骨科傷口敷料藥效臨床觀測范文

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在創傷骨科中，傷口護理備受醫護人員關注，尤其是開放性骨折皮膚損傷需要石膏固定，撕脫傷、大面積皮膚擦傷、壓砸傷、植皮術后的供皮區、急慢性傷口(受感染而愈合困難的傷口)、慢性竇道、糖尿病足、癌性潰瘍等等，這些傷口治療時間長，護理難度大，臨床處理較為棘手。自2010年1月～2011年4月，我科在“濕潤愈合理論”的指導下，將新型敷料應用于骨科傷口34例，取得滿意的效果，現將新型敷料應用骨科傷口的護理體會報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組患者34例，傷口45處，男20例，女14例。年齡22～74歲，平均年齡47歲。病程1周～2．5個月，面積1cm×0．7cm～11cm×6．5cm。其中四肢開放性骨折術后感染傷口8例，壓砸傷、撕脫傷、皮膚挫裂傷11例，慢性傷口7例，皮膚擦傷4例，植皮術后的供皮區2例，糖尿病足1例，癌性潰瘍1例。

1．2方法常規消毒，生理鹽水清洗傷口，干棉球清拭后，根據傷口所處的階段選用新型敷料。慢性竇道或有潛行的傷口，用注射器抽吸生理鹽水，反復注入沖洗傷口，選用敷料填充傷口。有壞死組織的傷口，先清除壞死組織，生理鹽水清洗，再選用敷料。感染傷口取標本做細菌生長的種類及藥物敏感試驗。

2結果

本組患者傷口45處，其中四肢開放性骨折術后感染傷口，壓砸傷、撕脫傷、皮膚挫裂傷等慢性傷口，均在2周～2個月愈合。皮膚擦傷、植皮術后的供皮區7～14d愈合。1例面積最大(11cm×6．5cm)右足背皮膚挫裂傷(伴部分組織壞死)經50d換藥后，新鮮肉芽組織生長填滿，行植皮術痊愈。糖尿病足2個月愈合。癌性潰瘍2．5個月愈合。

3護理體會

3．1傷口護理前準備，是促進傷口愈合的基礎

3．1．1傷口評估全身因素包括年齡、營養狀況、心理社會因素、原發疾病(如糖尿病、免疫系統疾病)及并發癥、神經系統疾病、血液循環系統功能、全身用藥情況等。局部評估包括傷口致傷原因、時間、位置、組織受損的程度及面積、類型、傷口基底部、邊緣及周圍皮膚狀況、有無竇道、傷口滲液的量及性質、顏色及氣味、是否合并感染、細菌生長的種類及藥物敏感試驗結果、目前傷口所處的分期等。傷口愈合可分三期:清創期(黑色和黃色)、肉芽期(紅色)、上皮形成期(粉色)。

3．1．2準備傷口床包括清洗液清潔創面、清創傷口和管理滲液的過程。(1)清潔創面。用清洗液(一般多用生理鹽水)沖洗傷口，去除游離的壞死、腐敗組織及碎片，包括周圍皮膚。(2)機械清創。用棉球擦拭或鑷子夾除壞死組織。(3)外科清創。用剪刀或刀片去除焦痂、壞死及腐肉組織、較軟的濕性組織。(4)自溶清創。用水膠體敷料或水凝膠覆蓋傷口，使傷口保持一定的溫度和濕度，水化、溶解和破壞壞死組織，達到清創的目的。

3．2針對不同傷口分類，實施護理干預措施，是促進傷口愈合的關鍵環節目前沒有一種具備全部優點并適合于傷口每個階段的理想敷料，新型敷料品種繁多、價格偏高，所以在選擇時既要適合傷口愈合的敷料，同時又要考慮病人的經濟能力，為此，在換藥的實際操作中，根據不同階段選擇合適的敷料，通過臨床觀察取得了比較滿意的結果。

3．2．1皮膚擦傷、供皮區用生理鹽水清潔傷口，干棉球擦拭后，優拓覆蓋，紗布(繃帶)予Ⅱ級固定，保持創面濕潤，促進愈合，3～5d換藥1次。

3．2．2感染、滲液較多的傷口可先用過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗傷口，再用銀離子敷料外加泡沫敷料覆蓋，或康惠爾的泡沫銀敷料，墨尼克的美鹽，銀離子敷料可以持續釋放銀離子殺菌，以控制感染、吸收滲液，促進傷口愈合，2～3d換藥1次。

3．2．3慢性竇道用注射器抽吸生理鹽水，注入沖洗傷口，搔爬竇道，清潔傷口，干棉球擦拭后填充優賽或美鹽，填塞應到達竇道底部，不宜過緊，過緊產生的壓力阻礙肉芽組織的生長，特別是影響微循環，3～4d換藥1次。

3．2．4黑痂、壞死腐敗組織較多的傷口機械清創加外科清創后，再選擇水凝膠類敷料如清創膠、水解膠，外用透明薄膜類敷料覆蓋，或水膠體敷料、透明敷料，以水化溶解壞死組織，促進肉芽組織生長，2～4d換藥1次。

3．2．5新鮮、滲液較少的傷口選擇脂質水膠體敷料或水膠體敷料如安普貼、透明貼，或油紗以保護創面，維持傷口濕潤，促進創面愈合，5～7d換藥1次。

3．3學習上級醫院先進方法，積累傷口護理經驗改變傷口護理理念

3．3．1新型敷料能為傷口提供最佳的濕性愈合環境從而促進創面愈合1962年Winter的動物實驗證實，濕性環境的傷口愈合速度比干性愈合快1倍，皮膚表皮的水皰如果不予刺破而保持完整時，將避免結痂的形成，且能促進上皮表層細胞的移行，從而利于傷口的愈合［1］。在濕潤環境中，表皮細胞能更好地繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過程［2］。

3．3．2本課題所使用的傷口護理系列產品各有特點，更適合個性化換藥產品包括清得佳凝膠、水膠體敷料、優拓、藻酸鹽、美鹽、泡沫類敷料等。美鹽提供高滲環境，吸收滲液，有利于細菌和壞死組織清除，減少水腫，促進傷口愈合［3］。清得佳凝膠具有良好的清創性和保濕性，作用機制是在濕潤環境中依靠傷口自身滲出液中的膠原蛋白降解酶來分解壞死物質行自體清創。藻酸鹽敷料具有強大、快速吸收滲液的能力，能夠吸收相當于本身重量20倍的液體，是紗布的5～7倍，能有效控制滲液并延長使用時間。同時該類敷料中因含有大量的鈣離子，與傷口的滲液在離子交換過程中可以起到輕微的止血作用［4］。當各種附著定量銀離子的敷料接觸傷口滲出液時，敷料中的銀離子會被滲出液中的鈉離子置換而釋放到傷口床上。帶正電銀離子對微生物、真菌及部分病毒有高度毒性，可以抑制其生長，達到抑菌作用［5］。水膠體敷料對氣體有半通透作用，當敷料中的水膠體吸收傷口滲液后會膨脹而形成凝膠并保持濕潤，促使創面下的皮膚、組織、毛細血管的形成。毛細血管的形成為人體養分向創面的輸送提供了渠道，因而也間接地加快了組織修復和肉芽組織的生成［6］。

3．3．3傷口換藥中應遵循的原則及注意的問題嚴格執行無菌操作技術，即使傷口已有感染仍須嚴格無菌操作，只有通過無菌操作才能避免醫源性感染的風險。可防止再次污染，傷口清洗技術中，渦流式水流沖洗法沖洗傷口［2］，優于機械性清潔操作，如鹽水棉球紗布清拭，尤其對腔洞和竇道效果明顯。換藥不宜過勤，資料證實，間隔3d換藥有利于肉芽組織生成，從而使創面愈合。頻繁換藥，對創面反而造成刺激，牽拉撕裂，降低局部組織的再生能力，打亂了局部循環灌注及促生長因子的繁殖，同時也增加了與外界細菌接觸的機會，導致創面愈合不良［7］。做好心理護理，尤其是久治不愈的傷口，及時正確的心理疏導，緩解病人的焦慮情緒，減輕心理壓力，促進傷口愈合，使病人樹立信心，積極配合治療。

3．3．4新型密閉性敷料傷口換藥的優點應用密閉敷料的感染率為2．6%，而傳統的紗布敷料為7．1%［8］。它吸收創面滲出液和有毒物質，維持傷口周圍的有效溫度，允許氧氣交換，限制微生物通過。更換敷料時無損傷，保持創面濕度，不對創面造成顆粒性污染。使用新型敷料后減輕疼痛，控制感染，滲液減少，促進肉芽組織生長，換藥簡便、省時、省力，延長換藥時間。個性化濕潤換藥大大縮短了傷口愈合時間，減少醫護人員的工作量，提高了護理質量，減輕病人的痛苦，同時提高了病人的生活質量，由于愈合時間的縮短，相對的費用也減少。