骨科切面感染防控探究范文

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感染是最常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥。正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素有助于減少外科手術(shù)部位感染。硫酸依替米星是我國(guó)科學(xué)家自行研制的新氨基糖苷類抗生素，作為可首選用于臨床的抗生素，廣泛使用于預(yù)防及治療各種外科感染，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于各種常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌如金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肺炎鏈球菌等療效顯著，但少見(jiàn)骨外科的應(yīng)用報(bào)道。作者對(duì)200例大中型骨科手術(shù)患者，應(yīng)用硫酸依替米星氯化鈉注射液(商品名:悉能，無(wú)錫山禾濟(jì)民可信醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))驗(yàn)證預(yù)防骨外科切口感染的臨床療效及其安全性。

1資料與方法

1.1一般資料入選選標(biāo)準(zhǔn):①接受骨外科擇期性大中型手術(shù)(脊柱四肢骨折內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等);②年齡18～68歲;③無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝(sGPT≥80U，或總膽紅素≥36μmoL/L)、腎(血清肌酐≥280μmoL/L)及血液系統(tǒng)伴發(fā)病;④無(wú)全身或局灶性感染。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏;②妊娠或哺乳婦女;③術(shù)前24h曾全身使用過(guò)抗菌藥物;④免疫低下患者(使用免疫抑制劑或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素相當(dāng)于15mg/d強(qiáng)地松)。2008年3月至2010年2月，本院骨科共200例患者入選研究，其中男120例，女80例，平均52.8歲;伴有高血壓60例，糖尿病42例，肥胖癥10例，心臟疾患25例，肝臟疾患21例。

1.2方法手術(shù)前60min開(kāi)始靜脈滴注愛(ài)益0.3g，60min滴完，手術(shù)后常規(guī)用悉能0.3g1次/d，連用1～5d。

觀察項(xiàng)目及指標(biāo):①手術(shù)種類;②麻醉方式;③手術(shù)持續(xù)時(shí)間;④手術(shù)中生命體征情況;⑤手術(shù)后體溫、切口情況、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、心電圖、肝腎功能;⑥不良事件及與藥物的關(guān)系;⑦療效觀察，隨訪至術(shù)后30d，確定有無(wú)切口感染。

2結(jié)果

共施行脊柱內(nèi)固定手術(shù)45例，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)76例，四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)72例，其他手術(shù)7例。麻醉種類:全身麻醉50例，靜脈麻醉15例，硬膜外麻醉67例，腰椎麻醉20例，頸叢麻醉8例，局部麻醉7例，其他麻醉33例。平均手術(shù)時(shí)間100min(30～240min)。全部患者手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)，手術(shù)后恢復(fù)順利，切口一期愈合，無(wú)感染發(fā)生。未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

大多數(shù)研究顯示骨外科手術(shù)中預(yù)防性使用抗生素確能顯著減少術(shù)后感染率，在骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防中，應(yīng)用抗生素具有重要作用。骨科手術(shù)常需要使用金屬或其他材料的內(nèi)固定器材，一旦出現(xiàn)感染，微生物易寄存于內(nèi)固定物或假體周圍以規(guī)避藥物的作用，因些即便是Ⅰ類切口的手術(shù)，也需要進(jìn)行預(yù)防使用抗生素。合理預(yù)防用藥的關(guān)鍵是正確掌握適應(yīng)證、選好藥物品種、把握好用藥時(shí)機(jī)、足量和短程用藥，防止濫用。原則上應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類型選擇廣譜有效的殺菌劑，骨科手術(shù)易感染的細(xì)菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及革蘭陰性菌為主［1］，病區(qū)內(nèi)有時(shí)有可能會(huì)有耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)流行。做為殺菌劑的依替米星對(duì)上述常見(jiàn)細(xì)菌均有較高的敏感性，同時(shí)作為最新一代的氨基糖苷類抗生素，耳、腎毒性極低，估可首選應(yīng)用。由于依替米星具有明顯的抗生素后效應(yīng)(PAE)，一次給藥對(duì)細(xì)菌的抑制作用可持續(xù)24h以上［2］，所以在圍手術(shù)期術(shù)前用藥后，即使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)也可不必在術(shù)中追加使用抗生素［3］，這也為手術(shù)帶來(lái)方便。頭孢菌素類(除頭孢曲松外)與青霉素類及林可霉素為時(shí)間依賴性抗菌藥其殺菌作用主要取決于血藥濃度超過(guò)致病菌平均最低抑菌濃度的時(shí)間，由于半衰期短，要求每6～8h，甚至4～6h給藥1次，以維持有效的血藥濃度，但大多數(shù)醫(yī)生采用較高的劑量，每日1～2次給藥，不僅降低了殺菌效果，還可能增加不良反應(yīng)，對(duì)于大中型骨科手術(shù)，超過(guò)3h均必須追加一次給藥，為手術(shù)帶來(lái)不便，同時(shí)，由于近年來(lái)使用較多，耐藥情況也較嚴(yán)重。本組200例手術(shù)應(yīng)用硫酸依替米星氯化鈉注射液進(jìn)行預(yù)防，無(wú)1例發(fā)生感染，也未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說(shuō)明手術(shù)開(kāi)始前使用單劑愛(ài)益預(yù)防手術(shù)切口感染，術(shù)后再繼續(xù)用藥1～5d，效果確切，安全性好，且費(fèi)用較少。