力低下，在很大程度上增加了患兒術(shù)后切口感染的發(fā)生率。本次研究認(rèn)為，患兒術(shù)后切口感染的發(fā)生主要受以下幾個(gè)方面的影響:①Ⅲ類手術(shù)切口者術(shù)后感染率顯著高于Ⅰ類、Ⅱ類者，這可能與骨折部位手術(shù)切口的污染程度有關(guān)。②此次研究中頸肩上肢的手術(shù)切口感染率低于腰髖部以下部位，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符。可能是因?yàn)檠y部以下部位手術(shù)創(chuàng)面較大，切口深，入侵性操作多，從而對(duì)機(jī)體的免疫屏障造成了一定的損傷。③多數(shù)患兒術(shù)前合并貧血、低蛋白血癥等疾病［5］，不僅影響了機(jī)體術(shù)后肉芽組織的正常生長(zhǎng)發(fā)育，而且降低了中性粒細(xì)胞的功能，增加了患兒術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6－7］。④用藥因素:預(yù)防性應(yīng)用抗生素、抗生素清洗切口及圍術(shù)期用藥均能有效降低感染率。有研究顯示，抗生素的應(yīng)用可有效預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，同時(shí)圍術(shù)期用藥還可保證患兒良好的自身免疫狀態(tài)［4，8］，從而減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。⑤行急診手術(shù)的患兒因術(shù)前未進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，在手術(shù)中可將某些細(xì)菌帶出，從而誘發(fā)切口感染;急診手術(shù)者病情通常較重，自身免疫功能降低，易導(dǎo)致細(xì)菌入侵傷口［2，5，7］，增加術(shù)后切口感染的發(fā)生率。⑥手術(shù)參觀人員過(guò)多，影響手術(shù)室空氣流動(dòng)，增加了手術(shù)室空氣的含菌量，進(jìn)而引起切口感染。⑦層流手術(shù)室對(duì)手術(shù)室中空氣潔凈度進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少了手術(shù)空間內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。⑧

手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患兒的損傷越大，手術(shù)部位暴露的時(shí)間也越長(zhǎng)［9］。⑨術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間清創(chuàng)可致細(xì)菌極易從切口進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，從而誘發(fā)感染［10］。通過(guò)進(jìn)行病原菌檢查，術(shù)后切口感染患兒主要以感染革蘭氏陰性菌為主，其中主要為大腸埃希菌(20.69%);而在革蘭氏陽(yáng)性菌中檢出最多的為金葡菌(20.69%)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相一致。這些都是院內(nèi)感染常見(jiàn)的菌群，對(duì)術(shù)后感染的治療有一定的指導(dǎo)價(jià)值。筆者針對(duì)骨科患兒術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素制定了一系列的預(yù)防措施:①幼齡患兒體質(zhì)較虛弱，需在術(shù)前術(shù)后給以營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用免疫增強(qiáng)類藥物［11］;②對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患兒需先治療原發(fā)疾病而后進(jìn)行手術(shù);③若患兒急診入院應(yīng)及時(shí)給以清創(chuàng)處理，若無(wú)法一次性完成清創(chuàng)處理，應(yīng)反復(fù)清理傷口直至清除完所有壞死組織［12－13］;④術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)切口情況，若切口出現(xiàn)異常或感染需及時(shí)進(jìn)行處理，對(duì)留置引流管者需保持引流管通暢［14］，對(duì)應(yīng)用鋼板內(nèi)固定者需徹底清創(chuàng)及充分引流，盡量避免因殘留的死腔而發(fā)生的感染［15］。綜上所述，骨科患兒術(shù)后切口感染發(fā)病率較高，根據(jù)引起感染的相關(guān)因素采取有效的預(yù)防措施，以減少骨科患兒術(shù)后感染的發(fā)生。

作者：周曉康；孫立新；趙海濤；劉素哲；李莉；孟釗單位：河北省兒童醫(yī)院