骨科高危風(fēng)險(xiǎn)的控制范文

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壓瘡(壓力性潰瘍)是骨科臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，常因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。我科80多張床位收治壓瘡高危患者，約占床位的1/8，從2008年6月我科采用Braden評(píng)分法［1］，進(jìn)行壓瘡高危患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下:

1．資料與方法

1．1基本資料。2008年6月－2009年6月，本組壓瘡高危患者96例，男64例，女32例。年齡9－81歲。其中截癱15例，Braden表評(píng)分6－9分;不全癱18例，Braden表評(píng)分7－9分;老年患者29例，Braden表評(píng)分10－12分;重度貧血4例，Braden表評(píng)分11－12分;全身多處骨折、石膏固定、限制翻身30例，Braden表評(píng)分10－12分，院外帶來(lái)壓瘡4例，2－3期。

1．2方法:

1．2．1評(píng)估內(nèi)容。①全身情況:意識(shí)狀態(tài)，大小便控制，合并癥;營(yíng)養(yǎng)狀況:飲食習(xí)慣，體質(zhì)指數(shù);實(shí)驗(yàn)室檢查:血清白蛋白、血紅蛋白、血糖等。②患者有無(wú)原發(fā)病，原發(fā)病名稱及病情。③肌力、肌張力情況，皮膚感覺(jué)、質(zhì)量等。④心理、經(jīng)濟(jì)狀況:對(duì)疾病、壓瘡的認(rèn)識(shí)，配合信心，經(jīng)濟(jì)狀況，可作為選用材料的參考。⑤壓瘡狀況:了解部位、大小、深度，有無(wú)竇道、創(chuàng)面色、氣味、滲出量及性質(zhì)、有無(wú)肉芽組織及生長(zhǎng)情況，創(chuàng)面有無(wú)感染等。

1．2．2評(píng)估方法。應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(Braden表)評(píng)分，10－12分為高度危險(xiǎn)，9分以下極度危險(xiǎn)。根據(jù)患者具體情況，制定防治計(jì)劃，對(duì)極高危和院前壓瘡的患者應(yīng)立即報(bào)告，并填寫(xiě)壓瘡護(hù)理表格。

2．措施

2．1壓瘡高、中、危患者的預(yù)防措施。

2．1．1建立翻身卡:根據(jù)病情1次/1－2h，避免拖、拉、推等動(dòng)作。患者側(cè)臥位，背部與床鋪的高度以30度為宜［2］。半臥位床頭抬高小于30度，時(shí)間30min/次，脊柱骨折應(yīng)禁用半臥位，康復(fù)期在頸托與腰圍的固定下使用此方法。

2．1．2防止受壓:應(yīng)用氣墊床、海綿墊、或冰晶涼爽墊減壓，脊柱骨折不穩(wěn)定不使用氣墊床，酌情使用預(yù)防壓瘡的保護(hù)貼，不使用氣圈、墊圈。制動(dòng)患者使用減壓貼，腰部、臀等部位墊軟枕，有條件的使用懸浮床，定時(shí)按摩受壓部位，禁止在皮膚受壓發(fā)紅的部位按摩。

2．1．3全身營(yíng)養(yǎng)支持:給高蛋白、高糖、高維生素、高鋅飲食。對(duì)能進(jìn)食的病人，鼓勵(lì)其進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食的病人，給予鼻飼，必要時(shí)靜脈輸入新鮮血漿、白蛋白、氨基酸，以增加機(jī)體抵抗力。

2．1．4保持床鋪清潔、干燥、無(wú)皺折、無(wú)渣屑。

2．2創(chuàng)面處理。①紅色傷口(健康血流的肉芽組織傷口):處理的原則是保護(hù)傷口及其周?chē)M織，保持傷口局部濕潤(rùn)清潔，創(chuàng)面可外敷利福平粉末或康復(fù)新?lián)Q藥，并用紅外線烤燈照射，2－3次/d，30min/次。②黃色傷口(感染傷口):清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。清創(chuàng)后，康復(fù)新?lián)Q藥紅外線烤燈照射，2－3次/d，30min/次。③黑色傷口(缺乏血液供應(yīng)而壞死并有干硬痂的傷口):清創(chuàng)后盡早清除壞死組織，康復(fù)新?lián)Q藥紅外線烤燈照射。④混合性傷口(紅色和黑色或黃色和黑色混合性傷口):清除黑色壞死組織去除黃色分沁物，控制局部感染，保護(hù)紅色肉芽組織;清創(chuàng)后康復(fù)新?lián)Q藥紅外線烤燈照射。⑤對(duì)大面積、深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的可應(yīng)用外科手術(shù)修復(fù)縮短壓瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。必要時(shí)給予暴露療法。

2．3健康教育。要求患者、家屬或照顧者共同參與。①壓瘡相關(guān)知識(shí)的教育;②全身營(yíng)養(yǎng)的重要性及營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行;③皮膚清潔干燥的重要性及皮膚護(hù)理的要點(diǎn);④臥位放置及翻身技巧、減壓墊的作用;⑤藥物、烤燈治療的目的及注意事項(xiàng)等。

3．效果

我科96例壓瘡高危患者，發(fā)生2例I度及淺II度壓瘡，給予相應(yīng)的措施積極處理，1周后完全治愈;院外帶來(lái)的壓瘡4例，經(jīng)過(guò)上述治療措施，得到治愈;同比我科以住的壓瘡發(fā)生率顯著下降、出院患者滿意度調(diào)查也明顯提高。

4．討論

臥床患者壓瘡的出現(xiàn)，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響疾病的康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是非常重要，在充分評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素［3］，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消滅在萌芽狀態(tài)。資料顯示:骨科長(zhǎng)期臥床病人壓瘡發(fā)生率為10%－85%［4］，因此臨床骨科要積極重視壓瘡的預(yù)防，改善管理，提高防范意識(shí)，應(yīng)用護(hù)理程序有的放矢，采取各種防御措施對(duì)骨折患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的重視和防患意識(shí)。提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的重視和預(yù)防意識(shí)是防治壓瘡的基礎(chǔ)。評(píng)估出壓瘡高危病種、高危人群，然后按計(jì)劃實(shí)施有效護(hù)理措施，是防治壓瘡的關(guān)鍵。通過(guò)控制、不斷評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)是壓瘡護(hù)理的基石，確保每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都能得到有效控制，才會(huì)不斷提高護(hù)理質(zhì)量，從而減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，提高已發(fā)生壓瘡的治愈率。預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行有效的健康教育，是防治骨折患者發(fā)生壓瘡的良好手段。要針對(duì)高危因素做好患者及家屬的健康教育。掌握預(yù)防壓瘡知識(shí)，提高對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視，積極配合，共同參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，才能有效地控制壓瘡發(fā)生。