骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛藥效觀測范文
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隨著骨科大手術(shù)(包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù))〔1〕的普遍開展,其術(shù)后并發(fā)癥越來越受到臨床醫(yī)生的重視,下肢深靜脈血栓(DVT)是骨科大手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。目前臨床上許多醫(yī)家在治療DVT時既根據(jù)中醫(yī)辨證理論,又結(jié)合疾病臨床分期特點(diǎn),病證結(jié)合,分期論治〔2〕。為觀察中藥早期干預(yù)對骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床意義,本文通過對在我院實施手術(shù)的31例骨傷患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)處理加用中藥早期干預(yù),治療效果不錯。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1·1一般資料選取2005年2月至2009年3月在我院實施手術(shù)的62例骨傷患者,男26例,女13例。年齡40~82歲,平均64·5歲。跌傷27例,車禍傷26例,墜落傷5例,其他損傷4例。其中行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者39例,髖部周圍骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者21例,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者2例。所有患者均無凝血功能障礙病史,并排除腫瘤、糖尿病等與全身凝血狀態(tài)有關(guān)的疾病。術(shù)后經(jīng)靜脈造影及彩色多普勒超聲確診為DVT者11例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例,兩組的手術(shù)時間、手術(shù)創(chuàng)傷大小和術(shù)中的出血量等相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0·05)。
1·2方法觀察組除了術(shù)后常規(guī)性用藥之外,根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論分期〔3〕給予中藥治療。基本方藥組成:生芪40g,丹參、赤芍歸、雞血藤、茯苓皮、大腹皮各30g,生苡仁15g,牛膝12g。脈絡(luò)濕熱加公英、雙花各30g,車前子15g;脾虛濕阻加白術(shù)30g,甘草、黨參各12g;脈絡(luò)濕瘀加三棱、莪術(shù)、郁金各12g。每日1劑,早晚飯后服用。口服腸溶阿斯匹林80mg,1日1次。2個月為1療程。對照組術(shù)后僅給予常規(guī)性用藥治療。
2結(jié)果
觀察組中有2例發(fā)生DVT,發(fā)生率為6·50%;對照組中有9例發(fā)生DVT,發(fā)生率為32·3%。兩組DVT發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0·05)。經(jīng)過3~36個月的隨訪,39例髖部周圍骨折患者,骨折全部愈合,愈合時間為6~8個月;21例髖部周圍骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者,按照Harris評分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)良率為84·56%。2例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者,功能良好。
3討論
骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成是指在各種因素作用下刀子纖維蛋白、紅細(xì)胞以及不等量的血小板和白細(xì)胞在靜脈內(nèi)形成凝塊的過程。好發(fā)部位為下肢深靜脈,常見于骨科大手術(shù)后,可分為下肢近端和遠(yuǎn)端DVT,前者位于胴靜脈或以上部位,后者位于胭靜脈以下〔4〕。下肢深靜脈血栓形成是常見病。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等,嚴(yán)重?fù)p害勞動人民健康。從臨床研究表明,骨科住院患者深靜脈血栓的發(fā)生概率不同,但從文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果看深靜脈血栓發(fā)病率逐年上升,外科和神經(jīng)外科為15%~40%;髖、膝關(guān)節(jié)置換或髖部手術(shù)為40%~60%;嚴(yán)重創(chuàng)傷40%~80%;脊髓損傷為60%~80%〔5〕。因此,對骨科手術(shù)患者進(jìn)行早期藥物干預(yù)具有預(yù)防和促進(jìn)愈合的作用。
本病屬于中醫(yī)“股腫”、“脈痹”、“瘀血”、“瘀血流注”、“腫脹”等范疇。主要是由于血液的氣化功能失調(diào)、衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,致經(jīng)脈壅遏不通或因風(fēng)寒濕邪、損傷經(jīng)而脈痹血凝、阻塞脈道所致〔6〕。中醫(yī)認(rèn)為該證是因為長期臥床或久坐不動而致瘀血阻于陰脈,痹著不通,營血逆行,回流受阻,水津外溢而導(dǎo)致。病理變化以瘀、濕為主,治療則以丹參、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤活血化瘀;大腹皮、茯苓皮、生苡仁利濕消腫;牛膝引藥。術(shù)后早期由于氣血瘀滯,靜脈血流緩慢及血液處于高凝狀態(tài),是引起DVT的基礎(chǔ)。我們在術(shù)后24h內(nèi)開始用中藥介入,通過活血行氣,加速血液循環(huán),促進(jìn)靜脈血液流動,阻斷由于靜脈血流緩慢DVT的發(fā)生。
從本次觀察結(jié)果看,觀察組中有2例發(fā)生DVT,發(fā)生率為6·50%;對照組中有9例發(fā)生DVT,發(fā)生率為32·3%。兩組DVT發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0·05)。這說明了下肢骨折創(chuàng)傷手術(shù)術(shù)后早期運(yùn)用中藥干預(yù),基本上能達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的。
