骨科實習病房教學實踐與革新范文
本站小編為你精心準備了骨科實習病房教學實踐與革新參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
臨床實習是醫(yī)學教學過程中的重要組成部分，是醫(yī)學生將醫(yī)學基本理論轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實際操作能力的重要階段。骨科臨床實習教學是骨科教學工作的重要環(huán)節(jié)，由于骨科學專科性強，新理論、新技術(shù)發(fā)展快，是臨床實習教學的難點。在臨床實習教學中，我們突出床邊教學，并與其他方法相結(jié)合，進行了骨科臨床實習教學的探索。
1床邊教學的內(nèi)涵
床邊教學(bedsideteaching)就是臨床醫(yī)師結(jié)合病例在病床旁邊的講解教學，是醫(yī)學生將所學的醫(yī)學理論知識，在臨床老師的指導下用于臨床，理論聯(lián)系實踐，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。床邊教學是強調(diào)以臨床帶教老師為主導，醫(yī)學實習生為主體，患者為中心的臨床教學。據(jù)文獻記載，法國內(nèi)科醫(yī)師Sylvius(1614－1672年)是最早在醫(yī)學教育中應用床邊教學的學者。在每天的查房中他根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)提問學生，講授醫(yī)學知識并闡述自己的臨床思維。到了近代，著名的加拿大醫(yī)學家WilliamOsler(1849－1920年)進一步強調(diào)了床邊教學的重要性，他呼吁:“Noteachingwithoutapatientforatext，andthebestisthattaughtbythepatienthimself”［1］(最好的學習是通過病人來教而不是沒有病人的教科書)。床邊教學在培養(yǎng)醫(yī)學生采集病史、體格檢查、臨床思維、醫(yī)患溝通技巧等方面能力發(fā)揮了重要作用，一直以來是世界各國醫(yī)學院校對實習醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師實行的重要教學方法，備受推崇。
2實行床邊教學的必要性
臨床醫(yī)學是一門實踐科學，來源于臨床實踐，并在臨床實踐中不斷得到完善和發(fā)展。臨床教學有其獨特的思維方式，在與患者接觸、詢問病史和體檢中，醫(yī)師頭腦里產(chǎn)生知覺和表象并形成診斷假設(shè)之后，通過體檢、實驗室檢查及閱讀X線片等應證或推翻假設(shè)，這是一個由表及里、由淺入深的過程。
傳統(tǒng)的教學模式偏重于課堂教學，在時間和形式上容易出現(xiàn)理論脫離實際的情況。許多學生習慣于死記硬背理論知識，平時考試成績很好，但臨床實際工作能力很差。病房是培養(yǎng)醫(yī)學實習生的最好課堂，床邊教學是培養(yǎng)其臨床思維能力的最佳途徑。為使廣大實習醫(yī)生盡早地從學生式思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)生式思維模式，將書本知識靈活地應用于臨床實踐，從感性認識上升到理性認識，必須將床邊教學提升到與課堂教學同等的地位［2］。
3床邊教學的模式及內(nèi)容
為使實習醫(yī)生在臨床實習過程中更好地將理論知識融會貫通地運用于臨床診療，更快地建立臨床思維模式，就必須抓好床邊教學，豐富床邊教學的內(nèi)容，提高床邊教學的質(zhì)量。以下是我們在床邊教學工作中的一點方法和體會。
3．1嚴格實行“主治醫(yī)師負責制”，落實實習醫(yī)生參加值班和晨會交班為加強骨科室實習生教學管理，科室由一名高級職稱的醫(yī)師擔任教研室負責人，在科主任的領(lǐng)導下全面負責臨床實習教學。實習生進入骨科后，科室明確“主治醫(yī)師負責制”，每一位實習生具體落實給一位主治醫(yī)師，該實習生的教學具體組織由這位主治醫(yī)師負責，或指派本組高年資的住院醫(yī)師帶教，而日常工作中的教學由主治醫(yī)師本人具體負責講授、檢查并參與最后的考核。在帶教老師的指導下，參加科室日常診療工作，并由科室統(tǒng)一安排，跟隨帶教老師參加24h值班。通過值班，實習生可以與帶教老師一道，處理急診患者，參與危重患者搶救，學會動態(tài)地觀察病區(qū)住院患者的病情變化。遇及急診手術(shù)，盡可能安排實習生上臺，教會他們?nèi)绾蜗词帧⒋┦中g(shù)衣以及消毒、鋪單，如何進行正確的外科清創(chuàng)術(shù)。對于常見的骨牽引、骨折手技復位、石膏外固定術(shù)，在帶教老師的指導下進行操作，做到“放手不放眼”，避免醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生［3］。晨會交班由實習同學交接科內(nèi)患者情況。通過書寫交班記錄，使實習同學熟悉了臨床科室每日交班的內(nèi)容和形式，并提高了他們醫(yī)學術(shù)語的表達能力。
3．2結(jié)合骨科臨床案例，提高實習生醫(yī)德修養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風是作為一名醫(yī)務工作者職業(yè)道德的要求，良好的醫(yī)德醫(yī)風是依靠帶教老師的正確引導和實習生的嚴格訓練而建立起來的。這并非一朝一夕之事，需要帶教老師日積月累、潛移默化的影響過程。因此，帶教老師的道德情操、氣質(zhì)、品格都將直接影響實習同學［4］。為了培養(yǎng)實習生的職業(yè)道德修養(yǎng)，我們要求帶教老師通過床邊教學加強對實習同學的醫(yī)德醫(yī)風教育，即帶教老師從遵守勞動紀律、儀態(tài)端莊到接診、檢查、向患者告知病情、解釋說明等臨床工作中，注重自己的一言一行，用行動來影響實習同學，培養(yǎng)其牢固樹立以患者為中心、把患者的利益放在首位的思想，同時要求實習生通過骨科臨床案例，學會與患者及其家屬溝通的技巧和能力。
3．3結(jié)合病例，培養(yǎng)實習生的病史采集、查體和讀片能力病史采集和體格檢查，是從患者身上獲取疾病診斷第一手資料最直接、最有效的方法。針對骨科臨床的特點，同時要加強實習生閱讀X線片能力的培養(yǎng)。比如，遇及1例打籃球扭傷致跟腱斷裂的患者，要注意詢問外傷史，了解當時的損傷情況，損傷后患者局部疼痛癥狀，檢查跟腱部位有一個凹陷體征，這樣初步可以明確跟腱斷裂的診斷，使實習同學們懂得詢問病史和細致的體格檢查對診斷的重要性。另外，在查房中，盡可能多地針對具體患者，具體講解X線片的閱讀方法和技巧，使實習生們能基本學會閱讀常見的四肢骨折X線片。在各種高清晰度、高分辨率的醫(yī)學影像學輔助檢查日益發(fā)展的今天，部分醫(yī)師對傳統(tǒng)的理學檢查診斷及其意義逐漸淡漠，存在著重儀器檢查輕體格檢查、重手術(shù)輕基本操作的不良風氣。在臨床實習帶教中，我們突出床邊教學，通過帶教老師的言傳身教，增強實習醫(yī)師的責任感、使命感，使他們懂得，作為一個醫(yī)生，在接診患者時，應當耐心傾聽患者的敘述，不要忽視看上去并不重要的資料，有些病史對診斷可能會有重要的參考價值，而體格檢查與患者直接接觸，不僅可增加患者對醫(yī)生的信任感，更是診斷、治療的基本要素。
3．4結(jié)合病例，書寫3～5份完整病歷病歷是醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄，也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用［5］。實習生在骨科2～4周的實習期間，均按照要求書寫4份完整病歷。帶教老師要認真閱改病歷，對不恰當或錯誤之處，給予修改指正，使實習生知道自己理論知識的欠缺和分析問題的不足。通過病歷書寫，培養(yǎng)了實習生系統(tǒng)地采集病史、體格檢查、閱讀相關(guān)化驗結(jié)果、分析病情和做出初步診斷的能力，并使他們認識到循證醫(yī)學的重要意義。
3．5結(jié)合病例，組織病例討論對于疑難病例、大手術(shù)病例及死亡病例，科室常規(guī)地組織實習生進行討論。教研室負責人每周精選1個典型病例，提出2～3個中心問題作為教學目標，要求每位實習同學充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，針對問題進行Internet檢索，以及去查閱相關(guān)書籍、文獻，掌握基本理論，了解國內(nèi)外最新的治療進展［6］。討論的方式可以多種多樣，有通過讀片、病史分析進行討論，有通過多媒體幻燈進行討論。同學們準備充分，有發(fā)言稿，積極參與討論并踴躍發(fā)言。在討論會上，各自將查到的信息與大家共享，并互相補充，開闊眼界，拓展思維，提高了分析問題的能力。
4小結(jié)
床邊教學是現(xiàn)代醫(yī)學建立以來培養(yǎng)合格醫(yī)學生的重要教學方法，床邊教學不是講小課，應緊密結(jié)合所選擇的病例，“以患者為中心”展開教學。沒有一個患者是完全一樣的，也就沒有一次床邊教學是完全一樣的，因此要“因材施教”，解決臨床(患者)實際問題;臨床帶教老師要不斷增強教學意識，在臨床實習教學中，把床邊教學工作做到位，提高臨床教學質(zhì)量，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學生。
