骨科手術(shù)抗菌藥物規(guī)范運(yùn)用成效范文

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骨科患者手術(shù)切口感染率較高，且患者術(shù)后臥床時間長，體弱抵抗力低，骨組織血液供給較差，發(fā)生切口感染后傷口愈合延遲，重者可形成骨髓炎［1］，應(yīng)用抗菌藥物可有效預(yù)防切口感染的發(fā)生，為探討骨科患者圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用，筆者對骨科患者圍手術(shù)期抗菌藥物不同預(yù)防應(yīng)用方法的臨床效果進(jìn)行對比，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2009年1月－2010年3月我院骨科共收治手術(shù)患者580例，男340例，女240例，其中Ⅰ類切口手術(shù)257例，Ⅱ類切口手術(shù)323例；年齡9～84歲，平均（57．65±13．23）歲。將580例患者隨機(jī)分觀察組及對照組各290例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)分類、合并其他疾病等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2方法觀察組：Ⅰ類手術(shù)術(shù)前30～60min用頭孢替安1．5～2．0g，靜脈滴注，手術(shù)時間＞3h，術(shù)中追加同上－劑量；Ⅱ類手術(shù)術(shù)前、術(shù)中同Ⅰ類手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)后繼續(xù)靜脈滴注上述抗菌藥物，1次／8h，共3次。對照組：術(shù)前、術(shù)中未用藥，術(shù)后采用回病房應(yīng)用上述抗菌藥物靜脈滴注，2次／d，連續(xù)3～5d。

1．3觀察指標(biāo)術(shù)后病率（手術(shù)后＜5d每間隔4h測體溫，兩次≥38℃者）、退熱時間、切口感染診斷參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］；術(shù)后平均住院時間。1．4統(tǒng)計處理SPSS12．0軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后病率11．0％、退熱時間（5．88±2．56）d、切口感染2．8％與對照組的12．1％、（5．65±2．67）d、3．5％比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后住院時間（15．18±6．56）d，短于對照組的（19．89±7．13）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

3討論

3．1骨科圍手術(shù)期合理用藥的意義由于骨科手術(shù)時間較長，組織損傷程度重、出血等導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，同時體內(nèi)存在金屬或其他材料的內(nèi)固定器材異物可發(fā)生排異反應(yīng)；創(chuàng)傷后開放性骨折與外界直接接觸，容易發(fā)生手術(shù)切口感染［3］，因而骨科圍手術(shù)期合理用藥對于減少或防治感染具有重要意義，即便Ⅰ類切口手術(shù)，也需要進(jìn)行預(yù)防使用抗菌藥物［4］。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)骨科患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用常存在：選藥不合理、用藥起點(diǎn)高、聯(lián)合用藥多、用藥時機(jī)不當(dāng)、術(shù)后預(yù)防用藥時間長，甚至術(shù)前至切口拆線都全程靜脈聯(lián)合使用抗菌藥物等問題［5］。

3．2預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目標(biāo)骨科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)該達(dá)到以下目的：防止手術(shù)部位感染；減少治療費(fèi)用，縮短療程；無不良反應(yīng)；不產(chǎn)生耐藥菌，為此合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)從兩個方面考慮：

（1）抗菌藥物的選擇，對大多數(shù)可造成手術(shù)部位污染的病原體有效，保證一定時間內(nèi)手術(shù)部位有足夠的藥物濃度；不良反應(yīng)少；耐藥菌株少并具有適當(dāng)?shù)膬r格效益比，一般骨科手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌屬，頭孢替安為二代頭孢菌素類抗菌藥物，對革蘭陽性菌如葡萄球菌屬的作用與頭孢唑林相近。本調(diào)查應(yīng)用頭孢替安，符合抗菌藥物原則，且價格適中、無明顯不良反應(yīng)。

（2）給藥方法及時機(jī)，預(yù)防應(yīng)用是指在發(fā)生感染前將抗菌藥物輸送至手術(shù)部位，在術(shù)前給予抗菌藥物可以保證在靶組織有足夠的藥物濃度，應(yīng)用時間是在術(shù)前30min～1h，在手術(shù)野或切口受到細(xì)菌污染前或污染后的短時間內(nèi)起到最大作用［6］，本觀察組術(shù)前30min～2h給藥，術(shù)后12～24h重復(fù)一次，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后病率、退熱時間、切口感染等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明骨科患者術(shù)前應(yīng)用單劑、術(shù)后短時間規(guī)范化預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物臨床有效性［7］。另外規(guī)范化用藥還有下列優(yōu)點(diǎn)：縮短靜脈輸液時間，可以早期離床活動及功能鍛煉，有利于預(yù)防血栓形成；抗菌藥物應(yīng)用時間少，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免耐藥性產(chǎn)生［8，9］。