骨科老年患者術(shù)后不良事件發(fā)生的原因范文

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通過分析骨科老年患者術(shù)后不良事件發(fā)生的原因，提出針對性的護(hù)理管理對策，避免不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生。文中列舉出骨科老年患者術(shù)后常見的不良事件，分析其發(fā)生原因，并提出針對性的護(hù)理管理措施。認(rèn)為骨科老年患者由于免疫功能下降、營養(yǎng)缺乏、心理焦慮等不良情緒、行為活動能力下降、合并基礎(chǔ)疾病及開展不合理的護(hù)理措施等因素，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生跌倒、墜床、感染、下肢深靜脈栓塞、壓瘡等不良事件；通過做好術(shù)前評估、加強(qiáng)護(hù)患溝通、完善術(shù)后護(hù)理工作流程、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、提高專業(yè)水平及素質(zhì)、加強(qiáng)病房安全管理及細(xì)節(jié)管理，可有效避免骨科老年患者術(shù)后不良事件的發(fā)生。醫(yī)院不良事件是指在治療過程中發(fā)生的、影響治療效果及康復(fù)進(jìn)程、增加患者負(fù)擔(dān)的任何事件[1]。隨著我國人口老齡化的加快，骨科老年患者的數(shù)量逐年增加。手術(shù)是骨科老年患者常見的治療方式，由于老年患者身體機(jī)能及免疫功能有所下降，且多數(shù)存在骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增大。不良事件不僅對患者的治療及康復(fù)造成負(fù)面影響，同時(shí)會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。因此，老年患者是骨科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的人群之一，總結(jié)其術(shù)后不良事件發(fā)生的原因并制定合理的護(hù)理管理措施，是醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院管理人員不斷探究的問題之一。本文對骨科老年患者術(shù)后常見的不良事件進(jìn)行總結(jié)，分析其發(fā)生原因，并提出針對性的護(hù)理管理對策，旨在為降低骨科老年患者術(shù)后不良事件的發(fā)生提供依據(jù)。

一、不良事件分類及原因分析

1.感染。感染是老年患者術(shù)后常見的不良事件之一，是指致病菌侵入患者體內(nèi)所引發(fā)的局部組織和(或)全身炎性反應(yīng)[2]。隨著骨科手術(shù)方式及技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)病種及范圍不斷擴(kuò)大，對于骨折等疾病治療的手術(shù)操作更易進(jìn)行，但由于年齡、原發(fā)疾病等因素，老年患者術(shù)后感染的發(fā)生率居高不下。有研究顯示，年齡大于60歲的骨科患者手術(shù)部位感染發(fā)生率顯著高于60歲及以下的患者[3]。年齡、基礎(chǔ)性疾病、營養(yǎng)情況及住院天數(shù)均是導(dǎo)致老年患者術(shù)后感染的獨(dú)立性因素[4]。由于老年患者身體機(jī)能有所下降，合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病及并發(fā)癥的發(fā)生增加了手術(shù)的難度，從而使得手術(shù)時(shí)間及術(shù)后傷口愈合時(shí)間相對延長，增加了病原體侵襲及術(shù)后感染的發(fā)生幾率。若老年患者營養(yǎng)不良，術(shù)后身體機(jī)能未能快速恢復(fù)；且吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣增加了老年患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而增加了術(shù)后感染的發(fā)生率。除此之外，手術(shù)時(shí)長、手術(shù)部位及醫(yī)院管理等因素也會導(dǎo)致老年患者術(shù)后感染的發(fā)生。手術(shù)時(shí)間越長，致病菌落入術(shù)野的幾率越高，手術(shù)部位局部組織血供越差，且電動骨鉆等醫(yī)療器械使用時(shí)間的延長易受到污染，增加了術(shù)后感染的發(fā)生，甚至造成術(shù)中感染。同時(shí)，若護(hù)理管理措施落實(shí)不到位，探視及護(hù)理人員流動性大，導(dǎo)致患者因間接接觸發(fā)生交叉感染。或因護(hù)理人員操作專業(yè)性及責(zé)任心缺乏，在開展護(hù)理時(shí)未能嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，對術(shù)后老年患者感染的發(fā)生也會造成一定影響。

2.跌倒、墜床。跌倒是指患者突發(fā)、無意識的體位改變倒至更低的平面和(或)地面；墜床是指患者因進(jìn)行起身、翻滾等動作時(shí)由床上墜落至床下[5]。跌倒和墜床是骨科老年患者術(shù)后常見的護(hù)理不良事件。骨科老年患者因術(shù)后行動不便，肢體協(xié)調(diào)能力、平衡能力等均有所下降，低血糖等慢性疾病致使其出現(xiàn)頭暈、眼花等不良反應(yīng)，或因病房內(nèi)采光不足、晚間燈光暗淡、鞋底或地面濕滑等原因?qū)е滦g(shù)后患者在活動中發(fā)生跌倒。老年患者睡眠質(zhì)量及時(shí)間有所下降，且對病房環(huán)境不適應(yīng)，部分老年患者因疾病的困擾出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，由于上述因素患者在無意識的情況下易發(fā)生墜床。部分老年患者存在意識障礙，家屬及護(hù)理人員照護(hù)不到位，患者未遵醫(yī)囑自行解開束帶等因素，導(dǎo)致墜床及跌倒的發(fā)生。

3.壓瘡。部分骨科老年患者因自身或治療的需要，術(shù)后需特殊臥床或絕對臥床，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。壓瘡的臨床表現(xiàn)主要為受壓局部皮膚組織損傷、潰爛，若經(jīng)久不愈會造成感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身心健康及疾病治療。老年患者因行動不便，自由活動及翻身受限，受壓部位血液循環(huán)長期障礙，易導(dǎo)致局部組織缺血缺氧受到損傷。且部分老年患者營養(yǎng)狀況不佳，體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪合成減少，導(dǎo)致受壓部位皮膚自我保護(hù)能力下降，增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理不當(dāng)也是術(shù)后老年患者發(fā)生壓瘡的原因之一。術(shù)后老年患者長期臥床，若不進(jìn)行有效的皮膚清潔等護(hù)理，受壓部位長期受到汗液、尿液等的刺激，極易導(dǎo)致皮膚損傷，繼而形成壓瘡。

4.下肢深靜脈血栓。老年患者因骨質(zhì)疏松或意外傷害，易患髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)疾病，置換術(shù)是骨科該類疾病常見的治療方法[6]。雖然相應(yīng)手術(shù)治療技術(shù)不斷發(fā)展，但術(shù)后老年患者下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生率仍未有所降低。DVT指的是患者因下肢深靜脈腔內(nèi)血液非正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈腔堵塞，從而血液流速降低、回流受阻，嚴(yán)重可造成肺栓塞的發(fā)生，威脅患者的生命健康[7]。患者合并基礎(chǔ)疾病的類型、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后是否制動及麻醉方式等因素均會對DVT的發(fā)生造成一定影響。其原因可能是因?yàn)椋?1)骨科手術(shù)時(shí)間一般較長，手術(shù)對患者患肢股動脈造成不同程度的損傷，導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)的發(fā)生；(2)老年患者心肺等器官功能降低，靜脈血流速度減慢，加之術(shù)后因治療的需要進(jìn)行制動，進(jìn)一步加劇患肢血流的滯緩狀態(tài)；(3)術(shù)后患者因疼痛等因素，未能遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的功能鍛煉，患處局部組織代謝緩慢，未能與機(jī)體其他部位同步。

5.藥物不良反應(yīng)。疼痛是骨科老年患者術(shù)后常見的臨床表現(xiàn)，通常經(jīng)過鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛治療，但也相應(yīng)會引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，排尿功能障礙，低血壓甚至呼吸抑制等不良事件的發(fā)生，給患者的身心健康帶來負(fù)面影響，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。老年患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因包括以下幾點(diǎn)：(1)老年患者體質(zhì)相對較差，術(shù)前禁食時(shí)間較長，易導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，手術(shù)對老年患者的心理及情緒的影響也會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率；(2)鎮(zhèn)痛藥的使用，使得患者胃腸蠕動程度降低，胃排空延緩；(3)鎮(zhèn)痛麻醉藥可促進(jìn)患者體內(nèi)組胺的釋放，增強(qiáng)對外周血管的擴(kuò)張作用，使患者出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)；(4)鎮(zhèn)痛藥的使用對患者膀胱神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，抑制正常的反射傳導(dǎo)功能，繼而影響患者排尿功能；(5)鎮(zhèn)痛麻醉藥對患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)具有抑制作用。

二、護(hù)理管理措施

1.做好術(shù)前評估，加強(qiáng)護(hù)患溝通。老年患者入院接受治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者的身體及心理情況進(jìn)行綜合評估，以避免術(shù)后不良事件的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年患者的身體情況，進(jìn)行有針對性的術(shù)前準(zhǔn)備，著重評估其營養(yǎng)狀況、自理能力、行為活動能力、生活習(xí)慣及心理健康狀況等。對于營養(yǎng)不足的患者，應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，以避免因身體抵抗力低下導(dǎo)致術(shù)后感染及壓瘡的發(fā)生。對于患有多種基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對其開展有效的治療及護(hù)理措施，對糖尿病等基礎(chǔ)疾病進(jìn)行有效的控制。對于自理能力及行為能力相對較弱的患者，應(yīng)加強(qiáng)與患者及陪護(hù)人員之間的溝通，詳細(xì)講解發(fā)生跌倒、墜床及壓瘡的常見原因，并列舉實(shí)例使患者及家屬意識到此類不良事件的嚴(yán)重性；加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，講解術(shù)后功能鍛煉的重要意義，使患者及家屬在術(shù)后能夠積極配合醫(yī)生及護(hù)士的工作。有效的護(hù)患溝通不僅能夠?qū)颊叩纳眢w情況進(jìn)行全面的評估，同時(shí)還能針對患者因疾病及治療產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，以提高患者對治療的信心，消除其焦慮等負(fù)面情緒，避免因患者的不良情緒對患者高血壓等基礎(chǔ)疾病造成影響，從而減少術(shù)后感染、跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生率[9]。

2.完善術(shù)后護(hù)理工作流程。徐英[10]對骨科術(shù)后床旁護(hù)理流程優(yōu)化后的應(yīng)用效果進(jìn)行了對比研究，結(jié)果顯示，相比優(yōu)化前，護(hù)士的服務(wù)意識、責(zé)任心、對不良事件的預(yù)見性護(hù)理能力等均顯著提高，老年患者術(shù)后意外事件發(fā)生率顯著降低。由此提示完善術(shù)后護(hù)理工作流程對預(yù)防老年患者不良事件的發(fā)生有著積極的意義，管理人員應(yīng)根據(jù)本院的實(shí)際情況進(jìn)行有針對性的優(yōu)化。完善的護(hù)理工作流程不僅有利于術(shù)后護(hù)理工作的順利開展，同時(shí)能夠有效避免術(shù)后患者不良事件的發(fā)生。骨科相關(guān)管理人員應(yīng)根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定合理的護(hù)士排班制度，并明確各班次的職責(zé)、工作流程，總結(jié)往年骨科老年患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況的季節(jié)性變化規(guī)律，及時(shí)對術(shù)后護(hù)理工作流程進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。各級護(hù)士均依據(jù)護(hù)理工作流程采取規(guī)范、有效的護(hù)理措施，做好交接班及床旁交接工作，使每班護(hù)士充分了解患者術(shù)后的身體、心理及恢復(fù)情況，以保證護(hù)理工作的連續(xù)性及安全性，減少因護(hù)理差錯(cuò)造成不良事件的發(fā)生。對患者評估結(jié)果進(jìn)行分析，篩選出高危患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理，如對于DVT高危老年患者，應(yīng)給予低分子肝素等抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療；對于手術(shù)時(shí)間較長且生活習(xí)慣及身體狀況較差的患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征及手術(shù)部位情況，避免感染的發(fā)生。

3.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)水平及素質(zhì)。有研究指出，護(hù)理人員缺乏預(yù)防老年患者術(shù)后跌倒、壓瘡、DVT等的相關(guān)知識及意識，是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生不良事件的重要原因之一[11]。且骨科年輕護(hù)士數(shù)量占比較高，對于老年患者術(shù)后的護(hù)理技能及知識掌握不足。因此，開展有針對性的專業(yè)技能及安全意識培訓(xùn)具有積極的意義。醫(yī)院可安排經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識及護(hù)理技能培訓(xùn)，使其熟知老年患者術(shù)后常見的不良事件、危險(xiǎn)因素及發(fā)生原因；對于新入職護(hù)士可實(shí)行“一對一”專人帶教培訓(xùn)模式，使其快速適應(yīng)并勝任相應(yīng)護(hù)理工作。醫(yī)院可定期組織護(hù)理人員參加相關(guān)的知識講座，以實(shí)時(shí)掌握先進(jìn)有效的護(hù)理模式及方法。還應(yīng)定期組織考核以加強(qiáng)護(hù)理人員對培訓(xùn)的重視，使其真正做到學(xué)有所用，減少老年患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)骨科護(hù)理人員的預(yù)見性思維及安全意識，可定期召開經(jīng)驗(yàn)交流會，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對典型病例進(jìn)行分析，并提出解決及預(yù)防措施，以供護(hù)理人員交流學(xué)習(xí)。

4.加強(qiáng)病房安全管理及細(xì)節(jié)管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病房安全管理，建立護(hù)理安全管理流程。首先，應(yīng)優(yōu)化病房的基礎(chǔ)設(shè)施，病床應(yīng)加床檔，衛(wèi)生間及走廊設(shè)置扶手，定期進(jìn)行設(shè)備檢查，避免患者墜床、跌倒的發(fā)生；其次，在骨科病區(qū)水房、衛(wèi)生間及走廊等處放置安全警告牌，加強(qiáng)地面清潔工作，防止因地面濕滑發(fā)生跌倒事件。此外，應(yīng)保證病房內(nèi)采光充足，制定、完善住院患者陪護(hù)及探望制度，合理安排人數(shù)及時(shí)間，避免因病區(qū)內(nèi)人員流動大而導(dǎo)致交叉感染、碰撞等不良事件發(fā)生[12]。醫(yī)院應(yīng)建立完善的應(yīng)急預(yù)案，以保證老年患者術(shù)后發(fā)生不良事件后，能及時(shí)施救，將危害降至最低，并耐心做好患者及家屬的思想工作，解釋事件發(fā)生的原因，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)院可借鑒其他有效的管理模式以避免老年患者術(shù)后不良事件的發(fā)生，如新疆兵團(tuán)醫(yī)院骨科開展品管圈護(hù)理管理活動，有效地將不良事件發(fā)生率降低35%，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提升了患者對護(hù)理及醫(yī)院管理工作的滿意度[13]。

小結(jié)

骨科老年患者由于免疫功能下降、營養(yǎng)缺乏、心理焦慮等不良情緒、行為活動能力下降、合并基礎(chǔ)疾病及護(hù)理措施不到位等因素導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生跌倒、墜床、感染、下肢深靜脈栓塞、壓瘡等不良事件；通過做好術(shù)前評估、加強(qiáng)護(hù)患溝通、完善術(shù)后護(hù)理工作流程、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)水平及素質(zhì)、加強(qiáng)病房安全管理及細(xì)節(jié)管理，可有效避免老年患者術(shù)后不良事件的發(fā)生，有助于其術(shù)后康復(fù)及醫(yī)院的管理順利進(jìn)行。

作者：羅明芳