骨科分離菌株的耐藥性檢驗(yàn)范文

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近年來(lái)廣譜抗菌藥物在臨床上的使用越來(lái)越廣泛，已造成臨床感染菌的變化和耐藥性的加重，骨科術(shù)后患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生醫(yī)院感染。為了解骨科病房感染的病原菌分布及耐藥性，對(duì)2003－2009年臨床分離出的73株病原菌進(jìn)行分類(lèi)，分析耐藥率，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1材料與方法

1．1菌株來(lái)源73株病原菌分離自2003－2009年骨科住院患者送檢的標(biāo)本。包括傷口分泌物、膿液、引流液及血液等。

1．2質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1．3抗菌藥物紙片及培養(yǎng)基妥布霉素、哌拉西林、美羅培南、亞胺培南、慶大霉素、左氧氟沙星、氨曲南、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、哌拉西林／他巴唑、阿米卡星、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、青霉素、紅霉素、磺胺甲噁唑／甲氧芐啶、克林霉素、萬(wàn)古霉素藥敏紙片及M－H培養(yǎng)基購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。

1．4細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)按衛(wèi)生部《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求，對(duì)各種標(biāo)本進(jìn)行接種和培養(yǎng)，按細(xì)菌鑒定流程以及儀器操作規(guī)程進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)；紙片擴(kuò)散法藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)為CLSI2008年的規(guī)定。

2結(jié)果

2．1病原菌分布73株分離菌中革蘭陰性桿菌46株占63．0％，最常見(jiàn)的菌株為假單胞菌屬18株、克雷伯菌屬9株、腸桿菌屬6株、埃希菌屬7株。革蘭陽(yáng)性球菌22株占30．1％，主要以凝固酶陰性葡萄球菌8株、腸球菌屬7株為主。見(jiàn)表1。

2．2常見(jiàn)革蘭陰性桿菌的藥敏試驗(yàn)本組中假單胞菌屬和克雷伯菌屬分別占革蘭陰性菌的39．1％、19．6％。假單胞菌對(duì)阿米卡星的耐藥率最低為5．6％，其次為頭孢他啶11．1％、頭孢吡肟22．2％，對(duì)亞胺培南的耐藥率27．8％，對(duì)妥布霉素耐藥率最高為77．8％，克雷伯菌屬對(duì)美羅培南100．0％敏感，對(duì)氨芐西林100．0％耐藥，對(duì)哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率為14．3％，左氧氟沙星及頭孢吡肟的耐藥率均為33．3％，其余的抗菌藥物耐藥率在55．5％～77．9％。見(jiàn)表2。

2．3常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌藥敏試驗(yàn)?zāi)堂戈幮云咸亚蚓几锾m陽(yáng)性菌的36．4％，對(duì)萬(wàn)古霉素及阿米卡星100．0％敏感，對(duì)慶大霉素的耐藥率為37．5％。其他抗菌藥物的耐藥率均＞62．4％。

3討論

73株臨床分離的菌株中革蘭陰性菌占63．0％，主要為假單胞菌屬、克雷伯菌屬，與有關(guān)報(bào)道相一致［1］。假單胞菌屬多為條件致病菌，感染率增加可能和骨科侵入性操作多、原發(fā)性疾病、抗菌藥物應(yīng)用不合理有關(guān)。假單胞菌屬可通過(guò)獲得各種β－內(nèi)酰胺酶編碼基因（廣譜β－內(nèi)酰胺酶、金屬β－內(nèi)酰胺酶等），或膜孔蛋白OprD2減少或者缺失，而導(dǎo)致對(duì)大多數(shù)β－內(nèi)酰胺類(lèi)和碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物耐藥［2］。本資料中假單胞菌屬對(duì)阿米卡星的耐藥率最低，其次為頭孢他啶、頭孢吡肟，對(duì)亞胺培南的耐藥率為27．8％。臨床可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用頭孢他啶治療假單胞菌屬感染，嚴(yán)重的感染可聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星。葡萄球菌屬是寄居在人體皮膚黏膜的正常菌群，隨著侵入性診療方法的廣泛應(yīng)用，凝固酶陰性葡萄球菌感染日趨增多［3］，而耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性尤為嚴(yán)重［4］。本資料中對(duì)萬(wàn)古霉素100．0％敏感，對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物耐藥率相對(duì)較低，對(duì)青霉素、頭孢西丁、紅霉素、磺胺甲噁唑／甲氧芐啶100．0％耐藥，其余耐藥率均＞62．4％，在臨床治療中可選用萬(wàn)古霉素、利奈唑胺及喹奴普汀／達(dá)福普汀，嚴(yán)重者可聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星。

總之，在臨床使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性檢測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)消毒隔離制度，避免誘導(dǎo)耐藥菌株的出現(xiàn)和播散。