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近年來廣譜抗菌藥物在臨床上的使用越來越廣泛，已造成臨床感染菌的變化和耐藥性的加重，骨科術后患者住院時間較長，易發生醫院感染。為了解骨科病房感染的病原菌分布及耐藥性，對2003－2009年臨床分離出的73株病原菌進行分類，分析耐藥率，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。

1材料與方法

1．1菌株來源73株病原菌分離自2003－2009年骨科住院患者送檢的標本。包括傷口分泌物、膿液、引流液及血液等。

1．2質控菌株質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1．3抗菌藥物紙片及培養基妥布霉素、哌拉西林、美羅培南、亞胺培南、慶大霉素、左氧氟沙星、氨曲南、頭孢吡肟、環丙沙星、頭孢他啶、哌拉西林／他巴唑、阿米卡星、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、青霉素、紅霉素、磺胺甲噁唑／甲氧芐啶、克林霉素、萬古霉素藥敏紙片及M－H培養基購自英國Oxoid公司。

1．4細菌培養鑒定及藥敏試驗按衛生部《全國臨床檢驗操作規程》要求，對各種標本進行接種和培養，按細菌鑒定流程以及儀器操作規程進行鑒定和藥敏試驗；紙片擴散法藥敏判斷標準為CLSI2008年的規定。

2結果

2．1病原菌分布73株分離菌中革蘭陰性桿菌46株占63．0％，最常見的菌株為假單胞菌屬18株、克雷伯菌屬9株、腸桿菌屬6株、埃希菌屬7株。革蘭陽性球菌22株占30．1％，主要以凝固酶陰性葡萄球菌8株、腸球菌屬7株為主。見表1。

2．2常見革蘭陰性桿菌的藥敏試驗本組中假單胞菌屬和克雷伯菌屬分別占革蘭陰性菌的39．1％、19．6％。假單胞菌對阿米卡星的耐藥率最低為5．6％，其次為頭孢他啶11．1％、頭孢吡肟22．2％，對亞胺培南的耐藥率27．8％，對妥布霉素耐藥率最高為77．8％，克雷伯菌屬對美羅培南100．0％敏感，對氨芐西林100．0％耐藥，對哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率為14．3％，左氧氟沙星及頭孢吡肟的耐藥率均為33．3％，其余的抗菌藥物耐藥率在55．5％～77．9％。見表2。

2．3常見革蘭陽性球菌藥敏試驗凝固酶陰性葡萄球菌占革蘭陽性菌的36．4％，對萬古霉素及阿米卡星100．0％敏感，對慶大霉素的耐藥率為37．5％。其他抗菌藥物的耐藥率均＞62．4％。

3討論

73株臨床分離的菌株中革蘭陰性菌占63．0％，主要為假單胞菌屬、克雷伯菌屬，與有關報道相一致［1］。假單胞菌屬多為條件致病菌，感染率增加可能和骨科侵入性操作多、原發性疾病、抗菌藥物應用不合理有關。假單胞菌屬可通過獲得各種β－內酰胺酶編碼基因（廣譜β－內酰胺酶、金屬β－內酰胺酶等），或膜孔蛋白OprD2減少或者缺失，而導致對大多數β－內酰胺類和碳青霉烯類抗菌藥物耐藥［2］。本資料中假單胞菌屬對阿米卡星的耐藥率最低，其次為頭孢他啶、頭孢吡肟，對亞胺培南的耐藥率為27．8％。臨床可根據藥敏試驗結果選用頭孢他啶治療假單胞菌屬感染，嚴重的感染可聯合應用阿米卡星。葡萄球菌屬是寄居在人體皮膚黏膜的正常菌群，隨著侵入性診療方法的廣泛應用，凝固酶陰性葡萄球菌感染日趨增多［3］，而耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性尤為嚴重［4］。本資料中對萬古霉素100．0％敏感，對氨基糖苷類抗菌藥物耐藥率相對較低，對青霉素、頭孢西丁、紅霉素、磺胺甲噁唑／甲氧芐啶100．0％耐藥，其余耐藥率均＞62．4％，在臨床治療中可選用萬古霉素、利奈唑胺及喹奴普汀／達福普汀，嚴重者可聯合應用阿米卡星。

總之，在臨床使用抗菌藥物時，應嚴格掌握應用指征，及時進行細菌培養，根據藥敏結果調整抗菌藥物，同時應加強細菌耐藥性檢測，嚴格執行院內消毒隔離制度，避免誘導耐藥菌株的出現和播散。