兒童抽動障礙共患病的治療范文

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《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》2015年第五期

1運(yùn)用“角藥”治療兒童抽動障礙合并注意力缺陷多動障礙

ADHD的主要臨床表現(xiàn)包括注意力障礙、活動過度和沖動控制力差三大癥狀，該病可歸于“躁動”“失語”“健忘”范疇。王教授運(yùn)用五臟所藏理論結(jié)合小兒生理、病理特點(diǎn)，分析了TD共患ADHD患兒的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為在TD共患ADHD的發(fā)病中，心肝脾腎起著重要作用。小兒心肝常有余，脾腎常不足，受外邪、飲食、情志等因素的影響，易出現(xiàn)脾虛肝郁，心腎不足，從而郁化風(fēng)火，釀生痰濁，陰陽失衡，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)軀體肌肉抽動，多動，沖動，注意力不集中等證候。故王教授以臟腑、陰陽辨證為綱，治療上以調(diào)和陰陽，健脾平肝，寧心安神，化痰開竅為法。常于辨證論治抽動的基礎(chǔ)上，加“角藥”治療ADHD不同癥狀，療效確切。

1．1石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金—異類相使王教授認(rèn)為，TD合并ADHD患兒表現(xiàn)為注意力不集中者多為脾虛痰聚，痰濁蒙蔽心包所致。其病位在心、脾，故選用角藥石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金以豁痰開竅，寧心安神。其中石菖蒲化濕豁痰，辛《神農(nóng)本草經(jīng)》言其能“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目”。遠(yuǎn)志既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強(qiáng)志不忘，兼能祛痰涎，利心竅。郁金解郁開竅，涼血清心。《本草備要》言其能“涼心熱，散肝郁”。三藥相配，既能化濕豁痰開心竅，又能清心解郁而寧神。此為異類相使，共達(dá)協(xié)同或互補(bǔ)作用。

1．2龜板、生龍齒、珍珠母—陰陽配伍角藥在“陰陽和”生理與“陰陽錯”病理的狀態(tài)醫(yī)學(xué)中，具圓機(jī)活法［6］。王教授指出陰主靜、陽主動，若臟腑陰陽失調(diào)則會出現(xiàn)情志、動作方面的失常表現(xiàn)。對于TD合并ADHD患兒表現(xiàn)為多動、沖動任性者，多為脾虛肝旺，或腎精不足，肝陽偏亢，魂不守舍所致。王教授常用角藥龜板、生龍齒、珍珠母等介殼重鎮(zhèn)類藥以平息肝風(fēng)。其中龜板既能滋補(bǔ)肝腎之陰，又可潛降肝陽而息內(nèi)風(fēng)，且龜板為血肉有情之品，有補(bǔ)血養(yǎng)心之效。生龍齒可鎮(zhèn)驚安神，清熱除煩，《藥性論》曰其可“鎮(zhèn)心，安魂魄”。珍珠母平肝潛陽，安神定驚。三藥相合，共收補(bǔ)腎鎮(zhèn)肝，滋陰潛陽之功，使亢陽潛而心肝寧，為王教授治療所推崇的角藥。

1．3青礞石、大黃、黃芩—升降相因?qū)τ赥D合并ADHD患兒表現(xiàn)為性情執(zhí)拗沖動、急躁易怒甚或有攻擊行為者，其臨床表現(xiàn)變化多端，抽動動作常交替出現(xiàn)，而患兒沖動、急躁、攻擊等行為障礙，往往會加重抽動方面的癥狀。王教授認(rèn)為多與頑痰留滯，五臟過極化火，痰火膠結(jié)引動內(nèi)風(fēng)有關(guān)。臨證運(yùn)用滌痰順氣法，常選用角藥青礞石、大黃、黃芩。其中青礞石質(zhì)重沉墜，以降為要，重在祛邪，功專下氣墜痰，兼可平肝鎮(zhèn)驚，為治頑痰之要藥。大黃苦寒，滌蕩實(shí)熱，開痰火下行之路；黃芩性偏上，具升發(fā)之性，苦寒瀉火，消除痰火之源；三藥相配，一清上熱之火，一開下行之路，升降相因，有正本清源之意。

1．4半夏、陳皮、膽南星—相須相使若TD合并ADHD患兒病程遷延反復(fù)，或臨床癥狀平穩(wěn)，但仍有抽動伴多語多動表現(xiàn)者，王教授認(rèn)為此為風(fēng)痰擾動所致。病位主要責(zé)之于脾，小兒脾常不足，脾虛失健，水濕不化，濕郁阻滯，或恣食肥甘，濕遏成痰，痰濕壅盛，擾動心神，出現(xiàn)靜謐不足而神思渙散，興趣多變；且肝脾兩臟相互影響，脾虛易致肝亢，土虛木侮，故小兒多動難靜。常選用角藥半夏、陳皮、膽南星相須相使。其中半夏善燥濕化痰。陳皮既可理氣行滯，又能燥濕化痰。膽南星功善清熱化痰，息風(fēng)定驚，《本經(jīng)逢原》言“南星、半夏，皆治痰藥也”。三藥相伍，共奏健脾理氣，祛濕化痰之功。

2運(yùn)用“角藥”治療兒童抽動障礙合并遺尿

王教授對于治療TD合并遺尿的治療有其特殊的思路與見解。兒童TD大多表現(xiàn)為脾虛肝亢之象，基于五臟生克相關(guān)理論，脾氣虛則水道制約無權(quán)，所謂“上虛不能制下”，故溺不禁也；或?yàn)槟I氣虛冷，膀胱失約，以致遺尿。誠如《諸病源候論•小兒雜病諸候•遺尿候》曰：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也。……腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也”。王教授在臨證治療抽動的同時因證添加不同“角藥”以止遺。

2．1桑螵蛸、龍骨、五味子—補(bǔ)斂兼顧TD合并遺尿患兒臨床見夢中遺尿，寐不安寧，小便清長，性情急躁者，此為腎陰不足，心腎失交所致。王教授習(xí)用角藥桑螵蛸、龍骨、五味子補(bǔ)斂兼顧。其中桑螵蛸固精縮尿。龍骨生用可鎮(zhèn)心安神，平肝潛陽，煅用可收斂固澀。五味子酸甘溫，入肺、心、腎經(jīng)，與桑螵蛸、龍骨同用，既可補(bǔ)益心腎，又能寧心安神。

2．2烏藥、益智仁、山藥—藥色相配TD合并遺尿患兒癥見夜間遺尿，日間尿頻而量多，平素易感冒者，多因小兒肺脾腎常不足，火不暖土，肺脾氣虛，不能制下，膀胱失約所致。王教授善用烏藥、益智仁、山藥組成角藥，此三味藥的配伍源自縮泉丸，原方由天臺烏藥、益智子組成，別用山藥炒黃研末。其中烏藥溫腎暖膀胱，以蒸運(yùn)脾土，土旺則金生，無區(qū)于保肺。益智仁以縮尿見長。烏藥色黑入腎，益智色白入肺，二者相配，可肺腎雙補(bǔ)，金水相生。山藥補(bǔ)脾肺腎氣，略兼收澀之功，既補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，又補(bǔ)土有助于生金。三藥藥色相配，既可固肺益表治其標(biāo)，又能補(bǔ)益脾腎治其本。

2．3補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉蓯蓉—相須為用王教授對于TD合并遺尿患兒表現(xiàn)為遺尿日久，次數(shù)較多，兼見虛寒諸癥者，善用角藥補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉蓯蓉以補(bǔ)命門之火，暖下元虛寒。其中補(bǔ)骨脂溫陽補(bǔ)腎，《藥性論》言其“止小便利，腹中冷”；巴戟天、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽以暖膀胱。三藥合用，俾火旺土強(qiáng)，散膀胱之陰寒，則遺尿自愈。

3討論

“藥有個性之特長，方有合群之妙用。”可以說，角藥是方劑的基礎(chǔ)與靈魂。通過對角藥的研究，有利于深刻剖析方劑配伍的精髓；有利于客觀認(rèn)識從單味藥再到角藥，最終形成組方的過程，從而建立從簡單到復(fù)雜、由單個到系統(tǒng)，逐層遞進(jìn)的研究思路和方法。這既是中藥研究的要求，也是中藥特色的體現(xiàn)。兒童TD是一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，以運(yùn)動性、發(fā)聲性抽動為主要表現(xiàn)，常共患ADHD、遺尿等病，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病程延長。經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，王素梅教授認(rèn)為治療TD共患病當(dāng)從心、肝、脾、腎入手，基于五臟辨證理論來合理選擇角藥。王教授在選取藥物組成角藥時有以下幾個特點(diǎn)。（1）運(yùn)用獨(dú)立成方之角藥。此種角藥在從前的經(jīng)方中就常運(yùn)用到，如前文中提到的縮泉丸。經(jīng)方中蘊(yùn)含著豐富的角藥配伍知識，王教授善于總結(jié)，博采眾長，并運(yùn)用于臨床治療，逐漸形成治療某種疾病的專藥。（2）由獨(dú)立成方化裁而來。如角藥桑螵蛸、龍骨、五味子源自桑螵蛸散，王教授在前賢醫(yī)家基礎(chǔ)上，根據(jù)小兒發(fā)病及生理病理特點(diǎn)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，選取性味歸經(jīng)主治更有效的藥物來配伍，通過對原方藥物的增減，形成固定的角藥，風(fēng)格獨(dú)特，頗具巧思，是對經(jīng)方中角藥的擴(kuò)展與創(chuàng)新。（3）以辨證論治為前提，以中藥氣味、性能、歸經(jīng)、七情為配伍原則，將陰陽相配、升降相因、異類相使等制方法則皆用于角藥之中，可謂出奇制勝，融會貫通。

作者：丁一蕓 衛(wèi)利  王素梅 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院