骨科肺栓塞的防控和醫(yī)療范文

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肺栓塞(PE)是指血栓性或者其他性質(zhì)的栓子,順血流堵塞肺動(dòng)脈。絕大多數(shù)肺栓塞的栓子來(lái)源于骨科術(shù)后,可將兩者合稱為骨科術(shù)后肺栓塞。肺栓塞的發(fā)病率和死亡率非常高,骨科術(shù)后肺栓塞發(fā)病率更高[1],我國(guó)每年新發(fā)生肺栓塞65萬(wàn)人,其中骨科術(shù)后肺栓塞有40萬(wàn)余例,同時(shí)國(guó)內(nèi)尸檢資料表明,PE占尸檢總數(shù)的4%~11%[2]。筆者在臨床中遇到了15例骨科手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的患者,現(xiàn)總結(jié)了其臨床診斷特點(diǎn)、治療與早期預(yù)防,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1·1一般資料:本組15例中男7例,女8例,年齡50~79歲,平均70歲。手術(shù)類別:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)4例,股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)2例,折內(nèi)固定術(shù)2例。發(fā)生時(shí)間:術(shù)后2~10d,平均4·6d;臨床表現(xiàn):下肢靜脈血栓形成15例,呼吸加快11例,呼吸困難和氣短11例,胸痛、胸悶10例,濕葉羅音9例,咳嗽8例。肺動(dòng)脈造影:充盈缺損19支,完全阻塞3支。

1·2方法:所有患者都根據(jù)臨床表現(xiàn)采用抗凝、溶栓及介入治療等對(duì)癥支持治療。

2結(jié)果

治愈9例,好轉(zhuǎn)2例,死亡4例,死亡率為26·7%。

3討論

3·1術(shù)后肺栓塞的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn):肺栓塞是手術(shù)后猝死的重要病因,而深靜脈血栓又是形成肺栓塞的主要原因。當(dāng)深靜脈血栓脫落,栓子隨著血流轉(zhuǎn)移到別處,如果堵塞肺動(dòng)脈及其分支,會(huì)造成患者循環(huán)功能、呼吸功能障礙,甚至危及生命[3]。住院患者年紀(jì)大和手術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者以及長(zhǎng)期操作電腦者、長(zhǎng)時(shí)間乘車(chē)乘飛機(jī)者、腫瘤患者、孕產(chǎn)婦和40歲以上、肥胖或有血脂異常患者都屬于發(fā)生栓塞的高危人群[3]。本文結(jié)果顯示,本組15例患者中多為老年患者,發(fā)生時(shí)間快。

3·2診斷與鑒別:由于本組骨科術(shù)后肺栓塞多發(fā)生在外傷基礎(chǔ)上,其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。為此臨床表現(xiàn)多是突然出現(xiàn)的不明原因的呼吸困難或同時(shí)伴循環(huán)不穩(wěn)定[4]。本文結(jié)果顯示,臨床表現(xiàn)為下肢靜脈血栓形成15例,呼吸加快11例,呼吸困難和氣短11例,胸痛、胸悶10例,濕葉羅音9例,咳嗽8例。在診斷中,筆者的體會(huì)是:術(shù)后發(fā)生呼吸困難、胸痛、胸膜性疼痛、咯血需要引起骨科醫(yī)生的高度重視。其他癥狀為焦慮、暈厥也是發(fā)病的一些原因,需要進(jìn)行合理診斷。

3·3肺栓塞的治療:肺栓塞的治療方法眾多,主要包括以下幾個(gè)方面:①一般治療:包括及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、心電圖及血?dú)夥治觥Ｖ饕⒁馐腔颊邞?yīng)絕對(duì)臥床,避免血栓脫落再栓塞,胸痛嚴(yán)重者對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛藥物[5];②溶栓治療:溶栓治療的指征一般來(lái)說(shuō),幾乎所有的大塊肺栓塞的患者都應(yīng)接受溶栓治療。也盡快在癥狀發(fā)作后2周內(nèi)進(jìn)行治療,主要方法為尿激酶2萬(wàn)IU/kg,2h靜脈滴入;③抗凝治療:抗凝治療可防止肺栓塞發(fā)展和再發(fā),靠自身纖溶機(jī)制溶解已存在血栓,如果手術(shù)部位仍有出血,肝素治療應(yīng)延遲;④介入治療:主要方法為用導(dǎo)管破碎血栓或抽吸取栓,也可同時(shí)在肺動(dòng)脈局部實(shí)施溶栓,適用于溶栓及抗凝有禁忌證者。本文結(jié)果顯示,所有患者都根據(jù)臨床表現(xiàn)采用抗凝、溶栓及介入治療等對(duì)癥支持治療。結(jié)果顯示,治愈9例,好轉(zhuǎn)2例,死亡4例,死亡率為26·7%。

3·4預(yù)防:由于起病急,發(fā)病癥狀不太明顯,很多患者未能得到及時(shí)的診治,所以預(yù)防肺栓塞的發(fā)生才是關(guān)鍵。因此人們應(yīng)避免久坐、久站,坐或站一段時(shí)間后最好走一走,讓下肢肌肉收縮和放松,促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于患長(zhǎng)期慢性疾病臥床的患者(如腦梗死偏癱的患者),應(yīng)注意經(jīng)常主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)肢體;在出現(xiàn)不明原因的胸痛、胸悶、呼吸困難時(shí)更要警惕肺栓塞發(fā)生的可能,并且應(yīng)立即去醫(yī)院就診,千萬(wàn)不要在家觀察而延誤救治時(shí)機(jī)。本文結(jié)果顯示,本組15例中,治愈9例,好轉(zhuǎn)2例,4例搶救無(wú)效死亡。為此需要提高對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí),是早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞的前提,特別是預(yù)防骨科術(shù)后肺栓塞形成。