骨科并存壓瘡的引發(fā)因子范文

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壓瘡在臨床上又稱壓迫性潰瘍，是骨科患者多見的并發(fā)癥之一，多因長(zhǎng)期壓迫局部組織引起血液循環(huán)障礙發(fā)生缺氧缺血導(dǎo)致，常見于癱瘓、昏迷、糖尿病等需長(zhǎng)期臥床及其他重癥患者［1］。壓瘡的發(fā)生不僅加重和延誤病情，給患者帶來無盡的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可繼發(fā)感染，導(dǎo)致敗血癥的產(chǎn)生而危及生命，所以壓瘡已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的難題，而研究影響壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素是做好壓瘡護(hù)理的第一步。筆者探討了影響骨科病患者壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素，以為骨科壓瘡患者的護(hù)理提出更好的建議。

1臨床資料

1.1一般資料2007年2月—2010年2月本院骨科共收治50例帶有褥瘡患者，嚴(yán)格參照褥瘡Black(1994)分期標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行分期:Ⅱ期25例，Ⅲ期25例;男32例，女18例;年齡27～76(64．5±3．8)歲。隨機(jī)分為2組:治療組25例，男16例，女9例;年齡(65．5±4．1)歲。對(duì)照組25例，男16例，女9例;年齡(64．1±3．6)歲。2組患者性別、年齡、病程、壓瘡的嚴(yán)重程度等具有可比性。

1.2研究方法回顧性調(diào)查以上50例患者的病史，以探究影響骨科病患者壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用壓瘡墊，2周后觀察療效，探討壓瘡墊對(duì)促進(jìn)壓瘡恢復(fù)的臨床價(jià)值。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:Ⅱ期，皮下硬結(jié)和受壓表面紫紅色消退，水皰逐漸吸收消退;Ⅲ期，潰瘍消退結(jié)痂愈合。顯效:Ⅱ期，受損部位水皰消失，紫紅色變?yōu)榧t色;Ⅲ期，分泌物減少，創(chuàng)面結(jié)痂。有效:Ⅱ期，水皰消失不再進(jìn)展;Ⅲ期，分泌物減少。無效:受損部位無好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素回顧性調(diào)查以上50例患者的病史發(fā)現(xiàn)，壓力、摩擦力、剪切力是影響壓瘡發(fā)生的主要物理因素，所占比例分別為88%(44/50)，52%(26/50)，76%(38/50);長(zhǎng)期臥床是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，所占比例達(dá)88%(44/50);各種分泌物(18%)、營(yíng)養(yǎng)狀況(34%)、外傷、貧血、昏迷等也是影響壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素。

2.2壓瘡墊的護(hù)理效果治療組治愈18例，顯效5例，有效2例，總有效率100%;對(duì)照組治愈5例，顯效4例，有效6例，總有效率65%。2組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3討論

壓瘡的發(fā)生是由多種原因引起的復(fù)雜病理過程，壓迫是壓瘡發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素。在臨床各個(gè)科室護(hù)理中，如何做到有效的預(yù)防和治療壓瘡成為醫(yī)護(hù)共同關(guān)注的話題［4］。各種預(yù)防和治療壓瘡的藥物應(yīng)促進(jìn)損傷部位的血管新生，改善微循環(huán)，加速肉芽組織的生長(zhǎng)，以促進(jìn)受傷部位的修復(fù)。本觀察結(jié)果顯示，剪切力、壓力與摩擦力是影響壓瘡發(fā)生的主要物理因素，長(zhǎng)期臥床也是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。大量研究表明，當(dāng)創(chuàng)面局部壓力大于33mmHg(1mmHg=0.133kPa)，受壓時(shí)間超過2h則可能造成皮膚缺血性損害。剪切力是指在兩相鄰物體表面向相反方向平行滑動(dòng)的力量，一般發(fā)生在患者仰臥抬高床頭、坐輪椅患者的身體前移等的情況，可引起組織深部缺氧壞死。摩擦力可消除皮膚表面的角化層，加大了皮膚的敏感性，任何較小的刺激均能引起壓瘡的發(fā)生。人體的分泌物使皮膚局部潮濕，降低了抵抗力和皮膚彈性，增大了摩擦力，皮膚更容易破損形成壓瘡。影響壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素復(fù)雜多樣，具體的還需進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)［5］。

本實(shí)驗(yàn)顯示，壓瘡墊組與常規(guī)護(hù)理組總有效率有顯著性差異。說明通過壓瘡墊的應(yīng)用可有效改善損傷部位微循環(huán)，促進(jìn)壓瘡患者的恢復(fù)和痊愈。其使用方便，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床上推廣使用。

相關(guān)研究顯示，低蛋白血癥是褥瘡形成的獨(dú)立因子［6］。故要增加飲食營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，壓瘡發(fā)生的早期給予易消化的高營(yíng)養(yǎng)的食物，避免各種油膩食物;后期則以高熱量、高蛋白、高維生素、微量元素豐富的食物為主，如牛奶、雞蛋、大豆及豆制品等，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)組織的修復(fù)。

筆者體會(huì)，在臨床骨科壓瘡護(hù)理中應(yīng)該注意以下方面:Ⅰ期壓瘡護(hù)理最主要的是解除相關(guān)的危險(xiǎn)因素，經(jīng)常做翻身運(yùn)動(dòng)，避免受損局部過度受壓，定時(shí)按摩壓瘡局部的皮膚;Ⅱ期壓瘡主要是保護(hù)創(chuàng)面，防止繼發(fā)感染，增加翻身運(yùn)動(dòng)的次數(shù)，合理使用無菌紗布、碘消毒、噴灑消炎藥水等;Ⅲ期壓瘡須解除局部的壓迫，有效的消毒，去除壞死組織，必要時(shí)行植皮手術(shù)修補(bǔ)缺損部位，同時(shí)促進(jìn)肉芽組織的新生。與此同時(shí)，保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔，定期進(jìn)行消毒，防治繼發(fā)感染而延誤病情［7］;維持皮膚的干燥清潔，及時(shí)擦洗，減少人體分泌物刺激受損部位的皮膚;按時(shí)翻身，制定詳細(xì)的計(jì)劃，減輕長(zhǎng)期作用力，防止壓瘡局部受壓;壓瘡的多發(fā)部位和初期壓瘡要多按摩，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，保持創(chuàng)面清潔、無菌，控制褥瘡的進(jìn)展［8］。