骨科護理帶教實踐與革新范文

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護理臨床教學是理論聯(lián)系實際的最佳途徑，教學管理水平高低直接影響護生的積極性及醫(yī)院臨床護理教學的質(zhì)量［1］。教學查房是臨床教學中重要的組成部分，也是檢驗護生是否掌握綜合知識，提高自學能力和推理能力的一種重要形式。多年以來，臨床上一直采用傳統(tǒng)的以帶教老師講解為主的護理查房法，這種“填鴨式”、“滿堂灌”的知識繼承型教學模式，把學生當做知識的被動接收器，學生頭腦中堆積了七拼八湊的知識，但卻不會靈活應用于臨床，獨立思考能力和綜合分析能力都很差，這樣勢必削弱學生學習的主動性，降低臨床教學效果。鑒于以上狀況，在總結(jié)多年帶教經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對護理查房模式進行了改革，初步嘗試了一種新的教學方法—護生主導式護理查房法，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1對象選擇2009年10月～2010年10月在骨傷科實習的本科護生40名為試驗組，以2008年9月～2009年9月在我院實習的的本科護生40名為對照組，兩組護生均為女性，年齡(21．54±0．63)歲。學歷本科，學制4年，已完成學校基本理論課程的學習。骨科實習時間為4周。

1．2查房方法

1．2．1對照組采用傳統(tǒng)的以帶教老師講解為主的護理查房法，即由護士長安排帶教老師選取專科常見病對護生進行查房，全部由帶教老師講解為主，查房時護士長主持，帶教老師介紹病例，提出護理問題及采取的護理措施、效果評價等。護生旁聽及做好筆記，回答帶教老師提出的問題。

1．2．2試驗組采用以護生為主體的護理查房法，具體方法如下:(1)查房前準備。實習第1周由總帶教老師向護生介紹我科病種及護理教學查房的相關(guān)要求，尤其強調(diào)護生平時應注意多收集、多觀察，以備護理教學查房時用。護生4～5名為1實習小組，在實習第2周由護士長或總帶教老師選擇病例，盡量選擇骨科手術(shù)相對復雜的患者進行護理查房，如股骨頸骨折行全髖置換術(shù)患者、股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)的患者，要求護生制作教學查房的多媒體課件，根據(jù)患者目前情況，找出存在的護理問題，制定預期目標和切實可行的護理措施。(2)查房實施。查房時由護生自己主持教學查房，邀請護士長、總帶教及帶教老師觀摩，在患者床旁進行，由主查房學生負責床邊收集病史并做相應的專科查體，體格檢查不規(guī)范時由指導老師及時糾正示范，凡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在醫(yī)護辦公室進行，查房時間一般為1～2h。查房步驟:(1)先由主查護生匯報病史及收集到的陽性體征，補充最近的相關(guān)實驗室檢查，提出目前患者存在的護理問題、相關(guān)因素、護理措施，提出護理過程中困惑的問題。在此過程中通過各成員的發(fā)言，共同學習討論查房案例的難點、重點及新知識點，結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外治療護理新進展并對查房作一簡要小結(jié)。(2)要求護生根據(jù)護理程序展開討論，如護理問題是否恰當，相關(guān)因素是否確切，護理措施是否得當，是否有效果評價。(3)接著帶教老師進行提問，點評該次護理查房實施的效果，包括學生前期的問題確定與資料查找、床邊病史的收集及科室的討論等，指出不足并進行相關(guān)知識的講授和操作示范。(4)最后由護士長或總帶教作總結(jié)講評［2］。

1．3考核與評價方法(1)考核成績。對兩組護生進行基礎(chǔ)理論及操作技能的考核評價，總分(100分)=基礎(chǔ)理論(50分)+操作技能(50分)，4周后進行考核，并進行比較。(2)臨床教學滿意度。設計評分系統(tǒng)，進行護生對臨床教學滿意度的調(diào)查。評分系統(tǒng)從調(diào)動學習的主動性和積極性、激發(fā)學習興趣、提高臨床溝通能力、提高評判性思維能力、提高分析解決問題能力、提高自學能力、提高查閱文獻能力、提高臨床決策能力、促進對專業(yè)的認識及教學查房的吸引力等［3］10個方面進行評分，每一項10分，滿分100分，4周后進行評分，并進行比較。

1．4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件包進行處理和分析，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或t''''檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組考核成績比較(表1)

2．2兩組臨床教學滿意度評分比較(表2)

3討論

臨床護理教學是對學生進行綜合訓練的重要教學階段，是培養(yǎng)學生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學生角色向護士角色轉(zhuǎn)換的過程［4］。傳統(tǒng)的教育模式存在著體制不完善、目標不明確、形式太單一等問題。因此，傳統(tǒng)的以知識傳授為主的教育模式已經(jīng)開始被重視培養(yǎng)和提高能力的模式所替代［5］。

課堂教學偏重理論傳授［6］，臨床實習則將理論知識應用于臨床實際，并在實踐中加深對理論知識的理解，從而訓練護生獨立分析問題和解決問題的能力。護理查房是臨床實習的一個重要環(huán)節(jié)，能夠提高護士業(yè)務學習的積極性，要求護士更好地掌握疾病的發(fā)展及預后，主動觀察病情，密切了醫(yī)護、醫(yī)患關(guān)系，提高了護理質(zhì)量［7］。

護生主導式護理查房提高了護生的綜合能力，護生能多機會、多形式地參與護理查房的全過程，不但能牢固掌握知識和技能，還能展示自己的才華，成就感油然而生，激發(fā)了護生的學習興趣，調(diào)動護生的學習主動性和積極性，提高了主動學習的能力、溝通能力、理論聯(lián)系實際的能力、查閱資料能力、分析解決問題的能力、評判性思維能力等［8］。同時，通過自學和查閱文獻，使其獲取最新和最有效的知識，從而提高了護生的知識能力，使護生實現(xiàn)理論、實踐、再理論、再實踐學習過程的一個飛躍，既鞏固了護生的理論知識，又豐富了臨床經(jīng)驗，這對于護生能夠順利成長為一名優(yōu)秀的臨床護士具有重要意義。

以護生為主導，老師需指導護生歸納資料、指導查體及點評查房的效果等等，從各方面提高了帶教老師的整體素質(zhì)。查房的組織者、主導者、參與者是影響的主要因素［9，10］，老師的專業(yè)知識水平，溝通指導能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，歸納總結(jié)的能力得到很大的提高，也可調(diào)動師生雙方學習的積極性，增強對職業(yè)的認同感，從而大大提高臨床教學質(zhì)量。隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，改革護理查房的內(nèi)容與形式，拓展護理查房的內(nèi)涵，是護理工作發(fā)展的必然趨勢［11］。護生主導式護理教學查房是理論指導實踐、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的重要手段，也是不斷完善自身知識結(jié)構(gòu)，提高自身素質(zhì)的有效途徑，師生雙方在臨床護理能力方面均有明顯的提高，充分體現(xiàn)教學相長的效果，大大提高了臨床教學質(zhì)量。