骨科鎮(zhèn)痛藥效觀察與分析范文

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止血帶在骨科四肢手術(shù)中的應(yīng)用極為普遍,使用的目的是為了減少手術(shù)中的出血量。但是止血帶所引起的疼痛又困擾著麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及患者本人。因此,如何減緩止血帶引起的疼痛是值得我們研究以及解決的一個(gè)問(wèn)題。國(guó)外許多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行許多臨床研究,尋找可以減緩止血帶疼痛的途徑。Takada等[1]對(duì)32例術(shù)中使用止血帶進(jìn)行全膝置換術(shù)或者前交叉韌帶重建患者進(jìn)行臨床分析:術(shù)前使用氟比洛芬酯的一組患者(B組),其術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的量明顯少于術(shù)前未使用組(A組)。帕瑞昔布鈉作為特異性COX-2抑制藥,靜脈注射后透過(guò)血腦屏障,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的COX-2,降低了腦脊液中的PGE2發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。本文就帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能否減緩術(shù)中及術(shù)后止血帶疼痛的進(jìn)行臨床分析。

方法

1.一般資料本組取10年1月~10年6月入院治療的下肢骨折患者60例,隨機(jī)分為A組(術(shù)前使用安慰劑生理鹽水)、B組(術(shù)前靜脈使用帕瑞昔布鈉),每組30例。排除標(biāo)準(zhǔn):包括有明顯心肺功能不全、腦血管疾病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、精神類(lèi)疾病以及對(duì)本研究中任何藥物過(guò)敏的患者;12小時(shí)內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥;消化性潰瘍。

60例患者隨機(jī)分組:A組:30例患者,年齡20~40歲,其中女性10例,男性20例。B組:30例患者,年齡18~42歲,其中女性9例,男性21例。60例手術(shù)是均由1組有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生完成。

2.麻醉及鎮(zhèn)痛兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉,于L3-4之間穿刺置管,麻醉藥物采用0.5%左旋布比卡因混合0.7%利多卡因的混合麻醉制劑。兩組均于置管后30分鐘上止血帶,止血帶壓力控制于350mmHg。A組患者于止血帶使用前5分鐘患肢同側(cè)肘靜脈靜脈注射安慰劑生理鹽水5ml,B組于止血帶使用前5分鐘患肢同側(cè)肘靜脈靜脈使用帕瑞昔布鈉(40mg:5ml)。術(shù)后兩組患者均采用靜脈自控型鎮(zhèn)痛泵(配方為0.8mg芬太尼混合生理鹽水制成混合液80ml,設(shè)置持續(xù)劑量為1.5ml/h,追加量為1ml/次)。

3.觀察指標(biāo)于術(shù)中分別觀察患者主訴止血帶疼痛出現(xiàn)的時(shí)間(T1),同時(shí)采用VAS評(píng)分來(lái)作為疼痛指標(biāo)的評(píng)估,0代表不痛,10代表最痛,監(jiān)測(cè)止血帶充氣后1小時(shí)(VAS-1)、止血帶放氣即刻(VAS-2)以及術(shù)后6小時(shí)(VAS-3),術(shù)后12小時(shí)(VAS-4)24小時(shí)(VAS-5)的VAS評(píng)分,以及24小時(shí)內(nèi)兩組患者使用的鎮(zhèn)痛藥物的總量和追加的PCA的次數(shù)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0對(duì)變量進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)都是雙側(cè)的,P<0.05認(rèn)為是有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié)果

1.兩組患者一般情況比較年齡,性別,身高體重指數(shù),手術(shù)時(shí)間,兩組患者之間無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.兩組患者術(shù)中以及術(shù)后止血帶疼痛程度以及鎮(zhèn)痛效果比較B組患者止血帶疼痛出現(xiàn)時(shí)間晚于A組,止血帶開(kāi)始后1小時(shí),以及止血帶結(jié)束即刻VAS評(píng)分低于A組,術(shù)后6,12,24小時(shí)VAS評(píng)分也低于A組,兩組比較具有差異性(P<0.05)。同時(shí)B組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物芬太尼的量也少于A組(P<0.05,見(jiàn)附表)。

3.兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組術(shù)后惡心嘔吐5例,B組6例,兩組術(shù)后頭暈和腹脹各1例。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛期間均無(wú)心律失常,呼吸抑制,皮膚瘙癢,異常出血和過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

在骨科四肢手術(shù)中,止血帶的運(yùn)用是為了減少術(shù)中的出血量。但是,止血帶所引起的術(shù)中及術(shù)后疼痛已成為一個(gè)日益突出的問(wèn)題。Corpataux[3]等對(duì)60例運(yùn)用止血帶進(jìn)行區(qū)域麻醉的患者進(jìn)行術(shù)后疼痛分析,使用普魯里卡因以及對(duì)氨基水楊酸混合制劑進(jìn)行麻醉的患者其術(shù)后使用嗎啡止痛的量顯著少于單純使用普魯里卡因組。得出的結(jié)論同樣也是對(duì)氨基水楊酸可以減緩術(shù)后止血帶引起的疼痛。

以上研究說(shuō)明非甾體類(lèi)消炎藥物對(duì)于止血帶引起的疼痛有一定療效。諸多研究表明,皮膚和深部組織如血管和肌肉受壓都可導(dǎo)致止血帶疼痛,中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可能加以作用,由于缺血一再灌注損傷造成缺血后水腫,可在止血帶釋放后,加重疼痛[4]。

止血帶疼痛是一種傷害感受性刺激,其產(chǎn)生不僅是通過(guò)外周傷害感受器激活,而且通過(guò)直接的神經(jīng)干軸索的刺激途徑;缺血和機(jī)械壓迫造成C纖維的激活,由于低閾值機(jī)械感受器的激活,Aβ纖維也與其有關(guān)[5]。帕瑞昔布鈉是目前國(guó)內(nèi)唯一可靜脈注射的特異性COX-2抑制藥,對(duì)COX-2的選擇性抑制強(qiáng)度比對(duì)COX-1的選擇性抑制作用強(qiáng)2.8萬(wàn)倍。帕瑞昔布鈉靜脈注射后透過(guò)血腦屏障,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的COX-2,降低了腦脊液中的PGE

2發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。超前鎮(zhèn)痛指在傷害性刺激啟動(dòng)之前給予鎮(zhèn)痛藥物或方法的干預(yù),旨在阻斷外周和中樞性傷害性感受的傳入。超前鎮(zhèn)痛的效應(yīng)體現(xiàn)在減輕術(shù)后疼痛和減少鎮(zhèn)痛藥物的需求。本研究中,B組采用止血帶前5min給藥,結(jié)果顯示,與A組比較,B組患者止血帶疼痛出現(xiàn)的時(shí)間的時(shí)間明顯延長(zhǎng),術(shù)后芬太尼用量減少。手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,兩組也有差異。術(shù)后6,12,24小時(shí)的VAS評(píng)分,B組均低于A組。B組的術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量高于A組,考慮原因可能為:(1)手術(shù)后組織損傷激活外周傷害性感受器,通過(guò)外周敏化和中樞敏化來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性,促使手術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)的形成,可見(jiàn)疼痛的感知及傳入涉及多層面的解剖結(jié)構(gòu)和痛覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)通路,單一的鎮(zhèn)痛機(jī)制不足以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛;(2)兩種不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物作用于疼痛感受器或傳導(dǎo)的不同層面,通過(guò)干預(yù)多層面的痛覺(jué)感知或傳導(dǎo),實(shí)現(xiàn)不同作用機(jī)制藥物的累加或協(xié)同;(3)兩者聯(lián)合同時(shí)減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)和抑制外周疼痛信號(hào)的觸發(fā)[6]。

本研究得出的結(jié)論:帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)中以及術(shù)后止血帶疼痛均有一定療效。止血帶使用前通過(guò)靜脈注射帕瑞昔布鈉,可以有效的延緩止血帶疼痛出現(xiàn)的時(shí)間,同時(shí)可以減少患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的總量。