骨科植皮消毒效果觀察范文

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感染（infection）是骨傷科臨床中的常見問題，也是最棘手的問題之一。隨著工業(yè)和交通事業(yè)的發(fā)展，外傷所致的皮膚、軟組織缺損疾病亦相應(yīng)增多。臨床上，由于創(chuàng)面污染嚴重、手術(shù)清創(chuàng)不徹底、院內(nèi)感染等原因容易造成植皮術(shù)后感染，加之目前抗菌藥的大量使用容易造成菌種耐藥，從而使感染難以控制。筆者于2009年7月～2011年6月，在骨科臨床中運用八珍湯合五味消毒飲治療植皮術(shù)后感染并耐藥患者，取得了較滿意的結(jié)果，結(jié)果報道如下。

1臨床資料

觀察病例均為下肢外傷性皮膚軟組織缺損并植皮術(shù)后傷口感染的本院住院患者，共42例。男性19例，女性23例；年齡16歲～66歲，平均40歲；病程15d～3個月，平均40d，傷口分泌物培養(yǎng)提示細菌耐藥。植皮面積最大者23×62cm2；最小者1.6×4.0cm2。

2治療方法

無論單純植皮術(shù)后感染輕重或合并其他損傷，均按損傷的全身綜合治療原則治療，如抗休克、營養(yǎng)支持等對癥處理。將創(chuàng)面壞死組織、無生機組織剪除，清除創(chuàng)面分泌物，同時內(nèi)服八珍湯合五味消毒飲治療。處方：當歸、人參各20g，赤芍、金銀花、紫花地丁各15g，茯苓、白術(shù)、生地、川芎、野菊花、蒲公英、天葵子各10g，甘草3g。每日1劑，水煎2次混勻，分早晚2次服。治療10天為1療程，2療程后觀察療效。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準

治愈：皮瓣或皮片成活，植皮區(qū)創(chuàng)口愈合。顯效：植皮區(qū)皮瓣或皮片紅活無繼續(xù)壞死，分泌物較前減少。有效：植皮區(qū)有部分皮瓣或皮片壞死，但看見存活皮片向周圍蔓延生長。無效：植皮區(qū)皮瓣或皮片繼續(xù)壞死，最后需行再次植皮，甚至需行截肢或截趾術(shù)。

3.2治療結(jié)果

治愈18例（42.86%），顯效16例（38.09%），有效7例（16.67%），無效1例（2.38%），總有效率97.62%。愈合時間最長67d，最短23d，平均41d。本組1例無效者經(jīng)再次植皮手術(shù)后同時服用本方，于術(shù)后21d創(chuàng)口愈合。

4病案舉例

患者甲，男，66歲，2010年5月3日就診。因外傷致小腿腫痛、畸形伴皮破血流、活動受限4h入院。患者神志清楚，一般情況可。查體：右小腿膝關(guān)節(jié)以下踝關(guān)節(jié)以上可見一大面積挫裂傷口，其傷口中部有一13×8cm2的皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面有大量泥沙粘附。清創(chuàng)及復位內(nèi)固定術(shù)后5天，挫傷的皮膚壞死、感染，行植皮術(shù)治療。術(shù)前傷口處分泌物培養(yǎng)示細菌對大部分抗生素敏感，術(shù)后按西醫(yī)予抗生素規(guī)范治療16后，創(chuàng)面仍未愈合并有清晰液體滲出，分泌物培養(yǎng)示細菌對所有抗生素耐藥。故予以停用抗生素，改內(nèi)服八珍湯合五味消毒飲及營養(yǎng)支持療法，一個星期后，分泌物明顯減少，存活皮片紅活并向周圍生長，一個月后創(chuàng)口完全愈合。

5體會

在骨科臨床中，植皮術(shù)后感染并耐藥是一個較為棘手的問題。盡管隨著骨科技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)室的不斷改進、嚴格的無菌條件，植皮術(shù)后感染還是難以避免。創(chuàng)傷骨折尤其是開放性骨折的患者需要長期服用抗生素，因此容易造成菌種產(chǎn)生耐藥性，使炎癥得不到控制，創(chuàng)面久不愈合，在臨床上一直沒有較理想的辦法，筆者在臨床上運用八珍湯與五味消毒飲合用就能很好地解決此問題，并取得了較好的臨床療效。創(chuàng)傷使人體正氣受損，抗病能力低下，加之皮膚損傷，濕、熱毒之邪容易侵入人體肌腠、經(jīng)絡(luò)、骨骼之中，而致創(chuàng)口久不愈合。《經(jīng)》云：“治病必求于本。”治療此病必須補益氣血與清解濕熱之毒同用，故選用八珍湯與五味消毒飲合用。八珍湯是四君子湯和四物湯的復方，四君子湯能健脾益氣，四物湯可養(yǎng)血補血，八珍湯能匯兩方之功，湊兩方之效，為氣血雙補的經(jīng)典方。正氣虛損，膚體失榮是創(chuàng)面難以愈合的內(nèi)在原因，植皮后久不愈合的創(chuàng)面可見灰白的肉芽，清稀的分泌物等氣血虧虛之象，根據(jù)《素問至真要大論》“虛者補之，損者益之”之意，應(yīng)予補益氣血法治療，故筆者選用八珍湯治療。正如張景岳《外科鈴》說：“凡膿潰而清，或瘡口不合……皆氣血俱虛也，非補不可。”并且已有研究[1]表明八珍湯能通過促進創(chuàng)面肉芽組織的細胞增值，從而促進并縮短創(chuàng)面愈合時間。骨科感染屬于祖國醫(yī)學“癰疽”的范疇，濕、熱毒之邪侵犯人體是創(chuàng)面難以愈合的外在因素，而五味消毒飲具有很好的清解濕熱之毒作用，方中金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子五藥共湊清熱解毒，消腫散結(jié)止痛之功。正如《靈樞癰疽》說：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泛而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”八珍湯與五味消毒飲合用有補益氣血、清熱解毒的功效，能很好地解決骨科創(chuàng)傷植皮術(shù)后感染并耐藥問題。在臨床上，使用中藥在抗生素耐藥情況下是唯一有效的治療方法，且中藥成效顯著、價格低廉，患者容易接受，很適合在各級醫(yī)院應(yīng)用。