骨科醫(yī)院感染影響因素調(diào)查分析范文

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摘要：目的：了解骨科病區(qū)醫(yī)院感染的影響因素，針對(duì)性提出護(hù)理管理對(duì)策。方法：回顧性分析2015～2016年骨科醫(yī)院感染病例，總結(jié)影響因素，針對(duì)性提出醫(yī)院感染的護(hù)理防控對(duì)策。結(jié)果：護(hù)理管理制度調(diào)整后，骨科的醫(yī)院感染率從3．41％降為0．35％，骨科病區(qū)在醫(yī)院感染預(yù)防方面的各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量均得到顯著提升。結(jié)論：重視骨科病區(qū)的醫(yī)院感染問題，分析導(dǎo)致因素，針對(duì)影響因素制定管理對(duì)策，能夠全面提升護(hù)理管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨科；醫(yī)院感染；影響因素；護(hù)理管理

醫(yī)院感染是影響醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量的重要問題，也是影響患者醫(yī)療安全的主要問題［1］。骨科收治的患者相對(duì)特殊，多數(shù)患者需接受手術(shù)治療，部分患者入院時(shí)已有開放性傷口，這就導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的概率增加［2］。加上工作環(huán)境、診療方案的特殊性，更易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，了解骨科醫(yī)院感染的影響因素，有針對(duì)性地制定護(hù)理管理對(duì)策十分必要。

1骨科醫(yī)院感染的影響因素

1．1主觀因素

1．1．1護(hù)理人員自身防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)

因骨科患者情況特殊，多需手術(shù)治療，且術(shù)前已存在開放型創(chuàng)口，護(hù)理人員往往要接觸患者的體液、血液，如果不注意自身防護(hù)，極易引起感染［3］。風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)既能保護(hù)護(hù)理人員的健康，也能保證患者的健康。部分護(hù)理人員對(duì)無菌要求重視不夠，對(duì)已確診為傳染性疾病的患者防護(hù)不夠，未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，甚至接觸患者體液、血液后也未及時(shí)進(jìn)行處理，有的針刺傷后未執(zhí)行清潔處理及追蹤檢查制度。

1．1．2術(shù)前準(zhǔn)備不足

急診手術(shù)、術(shù)前疑似感染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，部分患者因外傷致病，發(fā)病急，病情重，往往需急診手術(shù)。這時(shí)患者術(shù)前就有可能存在創(chuàng)口感染，故術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的可能性較大。部分患者術(shù)前合并糖尿病等，如術(shù)前未做好原發(fā)病控制，就會(huì)加大術(shù)后醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1．1．3骨科診療器具管理不當(dāng)

骨科手術(shù)相對(duì)特殊，應(yīng)用的手術(shù)器械較多，且部分內(nèi)固定器械需長(zhǎng)時(shí)間留置患者組織內(nèi)，以促進(jìn)骨組織愈合和生長(zhǎng)。如未做好相關(guān)的器械管理，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。近年來，有關(guān)骨科移植物感染的問題成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)［4］。骨科診療器具沒有專人負(fù)責(zé)，日常工作中隨意取用，這就導(dǎo)致無菌物品易出現(xiàn)污染，增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，骨科醫(yī)療垃圾分類監(jiān)管不嚴(yán)，雖然制定了分類措施，但執(zhí)行不到位，部分規(guī)定形同虛設(shè)，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1．2客觀因素

（1）調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)因素、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)次數(shù)多都是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生增加的主要因素。（2）幾乎所有研究都顯示，高齡是導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生的重要因素。究其原因主要是老年患者合并基礎(chǔ)性疾病較多，抵抗力下降，易導(dǎo)致感染的發(fā)生［5，6］。（3）患者因素也可是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素。部分患者依從性較差，由于疾病、手術(shù)等因素的影響，未嚴(yán)格按照護(hù)士的要求進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。

2護(hù)理管理對(duì)策

2．1改善環(huán)境

為患者營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境是降低感染發(fā)生率的必要條件。合理設(shè)計(jì)手術(shù)室布局，減少非手術(shù)人員進(jìn)入，做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)，定期凈化手術(shù)室空氣，做好地面及物品表面消毒，創(chuàng)造良好的無菌環(huán)境。搞好質(zhì)量控制，安排專人負(fù)責(zé)手術(shù)室環(huán)境管理，定期進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定，對(duì)未達(dá)標(biāo)的提出批評(píng)，提高護(hù)理人員的工作積極性。

2．2加強(qiáng)培訓(xùn)

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，聘請(qǐng)醫(yī)院感染辦公室的專家到科室進(jìn)行專題講座，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染對(duì)骨科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響，分析存在的問題，針對(duì)可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行防控。科室定期組織討論，對(duì)現(xiàn)階段出現(xiàn)的醫(yī)院感染問題進(jìn)行分析，集思廣益，提出應(yīng)對(duì)策略，提高護(hù)理人員的管理參與度，提出優(yōu)化改進(jìn)方案，提高護(hù)理人員的自查意識(shí)和工作責(zé)任心。

2．3強(qiáng)化無菌意識(shí)

護(hù)理人員的手衛(wèi)生工作十分重要，但執(zhí)行率并不高。通過培訓(xùn)管理工作來提高護(hù)理人員的無菌意識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，要求參與手術(shù)人員必須嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，安排質(zhì)控人員不定期抽查手術(shù)人員的手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心。管理層也要重視相關(guān)的質(zhì)量控制，除了手衛(wèi)生排查外，還包括醫(yī)療器械的管理，安排專人負(fù)責(zé)相關(guān)器械管理和醫(yī)療垃圾分類控制，對(duì)于未嚴(yán)格按照制度執(zhí)行的情況要責(zé)任到人，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心。

2．4加強(qiáng)移植物管理

護(hù)士術(shù)前需遵醫(yī)囑將術(shù)中所用的移植物按照型號(hào)進(jìn)行分類排放，認(rèn)真檢查外包裝是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)換。移植物使用前妥善保管，避免其他人員接觸；術(shù)中傳遞移植物時(shí)要用紗布包裹，減少移植物污染的可能。為了避免術(shù)中出現(xiàn)假體型號(hào)不當(dāng)更換而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，管理護(hù)士應(yīng)提前與相關(guān)部門聯(lián)系，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)換，避免增加手術(shù)時(shí)間。

2．5提高配合

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)配合練習(xí)，采用情景模擬的形式進(jìn)行訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。要求護(hù)理人員加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，積極參與在職培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)器械及工具的使用方法，準(zhǔn)確掌握抗生素輸入時(shí)間，對(duì)患者的各項(xiàng)生理指征及癥狀做出準(zhǔn)確評(píng)估。能夠冷靜應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、切口大的患者做好重點(diǎn)管理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2．6作好圍術(shù)期管理

強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通的重要性，盡可能減少患者因素對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。注重溝通能力的培訓(xùn)，提高護(hù)士的宣教技巧，從患者方面入手，提高其治療依從性。對(duì)于高齡、免疫力低的患者做好圍術(shù)期干預(yù)，做好患者的飲食指導(dǎo)，告知患者多攝入富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，以增強(qiáng)其抵抗力。遵醫(yī)囑用藥，做好基礎(chǔ)疾病的護(hù)理。術(shù)后對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，做好患者的認(rèn)知、行為干預(yù)，減少患者因素所致的感染。

3成效

護(hù)理管理制度調(diào)整后，骨科的醫(yī)院感染率從3．41％降到了0．35％，骨科病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防方面的各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量均得到顯著提升。

4結(jié)語

醫(yī)院感染是影響醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量的重要問題，只有提高護(hù)理人員的重視程度，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的防控，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)，提高防控意識(shí)和知識(shí)水平，嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行操作，避免增加醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。管理層應(yīng)重視骨科病區(qū)的醫(yī)院感染問題，定期通過工作調(diào)研和分析總結(jié)導(dǎo)致醫(yī)院感染的相關(guān)因素，針對(duì)這些影響因素制定護(hù)理管理對(duì)策，做好醫(yī)院感染的防控工作，全面提升護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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作者：馬建娟 單位：紹興市中醫(yī)院