骨科患兒手術切口感染因素分析范文

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摘要:目的分析骨科小兒手術部位感染風險因素，制定具有針對性的、有效的小兒骨科手術切口感染控制辦法和措施。方法回顧性分析河北省兒童醫院診治的1956例骨科患兒，將可能的小兒骨科手術野感染因素進行分析。結果1956例骨科手術患兒發生術后切口感染45例，感染率2.30%。經分離培養和常規細胞學分析，最常見的易感病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、表皮葡萄球菌。感染的獨立危險因素為急診手術(感染31例，占4.61%，logistic分析P=0.010)、手術切口類型(Ⅲ類)(感染25例，占6.11%，logistic分析P=0.046)、免疫功能差(感染21例，占8.75%，logistic分析P=0.033)、術前沒有應用抗生素(感染30例，占3.08%，logistic分析P=0.017)。結論制定合理預防措施，并針對性實施，可以降低小兒骨科手術切口感染率。

關鍵詞:小兒骨科;手術切口感染;感染因素;預防措施

現代醫學發展迅速，醫學研究越來越深入，學科劃分越來越細，小兒骨科在近幾十年也得到了迅速發展。但迅速發展的醫學伴隨的是各個細分學科專業知識和經驗的相對短缺，現有的研究和報道對于小兒骨科來說仍然缺乏。很多的臨床醫師無相關資料可查閱，這在一定程度上阻礙了小兒骨科的發展。本研究總結了骨科患兒手術切口感染因素并提出了相應的預防措施，為臨床預防及診治提供了科學依據。

1對象與方法

1.1臨床資料

收集2013年12月～2016年12月在河北省兒童醫院骨科接受手術的1956例患兒為研究對象。其中包括男孩1162例、女孩794例，年齡4天～15歲，平均(3.3±1.2)歲。感染診斷依照衛生部2001年頒布實施的《醫院感染診斷標準》執行。所有患兒資料完整，診療符合臨床規范。

1.2納入和排除標準

納入標準:骨折、骨畸形、骨腫瘤、韌帶重建、脊柱裂等，符合小兒骨科手術標準。排除標準:①免疫異常患兒;②血液系統疾病;③嚴重內科疾病;④臨床資料不完整。

1.3研究方法

經查閱住院病歷例對入選患兒的臨床資料進行回顧性分析，綜合可能的感染因素，制定統一表格。主要包括年齡、性別、體質量、手術時間、切口類型、抗生素預防、患兒自身免疫功能、備皮距手術時間、抗生素使用情況、術前存在其他部位感染、是否有參觀人員、是否為接臺手術等。對統計資料進行分析，探討小兒骨科手術切口感染相關因素，討論預防措施。

1.4統計學分析

研究所得數據采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，相關因素分析采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患兒切口感染率及病原菌情況

進入本研究的1956例骨科手術患兒發生術后切口感染45例，感染率2.30%。經細菌分離和培養，感染病原菌占比較高的前5位依次為:大腸埃希菌(6株，占20.69%)、金黃色葡萄球菌(6株，占20.69%)、銅綠假單胞菌(5株，占17.24%)、陰溝腸桿菌(3株，占10.34%)、表皮葡萄球菌(3株，占10.34%)。

2.2小兒骨科手術切口感染相關因素單因素分析

經統計學分析，年齡、體質量、手術時機選擇、切口類型、患兒自身免疫功能、備皮距手術時間、抗生素使用情況、術前是否存在其他部位感染、是否有手術參觀人員、手術時間、術前外傷創面暴露時間及是否為接臺手術等因素與切口感染有關(P＜0.05)，但患兒性別和實施手術部位與術后是否發生切口感染無關(P＞0.05)。2.3小兒骨科手術切口感染logistic分析經logistic分析，急診手術、手術切口類型(Ⅲ類)、自身免疫功能差、沒有應用抗生素等是小兒骨科手術切口感染的獨立危險因素。

3討論

3.1小兒骨科手術切口感染相關因素分析

本研究對1956例小兒骨科手術患兒臨床資料進行統計分析發現，小兒骨科手術切口感染率為2.30%，此數據較張磊［1］研究結果稍高。小兒出生時免疫器官和免疫細胞雖已發育成熟，但其免疫功能仍然低下，可能與小兒免疫系統與抗原接觸較少、免疫記憶反應未能充分建立有關。這使得小兒骨科切口感染病原菌和感染相關因素與其他科室既相似，又不盡相同。經病原學分析，最常見的易感病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、表皮葡萄球菌，與相關研究基本相符。單因素分析顯示，與骨科患兒切口感染有關的因素為:①年齡較小患兒較大齡患兒感染率高。這可能與小兒免疫記憶反應未能充分建立以及低齡小兒體弱有關。②體質量對感染結果的影響可能是由于影響患兒對手術的耐受性，從而對患兒機體功能及免疫系統造成影響，術后恢復出現差異［2］。③急診手術由于手術時機選擇受限，術前準備不充分，手術切口感染率明顯高于擇期手術病人［3－4］。④自身免疫功能較差患兒術后感染率高發。⑤切口類型影響術后感染率，Ⅱ、Ⅲ類手術由于污染因素存在，且手術時間較長，增加了微生物感染的機會［5］。⑥本研究發現備皮距手術時間越長，感染率越高，長時間的術前等待以及備皮時造成的皮膚損傷增加細菌定殖機會，誘發術后感染。但也有研究［6］認為，毛發稀疏部位不建議備皮，因為備皮與切口感染關系不明。⑦術前預防性使用抗生素可以明顯降低切口感染率，有研究分析表明［7－9］，預防性使用抗生素對研究者統計的多種不同手術術后感染均有預防作用。兒科抗生素的應用正逐步規范，預防性抗生素的使用要避免應用不足和療程過長，應用不足達不到預期效果［10］，療程過長不但增加患兒醫療費用，而且會誘發耐藥菌的感染。⑧術前存在其他部位感染患兒增加術后切口部位感染風險。⑨接臺手術術后切口感染率高，與相關研究相符［11］。骨科手術多為清潔切口。但接臺手術由于手術室空氣中菌落較多，手術間隔時間短，達不到手術室自凈時間，增加了術后感染率。有研究證明，接臺手術次數越多，手術室空氣中的菌落數就會越高［12］。瑏瑠手術參觀人員增加了人員的流動性，手術室門頻繁開關;人員增多使空氣中菌落數增加，增加了術后感染風險［13］。瑏瑡盡管超過3h的手術會在術中追加一次抗生素，但手術時間過長仍然是術后感染率高的原因。可能是長時間的手術野暴露為致病菌和機會致病菌的定殖提供了條件，長時間手術也會影響患兒抵抗力，導致致病菌趁虛而入。經多因素分析，急診手術、手術切口類型(Ⅲ類)、自身免疫功能差、術前沒有應用抗生素等是小兒骨科手術切口感染的獨立危險因素。

3.2預防措施

①對于體質虛弱、營養狀況差、免疫系統功能差的患兒應在術前加強營養，給予合理的營養支持。對單純免疫系統功能低下的患兒給予增強免疫藥物［14］。②術前存在其他部位感染的積極控制感染，Ⅱ、Ⅲ類切口手術患兒注意術中正確操作，使用抗生素沖洗傷口，術后注意防范并發癥，做好傷口換藥［15］。③合理應用抗生素，足量足療程。④積極完善術前準備，避免急診手術有助于減少切口感染。但有研究表明［16］，術前住院時間過長的患兒易導致細菌定殖，切口感染率高，且時間越長感染率越高。因此，在完善術前準備且患兒病情允許的前提下盡早實施手術有助于減少感染。⑤接臺手術的手術室應該在手術間隔時間仔細消毒，特別是對手術參加人員較多、手術時間長、污染手術的，以及受污染區域的徹底消毒［17］。⑥合理安排備皮時間，減少術前等待。⑦給予患兒術前心理干預，安撫患兒情緒，減輕其恐懼心理。⑧減少手術時間，嚴格無菌操作，規范手術操作［18］。綜上所述，影響小兒骨科術后切口感染的獨立因素為急診手術、手術切口類型(Ⅲ類)、患兒自身免疫功能差、術前沒有應用抗生素等。應制定合理預防措施，并針對性實施，可以降低感染率。

作者：周曉康；趙海濤；劉素哲；李莉；孫立新 單位：河北省兒童醫院