兒童青少年傷害相關(guān)危險(xiǎn)因素分析范文

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《環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志》2016年第一期

摘要：

［目的］探索兒童青少年傷害發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為相關(guān)機(jī)構(gòu)干預(yù)兒童青少年傷害發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。［方法］采用RevMan5.1軟件對(duì)檢索的25篇中文文獻(xiàn)進(jìn)行綜合定量分析。［結(jié)果］采用隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型對(duì)文獻(xiàn)各研究因素的OR和95%CI進(jìn)行合并，結(jié)果顯示，近視（OR=1.36）、好動(dòng)（OR=1.27）、非核心家庭（中小學(xué)生、高初中學(xué)生和0~14歲兒童的OR分別為1.24、1.80和4.46）、男性（OR=1.46）、年齡?。∣R=1.16）、不知道傷害可以預(yù)防（OR=1.56）、危險(xiǎn)行為（OR=1.28）、性格外向（中小學(xué)生、高初中學(xué)生和0~14歲兒童的OR分別為1.48、5.47和1.52）、左利手（OR=1.65）、不進(jìn)行安全教育（OR=2.61）、危險(xiǎn)環(huán)境（OR=1.80）、非獨(dú)生子女（OR=1.98）是兒童青少年傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；居住城鎮(zhèn)、母親學(xué)歷低、學(xué)習(xí)成績(jī)差、家庭關(guān)系差和父親吸煙等尚不能認(rèn)為是兒童青少年傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。［結(jié)論］通過(guò)對(duì)25篇文獻(xiàn)相關(guān)研究因素分析，共有12個(gè)傷害危險(xiǎn)因素，5個(gè)尚不能認(rèn)為是傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：

兒童；青少年；危險(xiǎn)因素；傷害；meta分析

兒童青少年傷害是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，嚴(yán)重威脅著兒童青少年的健康和生命，同時(shí)也是我國(guó)0~14歲兒童的首位死亡原因。兒童青少年傷害不僅發(fā)生率高，而且致殘率也高。近年來(lái)，大量關(guān)于兒童青少年傷害研究的文獻(xiàn)發(fā)表，讓我們逐漸掌握了傷害的流行病學(xué)特征，但研究結(jié)果不盡一致。為確切了解中國(guó)兒童青少年傷害的危險(xiǎn)因素，為相關(guān)部門(mén)制定干預(yù)政策提供科學(xué)的依據(jù)，本研究收集了不同數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)以來(lái)至2015年1月所有的有關(guān)兒童青少年傷害危險(xiǎn)因素研究的中文論文，并通過(guò)meta分析對(duì)研究因素進(jìn)行綜合定量分析。

1材料與方法

1.1資料來(lái)源以“兒童”或“學(xué)生”或“青少年”，“傷害”，“危險(xiǎn)因素”為檢索詞，分別在“中國(guó)知網(wǎng)”“萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)”“維普數(shù)據(jù)庫(kù)”和“google學(xué)術(shù)”等常用數(shù)據(jù)庫(kù)檢索自建庫(kù)以來(lái)至2015年1月傷害發(fā)生的相關(guān)文獻(xiàn)，未手動(dòng)檢索灰色文獻(xiàn)，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)96篇。

1.2定義

1.2.1傷害的定義根據(jù)文獻(xiàn)［1］，傷害的定義為，到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、校醫(yī)室、診所等）進(jìn)行處理，診斷為某一類(lèi)損傷；由孩子本人或他人做緊急處理；因損傷休學(xué)半天以上。有以上三者之一的認(rèn)定為傷害發(fā)生。

1.2.2傷害的分類(lèi)依據(jù)《國(guó)際疾病分類(lèi)》（第10版）并結(jié)合文獻(xiàn)，分為交通傷、跌倒/跌落傷、碰撞/擠壓傷、硬物擊/砸傷、扭傷、刀割傷、銳器刺傷、燙傷、燒傷、爆炸傷、溺水、電擊傷/觸電、骨頭/刺卡喉、動(dòng)物或昆蟲(chóng)咬/抓傷、中毒、意外窒息等常見(jiàn)傷害，不包含特殊傷害。

1.3方法

1.3.1文獻(xiàn)的納入和排除文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整；②傷害定義的標(biāo)準(zhǔn)一致；③能提取為研究因素的OR和95%CI；④研究的設(shè)計(jì)類(lèi)型為橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)；⑤研究因素的賦值明確。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊傷害類(lèi)型；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③數(shù)據(jù)不完整、不清晰，不能提取有效數(shù)據(jù)。

1.3.2文獻(xiàn)的篩選和信息提取2名評(píng)價(jià)者各自獨(dú)立完成文獻(xiàn)閱讀、納入和評(píng)價(jià)。閱讀文獻(xiàn)摘要排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，以確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，遇到分歧時(shí)，通過(guò)2名評(píng)價(jià)者討論決定取舍。文獻(xiàn)納入完成后，提取文獻(xiàn)的第一作者、發(fā)表期刊、發(fā)表時(shí)間、研究對(duì)象的年齡段或?qū)W段、調(diào)查總例數(shù)、傷害例數(shù)、設(shè)計(jì)類(lèi)型和研究方法、研究因素和研究的效應(yīng)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用RevMan5.1軟件進(jìn)行meta分析。采用Q檢驗(yàn)對(duì)各研究因素的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，I2>50%認(rèn)為存在實(shí)質(zhì)的異質(zhì)性，異質(zhì)先通過(guò)亞組分析，如結(jié)果仍不能同質(zhì)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并；同質(zhì)則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并。分別采用兩種模型計(jì)算各研究因素的合并OR和95%CI，比較兩種模型計(jì)算結(jié)果，判斷研究結(jié)果穩(wěn)定可靠性。

2結(jié)果

2.1基本情況共檢索到96篇文獻(xiàn)，按照研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有25篇文獻(xiàn)納入本次meta分析，全部為橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)研究。累計(jì)觀察182459人，傷害發(fā)生40018例。文獻(xiàn)內(nèi)容涉及浙江、山東、廣東、廣西、湖北、云南、安徽、北京、上海、陜西、江蘇、河北和廣東深圳共13個(gè)省市，分別發(fā)表在國(guó)內(nèi)14種雜志上，碩士學(xué)位論文3篇。文獻(xiàn)提供的信息見(jiàn)表1。

2.2一致性檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)各研究結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，左右利手和獨(dú)生子女的一致性較好，采用固定效應(yīng)模型。通過(guò)資料來(lái)源的“年齡段或?qū)W段”對(duì)異質(zhì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，年級(jí)中的高初中學(xué)生亞組、家庭類(lèi)型和性格因素通過(guò)亞組分析，一致性較好，采用固定效應(yīng)模型；城鄉(xiāng)、年級(jí)的中小學(xué)生亞組、視力、活動(dòng)愛(ài)好、性別、母親學(xué)歷、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)、傷害認(rèn)知、危險(xiǎn)行為、家庭關(guān)系、安全教育、危險(xiǎn)環(huán)境和父親是否吸煙14個(gè)因素結(jié)果均不一致，并且通過(guò)亞組分析也不能達(dá)到同質(zhì)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。見(jiàn)表2。

2.3各危險(xiǎn)因素的效應(yīng)合并結(jié)果采用隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型對(duì)各研究因素進(jìn)行合并分析，其中近視、好動(dòng)、非核心家庭、男性、年齡小、不知道傷害可以預(yù)防、危險(xiǎn)行為、性格外向、左利手、不進(jìn)行安全教育、危險(xiǎn)環(huán)境、非獨(dú)生子女是兒童青少年傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而居住城鎮(zhèn)、母親學(xué)歷低、學(xué)習(xí)成績(jī)差、家庭關(guān)系差和父親吸煙尚不能認(rèn)為是兒童青少年傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而年級(jí)研究因素經(jīng)亞組分析，中小學(xué)生組和高初中學(xué)生組結(jié)果不一致，結(jié)果運(yùn)用應(yīng)慎重，見(jiàn)表3。

2.4敏感性分析分別采用隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型計(jì)算各研究因素的合并OR及95%CI，見(jiàn)表4。比較兩種模型計(jì)算結(jié)果，其中年級(jí)、母親學(xué)歷、學(xué)習(xí)成績(jī)和父親是否吸煙結(jié)果相差比較大，研究結(jié)果不穩(wěn)定；年齡因素雖然在兩種模型中都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但結(jié)果卻完全相反（OR隨機(jī)=1.16，P<0.05；OR固定=0.98，P<0.05）。其他13個(gè)研究因素兩種模型的計(jì)算結(jié)果相差不大，研究結(jié)果穩(wěn)定可靠。

3討論

本次納入的25篇文獻(xiàn)［2-26］的研究設(shè)計(jì)類(lèi)型均為橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)研究，傷害標(biāo)準(zhǔn)［1］一致。通過(guò)對(duì)25篇文獻(xiàn)的研究因素進(jìn)行提取，共提取18個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素，經(jīng)meta綜合定量分析，其中近視、好動(dòng)、非核心家庭、男性、年齡小、不知道傷害可以預(yù)防、危險(xiǎn)行為、性格外向、左利手、不進(jìn)行安全教育、危險(xiǎn)環(huán)境、非獨(dú)生子女等12個(gè)研究因素是兒童青少年傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而城鄉(xiāng)、母親學(xué)歷低、學(xué)習(xí)成績(jī)差、家庭關(guān)系差和父親吸煙等尚不能認(rèn)為是兒童青少年傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。文獻(xiàn)的一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，除了左右利手和獨(dú)生子女的一致性較好外，其他研究因素均不同質(zhì)，其中年級(jí)中的高初中學(xué)生、家庭類(lèi)型和性格研究因素通過(guò)亞組分析，一致性較好。其他因素采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算的可信區(qū)間較寬，結(jié)果更為保守。年級(jí)按照文獻(xiàn)資料來(lái)源的“年齡段或?qū)W段”進(jìn)行亞組分析顯示，中小學(xué)生的年級(jí)研究因素經(jīng)隨機(jī)效應(yīng)模型合并OR及95%CI為1.44（1.14~1.83），高初中學(xué)生的年級(jí)研究因素經(jīng)固定效應(yīng)模型合并OR及95%CI為0.88（0.82~0.94），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種結(jié)果的意義截然相反。多個(gè)文獻(xiàn)研究顯示初中學(xué)生傷害發(fā)生率高于高中［4，14，17］和小學(xué)［4］，小學(xué)學(xué)生傷害發(fā)生率高于高中［4］，因此可能是初中學(xué)生傷害的高發(fā)生率，導(dǎo)致中小學(xué)生隨著年級(jí)的增高傷害發(fā)生危險(xiǎn)性增高的假象，年級(jí)結(jié)果運(yùn)用應(yīng)慎重。初中階段即性成熟的少年期，這個(gè)階段的心理特點(diǎn)是個(gè)性發(fā)展不平衡，心理成熟相對(duì)滯后，出現(xiàn)明顯的心理矛盾，表現(xiàn)出自信和懷疑、尊重和輕蔑的感情，沖動(dòng)易怒，社會(huì)認(rèn)知比較淺并缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)不足，同時(shí)學(xué)習(xí)壓力小，喜歡劇烈運(yùn)動(dòng)并挑戰(zhàn)自我，喜歡獨(dú)自出行或騎自行車(chē)上學(xué)等危險(xiǎn)行為，導(dǎo)致初中學(xué)生傷害發(fā)生率較高；高中階段即青年初期，是鞏固和完善少年時(shí)期已形成的心理特征，已經(jīng)處于獨(dú)立生活的節(jié)奏，并開(kāi)始考慮自己今后的發(fā)展，有一定的責(zé)任心，升學(xué)成為高中生心理活動(dòng)的中心，相對(duì)初中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，沒(méi)有時(shí)間打鬧玩耍，并能夠從社會(huì)需要和自我需要出發(fā)來(lái)確定自己的任務(wù)和目標(biāo)，因此高中生傷害發(fā)生率低于初中生；小學(xué)生受父母的呵護(hù)和叮囑較多，接送上學(xué)，不善于挑戰(zhàn)新鮮事物，因此，傷害的發(fā)生低于初中學(xué)生。

經(jīng)meta綜合定量分析發(fā)現(xiàn)，近視兒童青少年傷害的發(fā)生率高于視力正常兒童青少年，近視兒童青少年戴著眼鏡活動(dòng)不方便，摘掉眼鏡看不清，增加了活動(dòng)和社交時(shí)受傷的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其傷害發(fā)生率較視力正常兒童青少年高；男生傷害發(fā)生率高于女生，可能由于男生好動(dòng)，喜歡刺激性的活動(dòng)和游戲，加上性別造成的心理特征，家長(zhǎng)和老師經(jīng)常鼓勵(lì)男生在學(xué)習(xí)和生活中要有主動(dòng)性和擔(dān)當(dāng)，導(dǎo)致男生暴露于危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)比女生多；性格外向和好動(dòng)的兒童青少年傷害發(fā)生率較高，可能與其活潑調(diào)皮、喜歡打鬧冒險(xiǎn)以及接觸危險(xiǎn)因素較多有關(guān)；生活中，大部分人善于并習(xí)慣用右手，因此生活設(shè)備和用品、公共場(chǎng)所設(shè)施、體育器械等都是按照大部分人的習(xí)慣設(shè)置，左利手（即左撇子）兒童可能由于不適應(yīng)而使傷害發(fā)生率增加，也可能與左利手兒童在腦神經(jīng)發(fā)育方面的某些特征有關(guān)；非核心家庭傷害發(fā)生率較核心家庭高，非核心家庭往往是單親家庭或者重組家庭，生活壓力大，家庭關(guān)系緊張，兒童青少年得不到及時(shí)的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)，缺乏情感支持，父母對(duì)兒童青少年疏于管理和未能及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，導(dǎo)致傷害發(fā)生率較高；隨著居民生活水平的提高，家庭飼養(yǎng)寵物越來(lái)越多，兒童青少年被寵物貓狗造成的傷害發(fā)生率增高，改善飼養(yǎng)寵物等室內(nèi)危險(xiǎn)環(huán)境有利于降低兒童青少年傷害的發(fā)生率；非獨(dú)生子女兒童青少年傷害發(fā)生率較高，非獨(dú)生子女兄弟姐妹較多，與非獨(dú)生子女相比，獨(dú)生子女更多地受到父母和親友的關(guān)心，受教育的機(jī)會(huì)比較多，因此傷害發(fā)生率較低；家長(zhǎng)不知道傷害可以預(yù)防及不對(duì)子女進(jìn)行安全教育，則兒童青少年傷害發(fā)生率較高，相對(duì)而言，家長(zhǎng)對(duì)傷害認(rèn)知較好，就會(huì)對(duì)兒童青少年增加關(guān)注和關(guān)心，并進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，更多地向兒童青少年講授預(yù)防傷害的方法和技巧，提高他們的安全意識(shí)。

綜上所述，近視、好動(dòng)、非核心家庭、男性、性格外向、左利手和非獨(dú)生子女是傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，具備以上特征的兒童青少年是傷害發(fā)生的高危人群，應(yīng)該引起關(guān)注。預(yù)防傷害的發(fā)生需要兒童青少年、家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)共同的努力，學(xué)校通過(guò)對(duì)學(xué)生和家長(zhǎng)進(jìn)行傷害安全健康教育，提高學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)傷害的認(rèn)知水平，同時(shí)學(xué)校應(yīng)該加大建設(shè)安全校園環(huán)境的力度并加強(qiáng)傷害預(yù)防性干預(yù)；家長(zhǎng)對(duì)家中地板實(shí)施防滑保護(hù)，將藥品和農(nóng)藥等危險(xiǎn)品放在兒童不易拿到的地方，對(duì)家中電源進(jìn)行保護(hù)等，以消除室內(nèi)危險(xiǎn)環(huán)境；社會(huì)呼吁民眾出行控制車(chē)速，遵守交通規(guī)則，遇到學(xué)生讓一讓等，以改善周?chē)ｋU(xiǎn)環(huán)境；最重要的是兒童青少年應(yīng)該提高傷害的認(rèn)知水平，學(xué)會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)環(huán)境、自我保護(hù)，改善不良行為習(xí)慣，減少危險(xiǎn)行為，最終達(dá)到降低傷害發(fā)生的目標(biāo)。•作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。

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作者：劉曉曉 葉開(kāi)友 高紅梅 徐瑞芳 趙錦江 單位：上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科