兒童口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)體系構(gòu)建范文

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1合理安排教學(xué)時(shí)序

以往兒童口腔專業(yè)本科教學(xué)課時(shí)為37學(xué)時(shí)，與國(guó)內(nèi)同類院校差別不大;但由于教學(xué)內(nèi)容多，大部分學(xué)時(shí)用于理論學(xué)習(xí)。我們凝練理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，增加了實(shí)踐性教學(xué)比重(＞60%);同時(shí)，模塊理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)課、臨床見習(xí)交替進(jìn)行，大力開展“仿真頭顱教學(xué)”和“病例PBL教學(xué)”，增強(qiáng)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能的效率。針對(duì)兒童口腔疾病病種多和發(fā)展迅速等特點(diǎn)，以臨床為背景，使學(xué)生“眼見為實(shí)”，增加印象，便于理解和吸收。

2建立臨床前培訓(xùn)體系

2．1引入標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardizedpatient，SP)教學(xué)模式進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練［2］在對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中，將具有豐富經(jīng)驗(yàn)的兒童口腔科護(hù)師依據(jù)培訓(xùn)腳本模仿患兒家屬，娃娃玩具模擬患兒，配合醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練醫(yī)患溝通技能。主要包括:與患兒及監(jiān)護(hù)人交流過(guò)程中溝通技巧(動(dòng)作及語(yǔ)言)的運(yùn)用、診療行為控制能力(問(wèn)診的邏輯思維)的訓(xùn)練、查體過(guò)程的愛傷觀念(體位及操作手法)。而后再由指導(dǎo)老師與SP進(jìn)行示范性的醫(yī)患溝通演示，并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行反饋性點(diǎn)評(píng)，鍛煉學(xué)生關(guān)于“問(wèn)與診”的綜合能力。

2．2開展以病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法(CBL)建立臨床診療思維［3］在學(xué)習(xí)過(guò)程中，以癥狀入手，以啟示性教學(xué)為方法，讓學(xué)生以癥狀和疾病的關(guān)系進(jìn)行討論，發(fā)掘具有相同癥狀的各種相關(guān)疾病中隱含、潛在的差異，在對(duì)疾病進(jìn)行充分鑒別診斷的前提下，提出相關(guān)治療問(wèn)題，并對(duì)疾病的預(yù)后和預(yù)防提出前瞻性的意見。例如:以兒童“地包天”癥狀為出發(fā)點(diǎn)，引出乳牙反牙合的診斷，明確病因(不良喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣、遺傳因素);采集診斷依據(jù)(頭影測(cè)量分析)，進(jìn)而診斷反牙合的類型(牙性、功能性、骨性);并深入探討可以引起反牙合癥狀的口腔不良習(xí)慣(咬唇、吮指、舌習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼等)，可以引起反牙合癥狀的口腔遺傳病(唇腭裂、各類綜合征等);對(duì)因和對(duì)癥的治療方法(哺乳喂養(yǎng)姿勢(shì)宣教、功能矯治器糾正不良習(xí)慣、牽引器或頦兜輔助活動(dòng)矯治器糾正上頜骨發(fā)育不足或下頜發(fā)育過(guò)度);提出防止反牙合復(fù)發(fā)的措施和建議。學(xué)生通過(guò)相應(yīng)訓(xùn)練后，逐步建立“以癥狀為中心、確定臨床表現(xiàn)、鑒別而診斷、選擇對(duì)因與對(duì)癥治療方案、術(shù)后醫(yī)囑及預(yù)后評(píng)估”的臨床診療思維。

3完善本科生實(shí)習(xí)的臨床培訓(xùn)模式

3．1臨床規(guī)范化操作培訓(xùn)兒童口腔科臨床的規(guī)范化操作訓(xùn)練包括:了解科室診療環(huán)境，熟悉了解兒童牙科綜合治療臺(tái)和治療器材的使用方法與注意事項(xiàng)，掌握臨床操作流程;樹立醫(yī)護(hù)人員形象，養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作姿勢(shì)和體位，掌握與患兒交流語(yǔ)言藝術(shù)等。我們根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，定期開設(shè)臨床教學(xué)講座，對(duì)兒童常見口腔疾病的診療，強(qiáng)化學(xué)生掌握相應(yīng)的臨床路徑和規(guī)范化操作習(xí)慣，傳承我院“無(wú)痛、無(wú)交叉感染、無(wú)遠(yuǎn)期礙害”的治療理念，并指出種種非規(guī)范化診療行為的弊端和后果，加強(qiáng)學(xué)生的質(zhì)量意識(shí)。

3．2增強(qiáng)臨床思維的訓(xùn)練我們把實(shí)習(xí)生定位為初級(jí)醫(yī)生，讓他們?cè)谏霞?jí)醫(yī)生的帶領(lǐng)下開展臨床工作，并且利用我院就診患兒多、病種多、掛號(hào)難的問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)生參加門診掛號(hào)導(dǎo)醫(yī)，使之熟悉兒童口腔常見疾病和增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。此外有意識(shí)加強(qiáng)學(xué)員對(duì)臨床問(wèn)題的獨(dú)立思考，改變學(xué)生傳統(tǒng)的“臨床見到一種疾病就增加一點(diǎn)知識(shí)”的經(jīng)驗(yàn)積累學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成舉一反三的學(xué)習(xí)理念，加強(qiáng)對(duì)疾病之間的橫向比較和鑒別診斷，對(duì)臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)決策強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)的支持，從而加強(qiáng)學(xué)員綜合診療能力、應(yīng)變能力和科學(xué)解決問(wèn)題的能力。門診結(jié)束后堅(jiān)持每天半小時(shí)以臨床問(wèn)題為中心、以具體病例為基礎(chǔ)的討論式小班學(xué)習(xí)，匯報(bào)典型病例或接診情況，示范或重申重要環(huán)節(jié)或操作步驟，共享特殊病例，及時(shí)糾正接診中存在的缺陷及不當(dāng)操作，強(qiáng)化臨床基本技能;實(shí)習(xí)期間鼓勵(lì)學(xué)生參加科室的科研活動(dòng)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、研究生開題及答辯等，使學(xué)生初步了解口腔臨床各領(lǐng)域間的關(guān)系，學(xué)習(xí)臨床科研方法，掌握全面的臨床思維方法和鍛煉臨床科研能力。實(shí)習(xí)生出科前，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床能力考核，作為畢業(yè)考試的一項(xiàng)成績(jī)。

3．3通過(guò)開放式辦學(xué)拓展學(xué)生的臨床視野每年定期邀請(qǐng)國(guó)際知名兒童口腔醫(yī)學(xué)教授等來(lái)院為本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)和理論授課，使學(xué)生了解最新的美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)以及國(guó)際牙齒外傷協(xié)會(huì)的診療規(guī)范，掌握國(guó)際最新的兒童口腔醫(yī)學(xué)診療理念和發(fā)展趨勢(shì)。此外鼓勵(lì)學(xué)生積極參與我科舉辦的全國(guó)兒童口腔疾病診療新技術(shù)學(xué)習(xí)班，使學(xué)生在掌握基本理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)的同時(shí)，開拓視野，接觸適應(yīng)臨床實(shí)際應(yīng)用和市場(chǎng)需求的現(xiàn)代化診療技術(shù)。

4建立適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的評(píng)估體系

國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試中兒童口腔醫(yī)學(xué)模塊雖然所占比重小于口腔內(nèi)科學(xué)其他專業(yè)，但其題目側(cè)重臨床應(yīng)用，專科特色鮮明，涉及的知識(shí)面較廣(牙齒發(fā)育、牙體牙髓疾病、牙齒外傷、咬合誘導(dǎo)等)，題目靈活性大(乳牙及年輕恒牙與成年恒牙臨床治療理念幾乎完全不同)，學(xué)生重視程度不足，因此導(dǎo)致近年成為考試的難點(diǎn)之一［4］。分析在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的病史采集和病例分析部分出現(xiàn)的問(wèn)題，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)題干理解不透徹，對(duì)問(wèn)題的回答不全面，專業(yè)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用不正確等問(wèn)題，提示考生理論知識(shí)掌握不夠全面，臨床工作能力欠缺。因此，我們逐步建立了適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的兒童口腔醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)評(píng)估體系，包括三部分:專業(yè)理論考試，臨床實(shí)踐技能考試，臨床診治病例匯報(bào)答辯。首先模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試進(jìn)行專業(yè)知識(shí)水平考核，根據(jù)國(guó)家口腔職業(yè)醫(yī)師筆試兒童口腔醫(yī)學(xué)考試大綱，進(jìn)行考題刪選，題型包括單選題、多選題。其次模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試進(jìn)行臨床操作能力考核:采用一對(duì)一椅旁面對(duì)面考試的辦法，根據(jù)學(xué)生的所學(xué)內(nèi)容，主要考察學(xué)生醫(yī)患溝通能力，采集病史、體格檢查、口腔檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷、職業(yè)行為道德、治療方案設(shè)計(jì)、無(wú)菌操作原則、兒童口腔專科基本操作、病歷書寫等內(nèi)容。考試項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均與全國(guó)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中有關(guān)基本操作部分基本一致。最后臨床診治病例匯報(bào)答辯進(jìn)行臨床診療思維考核:要求實(shí)習(xí)學(xué)生選擇臨床實(shí)習(xí)接診的完整病例中整理1例或1組自己感興趣的病例進(jìn)行匯報(bào)，內(nèi)容包括選取病例的意義、知識(shí)擴(kuò)展、臨床診療過(guò)程、預(yù)后評(píng)估、診療感想體會(huì)等，教員進(jìn)行評(píng)分和給予點(diǎn)評(píng)。此外教員就學(xué)生的匯報(bào)病例，提出臨床問(wèn)題，要求學(xué)生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法，文獻(xiàn)檢索資料，書寫相關(guān)綜述，鍛煉臨床科研思維。經(jīng)過(guò)努力，2014年我校的執(zhí)醫(yī)理論考試兒童口腔醫(yī)學(xué)的平均成績(jī)?yōu)?．4分(總分10分)，較2012和2013年的平均成績(jī)(約6．0分)上升了2．4分。總之我科在理論教學(xué)、技能訓(xùn)練、口腔臨床實(shí)習(xí)三者有機(jī)嵌合，建立了一整套更加符合口腔醫(yī)學(xué)本科生感性、感知、認(rèn)知規(guī)律的兒童口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)體系，兒童口腔醫(yī)學(xué)課程成為本科學(xué)員的最喜愛的專業(yè)課程之一。期望我們的努力為口腔醫(yī)學(xué)本科生在以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和專科醫(yī)師培訓(xùn)，以及今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者：軒昆王小競(jìng)張彩娣樊淑梅謝誠(chéng)單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室兒童口腔科教務(wù)科