兒童骨科護(hù)士監(jiān)管實(shí)踐與革新范文

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從目前護(hù)理人員分層使用的情況來(lái)看，一些高級(jí)技術(shù)職務(wù)人員主要在管理崗位上任職，中級(jí)職務(wù)人員除擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)和臨床帶教外，多數(shù)工作內(nèi)容與初級(jí)護(hù)理人員相同，初級(jí)職務(wù)中除整體護(hù)理病房的責(zé)任護(hù)士由護(hù)師擔(dān)任外，其他護(hù)師和護(hù)士的工作基本相同。由于不能按職稱拉開(kāi)檔次，科學(xué)地使用護(hù)理人才，不僅影響了護(hù)理質(zhì)量，制約了護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展，還影響了護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作的積極主動(dòng)性［1］。影響護(hù)士分層次使用的因素有很多，如醫(yī)院支持系統(tǒng)不健全，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)，護(hù)理教育有待于改革、提高等。現(xiàn)將護(hù)士分層次管理在兒童骨科病房中的應(yīng)用報(bào)告如下。

1護(hù)理人員總數(shù)的確定

我院為兒童專科醫(yī)院，兒童骨科病房擁有床位60張，按醫(yī)院管理規(guī)定，床位與護(hù)士比按要求1∶0．4，應(yīng)有護(hù)士24名。科室配備2～3名護(hù)理員，專門協(xié)助患兒家長(zhǎng)進(jìn)行生活護(hù)理。

2分層方法

2．1分層結(jié)構(gòu)根據(jù)患兒疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分層管理，按護(hù)理人員資歷、學(xué)歷、能力通形成“金字塔”式分層次護(hù)理架構(gòu)［2］。科室成立核心小組成員，核心小組成員一般4～5人組成，由工作10年以上的護(hù)理人員承擔(dān)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病房管理，同時(shí)核心小組成員也是“金字塔”結(jié)構(gòu)中的成員。第一層是輔助護(hù)士，約占護(hù)士總數(shù)的50%(12～13名)，以患兒生活護(hù)理為主;第二層是治療護(hù)士，約占護(hù)士總數(shù)的30%(8名)，以執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及部分專科護(hù)理為主;第三層是責(zé)任護(hù)士，約占護(hù)士總數(shù)的20%(5～6名，其中包含核心小組成員)，以執(zhí)行專科護(hù)理、疑難復(fù)雜技術(shù)為主，并努力培養(yǎng)其為專科護(hù)士。

2．2職責(zé)分配科室有病床60張，分成兩個(gè)大組，每組由1名核心小組成員加1名責(zé)任護(hù)士、3名執(zhí)行護(hù)士、2名輔助護(hù)士、2名晚夜班護(hù)士組成，固定分管30個(gè)床位，核心小組成員護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)職責(zé)，負(fù)責(zé)本組護(hù)理工作完成情況的督導(dǎo)檢查，每天向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào);責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患兒及家長(zhǎng)的宣教和健康指導(dǎo)，及時(shí)解決患兒的問(wèn)題，指導(dǎo)并檢查其他護(hù)士的工作，完成護(hù)理記錄的書寫，參加周一、周四的醫(yī)生查房;執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)參與各項(xiàng)治療的執(zhí)行，輔助護(hù)士主要負(fù)責(zé)患兒的各種基礎(chǔ)護(hù)理，與責(zé)任護(hù)士共同完成患兒日間的各項(xiàng)護(hù)理。

3準(zhǔn)入制度

在充分考察的基礎(chǔ)上，對(duì)各級(jí)護(hù)士建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度:①責(zé)任護(hù)士要求大專以上學(xué)歷、工作6～10年，護(hù)師以上職稱，有較強(qiáng)的專科護(hù)理理論、技術(shù)及溝通能力，工作能力強(qiáng)、工作責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、積極參與病區(qū)管理，在護(hù)士中有一定威信，在科主任的指導(dǎo)下對(duì)這些護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)考核，成績(jī)合格者方能擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，且實(shí)行責(zé)任護(hù)士輪換制，如不能達(dá)到要求隨時(shí)可以輪換。②執(zhí)行護(hù)士要求大專畢業(yè)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院3年規(guī)范化輪訓(xùn)護(hù)士，由于兒科患兒靜脈穿刺存在一定的難度，應(yīng)首選靜脈穿刺水平高的護(hù)士，對(duì)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理能熟練掌握，但仍需要加強(qiáng)專科護(hù)理。③輔助護(hù)士要求中專或大專畢業(yè)，工作1～3年，重點(diǎn)執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是協(xié)助家長(zhǎng)做好患兒護(hù)理，滿足患兒基本需求，各層次護(hù)士實(shí)行按職上崗。

4確定崗位職責(zé)

科室根據(jù)各個(gè)班次及各不同崗位制訂各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)，內(nèi)容包括實(shí)施護(hù)理程序的正確執(zhí)行，基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理技術(shù)操作，病區(qū)管理工作、臨床護(hù)理教學(xué)，實(shí)習(xí)帶教、開(kāi)展健康教育、醫(yī)院消毒隔離工作和個(gè)人素質(zhì)教育等幾個(gè)方面，并對(duì)各層次人員，首先對(duì)責(zé)護(hù)組長(zhǎng)和核心小組成員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核，再由她們開(kāi)展對(duì)下一層次護(hù)士的培訓(xùn)，保證各層次護(hù)理人員按職上崗、職盡其能。

5建立職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)各層次人員工作職責(zé)制訂責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士的崗位職責(zé)的工作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，以100分為滿分，90分以上為合格［3］。建立不同層次的考核手冊(cè)，分核心小組成員考核、責(zé)任護(hù)士考核、執(zhí)行護(hù)士考核、輔助護(hù)士考核手冊(cè)4種考核表格。主要從團(tuán)隊(duì)意識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房管理、實(shí)習(xí)帶教、病歷書寫、醫(yī)囑處理、消毒隔離等方面進(jìn)行考核，每月反饋1次，不同層次護(hù)士考核側(cè)重點(diǎn)不同。核心小組成員主要由護(hù)士長(zhǎng)考核重點(diǎn)崗位職責(zé)督查落實(shí)情況、責(zé)任護(hù)士側(cè)重于健康教育、專科護(hù)理落實(shí)情況、危重患兒護(hù)理、病房管理、帶教能力等。執(zhí)行護(hù)士側(cè)重護(hù)理文件書寫、基本技能操作、各班職責(zé)、專科護(hù)理等，輔助護(hù)士側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理、患兒生活護(hù)理、日常工作完成情況。

6加強(qiáng)在職培訓(xùn)

6．1要使兒童專科護(hù)士能合理地分層次使用由于兒科護(hù)理不同于成人護(hù)理，需更加精細(xì)，因此，在職培訓(xùn)除包括醫(yī)院對(duì)科室護(hù)士的集中培訓(xùn)外，還包括科室內(nèi)部的培訓(xùn)，科室培訓(xùn)方案采取分層次的培養(yǎng)方案，培訓(xùn)內(nèi)容包括科室護(hù)理管理培訓(xùn)、護(hù)士崗位職責(zé)培訓(xùn)、專科疾病護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理文件書寫培訓(xùn)、科研意識(shí)培訓(xùn)、消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)士職業(yè)情商的培訓(xùn)、急救知識(shí)的培訓(xùn)、基本技能操作的培訓(xùn)［4］。

6．2培訓(xùn)方法由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)高年資護(hù)士進(jìn)行全面、系統(tǒng)的科室管理及科研方面的培訓(xùn)，高年資護(hù)士對(duì)中年資護(hù)士進(jìn)行專科疾病知識(shí)及文件書寫的培訓(xùn)，中年資歷護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行基本技能操作及基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)，每位講課者確認(rèn)一個(gè)主題，不斷反復(fù)講，加強(qiáng)自身培訓(xùn)，完善自己的課件，每年有新的內(nèi)容充實(shí)自己的講稿。

6．3完善護(hù)士繼續(xù)教育積極創(chuàng)造條件，為護(hù)士提供多渠道、多層次的在職教育，如護(hù)士實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)師以上人員實(shí)行學(xué)分制教育，同時(shí)鼓勵(lì)、支持畢業(yè)后學(xué)歷教育，鼓勵(lì)年輕護(hù)士報(bào)考高等醫(yī)學(xué)院校的自考、研究生等高等護(hù)理班，讓她們系統(tǒng)地、廣泛地學(xué)習(xí)護(hù)理的新知識(shí)、新技能。對(duì)有培養(yǎng)前途的護(hù)理骨干集中時(shí)間，到專門的學(xué)習(xí)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)或外派進(jìn)修，鼓勵(lì)護(hù)士開(kāi)展護(hù)理科研，形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，提高群體素質(zhì)［5］。

6．4院內(nèi)培訓(xùn)由于我科是兒童骨科專科病房，危重癥患兒相對(duì)較少，但創(chuàng)傷急救的患兒仍比較多，為提高護(hù)士的急救意識(shí)，分別派去急診室和ICU等科室輪訓(xùn)1～2個(gè)月，使其臨床經(jīng)驗(yàn)不斷豐富。極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，使各級(jí)護(hù)理人員能以良好的形象和信譽(yù)去服務(wù)患兒，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理的整體素質(zhì)。

6．5抓好“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練根據(jù)護(hù)士層級(jí)制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核計(jì)劃，采取不同的學(xué)習(xí)形式，如晨間提問(wèn)、操作示范、護(hù)理查房、專題講座、疑難疾病的護(hù)理討論等，內(nèi)容為專科護(hù)理常規(guī)、專科新理論及新技術(shù)、護(hù)理制度、職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。指定高年資護(hù)士負(fù)責(zé)年輕護(hù)士的理論學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練，形成一對(duì)一幫扶小組，實(shí)施人才培養(yǎng)目標(biāo)責(zé)任制，達(dá)到傳、幫、帶的目的。護(hù)理師以上人員每年完成護(hù)理文章1～2篇，低年資護(hù)士開(kāi)展讀書筆記活動(dòng)，對(duì)有價(jià)值的內(nèi)容進(jìn)行組織學(xué)習(xí)交流，科室內(nèi)每季度書面理論考核1次，各級(jí)護(hù)理人員均參加護(hù)理部組織的三基理論考試、年終理論考試、技術(shù)操作考核。

7健全護(hù)理薪酬和激勵(lì)機(jī)制

7．1薪酬機(jī)制一視同仁我科對(duì)聘用制護(hù)士采取一視同仁的態(tài)度，堅(jiān)持公平性、競(jìng)爭(zhēng)性、激勵(lì)性、經(jīng)濟(jì)和合法原則，根據(jù)工齡、工作態(tài)度、工作責(zé)任能力、績(jī)效考核與薪酬激勵(lì)掛鉤［6］。建立以分析為基礎(chǔ)，以績(jī)效考核為工具的薪酬和激勵(lì)機(jī)制。讓護(hù)理人員貢獻(xiàn)與利益掛鉤，努力和能力與收獲掛鉤，工作業(yè)績(jī)與收入掛鉤，最大限度地體現(xiàn)了按勞取酬，優(yōu)勞優(yōu)酬。

7．2重視高年資護(hù)士科室有核心小組成員5～6名，全部由高年資護(hù)士承擔(dān)，她們具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)閱歷，充分發(fā)揮其作用，授權(quán)承擔(dān)不同的管理項(xiàng)目，定期通報(bào)所負(fù)責(zé)項(xiàng)目，同時(shí)針對(duì)存在問(wèn)題提出下一階段的改進(jìn)措施，共同維護(hù)護(hù)理質(zhì)量。對(duì)這一部分護(hù)士可以給予每月小數(shù)目的管理經(jīng)費(fèi)，讓她們覺(jué)得自己勞有所得，充分調(diào)動(dòng)其積極性。

7．3重用有才干的護(hù)士將有才干的護(hù)士委以重任，對(duì)經(jīng)常得到感謝信的護(hù)士給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，起到良性循環(huán)的作用，更加激發(fā)護(hù)士對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)與責(zé)任感。

7．4做到獎(jiǎng)罰分明科室每月召開(kāi)體護(hù)士會(huì)議1次，對(duì)核心小組成員提出的護(hù)理問(wèn)題點(diǎn)，在會(huì)上進(jìn)行討論，由每位護(hù)士發(fā)言，找出問(wèn)題的根本原因，對(duì)失誤者提出批評(píng)、教育、懲罰，使違反制度的護(hù)士做到吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并同時(shí)告誡護(hù)士罰款不是目的，只是起到警示作用。對(duì)崗位能手和三基優(yōu)勝者給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，引導(dǎo)護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)和效仿，起到潛移默化的的作用，使護(hù)士有了明確的目標(biāo)，并為之努力，對(duì)科室實(shí)行護(hù)士分層次管理起到重要的作用。但須注意在執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施時(shí)，一定要民主化、標(biāo)準(zhǔn)一致。

8彈性排班及管理制度的改進(jìn)

彈性排班對(duì)護(hù)士分層次使用也是一種機(jī)動(dòng)的使用方法。危重患兒多時(shí)，多派高年資、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)足的護(hù)士值班，對(duì)保證護(hù)理質(zhì)量，提高危重患者的護(hù)理合格率起到一定的促進(jìn)作用。為滿足不同時(shí)段護(hù)理人力資源的需求，必要時(shí)實(shí)行彈性排班，由于骨科手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，從手術(shù)室返回病房的時(shí)間大部分集中在中午12:00～15:00以及晚上19:00～20:00，因?yàn)檫@一段時(shí)間的人力資源相對(duì)薄弱，采取彈性排班，補(bǔ)充繁忙時(shí)段的人力供給。護(hù)士長(zhǎng)每天下班前根據(jù)次日的工作量確定上班人數(shù)及上班時(shí)間，科室護(hù)士必須留下通訊電話以隨時(shí)聯(lián)系。這樣可以變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，提高了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)時(shí)間的支配權(quán)。節(jié)約各項(xiàng)會(huì)務(wù)事宜時(shí)間，科室盡量減少集中開(kāi)會(huì)的次數(shù)，減少傳達(dá)會(huì)議通知的時(shí)間，設(shè)立會(huì)議閱讀登記本，護(hù)士自行閱讀護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議的內(nèi)容并簽名，重要內(nèi)容及緊急通知寫在排班表上或黑板上，護(hù)理考核形式靈活化，避免占用護(hù)士太多的工作時(shí)間，真正把時(shí)間還給患兒。