糖尿病患者血液透析的危害范文

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1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2結(jié)果

2.1兩組生化指標(biāo)比較:透析前A組Glu高于B組，Alb低于B組(P＜0.05)。兩組患者透析前后血BUN、SCr、Hb、TC比較差異無顯著性(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:血液透析主要并發(fā)癥有感染、高或低血壓、心血管病變、心衰等。A組并發(fā)癥發(fā)生率比B組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3存活率及死亡原因:DN組1年、2年存活率分別為79.2%、62.5%，非DN組1年、2年存活率分別為93.3%、86.7%，比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組死亡原因主要為心血管疾病，其次為感染。

3護(hù)理干預(yù)

3.1心理護(hù)理:由于糖尿病患者病程長，長期受疾病折磨，因此心理壓力大，常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮及逆反心里［3］。因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，了解引起患者負(fù)性情緒的因素，有針對(duì)性的采取措施緩解患者的負(fù)性心里，同時(shí)幫助患者了解血液透析的方法、治療效果及重要性，提高患者對(duì)抗疾病的信心，降低患者的恐懼焦慮心理。

3.2血管通路的護(hù)理

3.2.1靜脈置管的護(hù)理:①靜脈置管保持局部清潔、干燥、應(yīng)妥善固定。②嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。操作時(shí)避免牽拉、扭曲導(dǎo)管。③透析結(jié)束時(shí)用肝素鈉封管，必要時(shí)用尿激酶，以防凝血。

3.2.2內(nèi)瘺護(hù)理:DN患者常常有動(dòng)脈粥樣硬化，并伴有靜脈回流障礙等問題，因此應(yīng)盡量避免過早使用內(nèi)瘺管，使用時(shí)間可延長至4～8周。為保證內(nèi)瘺效果，須使靜脈得到充分?jǐn)U張。爭取穿刺一次成功，避免形成血腫，防止感染。

3.3飲食護(hù)理:DN患者常需控制飲食，加上蛋白質(zhì)合成障礙，易從透析液和尿中流失，使患者易發(fā)生營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥。因此應(yīng)以清淡食物為主，少食多餐，合理搭配飲食，嚴(yán)格控制水鈉的攝入量，應(yīng)食高蛋白、低脂肪食物，控制鉀、磷攝入。

3.4并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1高血壓及低血壓:高血壓是血液透析常見并發(fā)癥。故在透析前后及透析間期應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，以觀察血壓的實(shí)際水平。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確、按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格控制水鈉攝入量，超濾注意達(dá)到干體重。透析中有低血壓傾向者，采用可調(diào)鈉透析，既保證相對(duì)血容量充足，又不至于增加患者鈉負(fù)荷［4］，必要時(shí)給予低溫透析(溫度調(diào)至34～36度)。服降壓藥者透析期間應(yīng)停藥;低蛋白血癥，補(bǔ)給代血漿、白蛋白或血漿;透析期間嚴(yán)格控制干體重［5］。透析過程中進(jìn)行血糖和血壓的監(jiān)測(cè)。如果是低血壓，則停止超濾，降低血流量，予以氧氣吸入等處理。

3.4.2感染:DN患者由于免疫功能缺陷，容易并發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。故應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;做好環(huán)境消毒;留置導(dǎo)管的護(hù)理;合理營養(yǎng)提高機(jī)體抵抗力;積極治療原發(fā)病，控制好血糖和血壓水平。

3.4.3心衰:DN患者腎臟調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡能力下降，同時(shí)伴有高血壓、毒素積蓄、貧血、感染及營養(yǎng)不良因素。這些都是患者發(fā)生心衰的重要原因。應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制血壓，并給予有效的遠(yuǎn)動(dòng)指導(dǎo);限制水鈉攝入量;嚴(yán)格控制干體重;糾正貧血;合理飲食，補(bǔ)充營養(yǎng);預(yù)防及控制各類感染。

3.4.4心血管病變:心血管并發(fā)癥是威脅糖尿病腎病患者的最主要死亡因素之一。告知患者服藥注意事項(xiàng);定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓;定期使用血液濾過或血液灌流聯(lián)合血液透析以確保透析的充分。

3.5血糖波動(dòng)的觀察及護(hù)理:血糖的波動(dòng)是糖尿病腎病患者在透析中的危險(xiǎn)因素之一。且由于糖尿病腎病患者食物攝入量及吸收發(fā)生改變，血糖難以控制，極易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。透析前后胰島素用量應(yīng)稍減;透析前可停用一次胰島素;嚴(yán)密觀察透析中有無低血糖發(fā)生，若低血糖，可口服糖和其他食物，必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖注射液，以緩解癥狀。

作者：王定萍 單位：楚州中醫(yī)院