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兒童結核預防護理范文

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兒童結核預防護理

1預防

1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定

(1)對健康母親出生后1月內的新生嬰兒是接種卡介苗(BCG)的對象[2];(2)接種BCG后3~6個月復查,如結核菌素(PPD)試驗陰性者,繼續(xù)接種BCG。

1.2母親患無傳染性肺結核(痰菌陰性)所生嬰兒

(1)母親應正規(guī)抗結核治療,母親與嬰兒不必隔離,可以哺乳。(2)嬰兒應作結核菌素實驗和胸部X線檢查,兩項結果檢查陰性,嬰兒應接種BCG。(3)兩項為陽性,應按胎兒結核病正規(guī)治療。(4)僅PPD試驗陽性,應按兒童隱性原發(fā)形結核治療。

1.3母親患傳染性肺結核(疫菌陽性)

母親與嬰兒應當隔離至傳染性消失為止不宜哺乳。

1.4母親患血行播散型肺結核或結核性腦膜炎

母親和嬰兒應隔離到無傳染性為止。母親應接受正規(guī)治療,嬰兒同時進行胸部X線檢查與PPD試驗,如診斷無傳染性肺結核,應按正規(guī)治療,其無陽性發(fā)現(xiàn),嬰兒應服異煙肼(INH)治6個月時再作PPD試驗,若為陽性,INH繼續(xù)服滿10個月。

1.5人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者

(1)新診斷傳染性肺結核病人有密切接觸的PPD試驗陽性幼兒和青壯年。(2)未接種BCG5歲以下兒童PPD試驗陽性者,單用INH8~10mg/kg,每日≤3000mg,服用6~12個月。

2護理

2.1首先減少患兒的恐懼心理

(1)介紹病區(qū)環(huán)境和病室情況。(2)消除緊張情緒,積極配合護理指導和醫(yī)生的治療。(3)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2注意觀察生命體征

(1)高熱時除物理降溫外,多飲水。納差、汗液丟失所致的電解質紊亂要及時糾正。(2)結核合并感染或胸腔積液時所致的胸悶、氣促、呼吸困難予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。(3)胸痛時改變體位。

2.3控制活動量,防止大咯血

(1)保持室內干凈整潔、安靜、通風。(2)解除患兒的煩惱及顧慮,講故事,必要時給予鎮(zhèn)靜劑。(3)留陪伴,若病情發(fā)生變化及時告訴醫(yī)生配合治療。

2.4防止感染

(1)每日清潔口腔1~2次;(2)分泌物潴留,分泌物不易清除,常發(fā)生在體內肺功能差的患者。有學者報道發(fā)生分泌物潴留高達40%~50%,筆者強調防止分泌物潴留為護理的重點。(3)病情允許可霧化吸入局部給藥幫助祛痰。

2.5健康教育

(1)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,不隨地吐痰。(2)碗筷要消毒煮沸,被褥、衣服需陽光曝曬。(3)生活要有規(guī)律,不偏食,給予維生素,碳水化合物,蛋白質豐富的飲食,保持大便通暢。(4)參加集體活動,保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。(5)規(guī)律服藥,定期復查,發(fā)現(xiàn)問題立即就醫(yī)及處理。(6)避免受涼,預防外感,增強免疫功能。

3討論

以上就兒童結核預防和護理,提出了回顧性總結和工作的體會。由于結核桿菌感染,免疫力低下,發(fā)病自身特征,BCG作為結核病免疫預防的效果比其他計劃免疫苗有差距,盡管如此,自從大規(guī)模開展BCG接種以來,兒童結核病,特別嚴重類型結核病已有明顯下降,因此嬰幼兒BCG接種方針在我國尚需繼續(xù)堅持[3]。希望新疫苗的開發(fā)具有BCG更大的抗結核能力,沒有或減少BCG接種可能發(fā)生的副反應發(fā)生,加快結核病控制進程。

INH預防性治療效果和方法,INH預防性治療效果初步是:從觀察報道中顯示,減少結核病發(fā)生率50%以上,大多數(shù)超過60%,少數(shù)報道超過80%[4]。50年代美國公共衛(wèi)生就結核藥物預防研究組對1394原發(fā)結核兒童給予INH4~6mg/kg服藥1年,相同數(shù)同樣作對照,結果INH未發(fā)結核性腦膜炎和粟粒型肺結核,對照組發(fā)生結核性腦膜炎8例,粟粒型肺結核2例,大多數(shù)藥物預防成人300mg,兒童每日5~10mg/kg。

結核病治療時間長,患兒易發(fā)生焦慮,抑郁或恐懼心理,心理障礙會影響身心,使其失去戰(zhàn)勝疾病信心,因此應該根據(jù)不同年齡,予以健康心理護理指導,仔細觀察每位患兒的病情特點,有針對性地予以心理疏導,消除其對疾病的治療方案不正確認識,或藥物副反應的誤導,鼓勵增強自信心,以積極的態(tài)度配合護理,爭取早日康復。

【關鍵詞】嬰幼兒

嬰幼兒因免疫功能未完全建立,機體免疫力低下,抗病能力極差,易感染結核病。以5歲以下兒童接觸者感染與結核病病人排菌關系報告中,痰濃縮排菌病人感染率為68%,痰濃縮陰性病人感染率為18%,家內無結核病人感染率為16%[1]。以上數(shù)字表明,結核的預防和護理,應引起高度重視,極早采取各種有效的預防措施,正確的健康護理指導,降低兒童結核的發(fā)病率。

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