糖尿病管理護(hù)理論文范文

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第1篇

根據(jù)患者分組不同給予不同健康教育措施，其中對(duì)照組患者給予普通的常規(guī)健康教育護(hù)理，試驗(yàn)組患者則給予全程的健康教育護(hù)理。具體措施如下：①尋找經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬的科室主任，內(nèi)分泌科、眼科、營(yíng)養(yǎng)科等科室的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等組建健康教育小組，由科室主任統(tǒng)籌管理健康教育小組事物，協(xié)調(diào)各醫(yī)師間工作。由內(nèi)分泌科醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)病患治療，同時(shí)組織健康教育活動(dòng)和對(duì)疑難問(wèn)題的解答，其他科室的醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行輔助治療和健康指導(dǎo)。而護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士具體實(shí)施操作患者保健與護(hù)理工作，并注意實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。②在科室主任的帶領(lǐng)下制定健康教育路徑，并組織相關(guān)人員進(jìn)行實(shí)施，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行過(guò)個(gè)體化健康教育模式，實(shí)施有針對(duì)性的健康教育。③在全程健康教育模式實(shí)施中，具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員是成敗的關(guān)鍵，因此應(yīng)注重對(duì)全程健康教育實(shí)施者的培養(yǎng)。同時(shí)也應(yīng)該注意在全程健康教育過(guò)程中的團(tuán)隊(duì)合作，以達(dá)到最優(yōu)效果。

2觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理后血糖水平變化情況和有效率、對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況和對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后患者FPG水平達(dá)到3.9~6.0mmol/L（70~108mg/dL）；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后患者FPG水平達(dá)到6.1~6.9mmol/L（110~125mg/dL）；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后患者FPG水平仍然高于7.0mmol/L（126mg/dL）。顯效率加好轉(zhuǎn)率為總有效率。②糖尿病知識(shí)掌握率判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)量表結(jié)果來(lái)評(píng)定，其中高于20分者為良好，15~20分者為一般，低于15分者為差。掌握率為良好率加一般率。③護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：采用我院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理人員發(fā)放并向患者說(shuō)明填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后按時(shí)收回交予相關(guān)負(fù)責(zé)人員，然后對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問(wèn)卷中每個(gè)條目分為不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意4項(xiàng)，分別賦予1~4分，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。（總分≥80分為非常滿(mǎn)意，70~79分為滿(mǎn)意，55~69分為基本滿(mǎn)意，<55分為不滿(mǎn)意）

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.12組患者護(hù)理后FPG水平比較試驗(yàn)組患者中護(hù)理前FPG（9.3±2.7）mmol/L，護(hù)理后FPG（5.9±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.80，P<0.05）；而對(duì)照組患者護(hù)理前FPG（9.2±2.6）mmol/L，護(hù)理后FPG（7.0±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.99，P<0.05）。2組患者治療前FPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.25，P>0.05）；2組患者治療后FPG水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.26，P<0.05）。

4.22組患者護(hù)理后總有效率比較試驗(yàn)組患者護(hù)理后顯效者29例，好轉(zhuǎn)者22例，無(wú)效者17例，總有效率為75.0%（51/68）；而對(duì)照組患者護(hù)理后顯效者15例，好轉(zhuǎn)者24例，無(wú)效者29例，總有效率為57.4%（39/68）。2組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.73，P<0.05）。

4.32組患者護(hù)理后糖尿病知識(shí)掌握率比較試驗(yàn)組患者護(hù)理后對(duì)糖尿病知識(shí)掌握良好者33例，一般者19例，差者16例，掌握率為76.5%（52/68）；而對(duì)照組患者護(hù)理后對(duì)糖尿病知識(shí)掌握良好者15例，一般者25例，差者28例，掌握率為58.8%（40/68）。2組患者護(hù)理后糖尿病知識(shí)掌握率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P<0.05）。

4.42組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較試驗(yàn)組患者中非常滿(mǎn)意者30例，滿(mǎn)意者19例，一般滿(mǎn)意者9例，不滿(mǎn)意者10例，護(hù)理滿(mǎn)意度為85.3%（58/68）；對(duì)照組中非常滿(mǎn)意者8例，滿(mǎn)意者18例，一般滿(mǎn)意者18例，不滿(mǎn)意者24例，護(hù)理滿(mǎn)意度為64.7%（44/68）。2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.69，P<0.05）。

5討論

第2篇

糖尿病足（Diaees fo^DF)是糖尿病的嚴(yán)重慢性并 發(fā)癥之一。本病于1956年由Okla提出，1972年Olerall 再次明確其定義為：糖尿病病人因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)或 因缺血而失去活動(dòng)能力，合并感染所致的足部疾患[3]。是 糖尿病的最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致 殘、致死的主要因素。末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、 細(xì)菌感染等常常是其發(fā)生發(fā)展的重要原因，臨床主要表現(xiàn) 為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀。近年來(lái)，糖 尿病的發(fā)生率在逐年升高，糖尿病足患病人數(shù)也在逐漸增 多，但發(fā)生率及所占比例卻在逐年下降，這都得益于糖尿 病診療措施的完善，如采用中西結(jié)合，內(nèi)外合治，多法并施 的綜合療法，其中護(hù)理起了十分重要的作用。下面擬從臨 床護(hù)理的一些實(shí)踐，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)資料有關(guān)臨床護(hù)理的可 靠證據(jù)，就糖尿病足護(hù)理中的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 對(duì)糖尿病飲食控制的“度”的把握

   糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環(huán)節(jié)。一般原則是，糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，以糖尿 病足為首發(fā)表現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽者，要求嚴(yán)格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達(dá)十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創(chuàng)口顏色暗淡，分泌物清稀、無(wú) 臭，生長(zhǎng)速度緩慢，蛋白、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入應(yīng)適當(dāng)增 加，否則創(chuàng)面組織缺乏營(yíng)養(yǎng)支持，生長(zhǎng)乏源，難以愈合。有 學(xué)者認(rèn)為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)[4]。然而，是否予充足的營(yíng) 養(yǎng)補(bǔ)給應(yīng)該結(jié)合患者的體重指數(shù)（BU1)情況、合并并發(fā)癥 多少、當(dāng)前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對(duì)于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時(shí)合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴(yán)格的飲 食控制；而EMI過(guò)低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時(shí)合并其他消耗性疾病（如結(jié)核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應(yīng)積極給予必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，包括精細(xì)優(yōu)質(zhì)蛋白 的補(bǔ)充。DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)）和UKIDS(英 國(guó)前瞻性糖尿病研究）已證實(shí)，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強(qiáng)調(diào)飲食控制應(yīng)當(dāng)個(gè)體化[5]。 可見(jiàn)對(duì)DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發(fā)癥而異。

2 心理護(hù)理的“過(guò)度”與“不及”

由于糖尿病病程長(zhǎng)，難治愈，并發(fā)癥多，致殘率高，給 患者帶來(lái)巨大精神負(fù)擔(dān)；同時(shí)高昂的醫(yī)療費(fèi)用給患者造成 沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病足患者的心理疾患主要來(lái) 源于精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩方面。于是，這部分患者往往 因悲觀失望而迫切希望得到來(lái)自家人，朋友及醫(yī)護(hù)人員的 關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰，同時(shí)又特別容易被激惹，表現(xiàn)為言語(yǔ)過(guò) 激，脾氣暴躁，無(wú)名怒火。因此，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施護(hù)理之 前，要了解患者的家庭背景（是否為空巢家庭、喪偶等）及 性格特點(diǎn)，揣摩其心理變化，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理和 調(diào)試。大量的臨床護(hù)理實(shí)踐及研究已證實(shí)，心理護(hù)理可以 發(fā)揮藥物所不能替代的作用。然而，對(duì)DF患者而言，心理 護(hù)理也必須把握好過(guò)度與不及的問(wèn)題。部分糖尿病足患 者往往有逆反心理，常常在對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理時(shí)將素時(shí)的 積怨莫名的往醫(yī)護(hù)人員身上發(fā)泄。這時(shí)，心理護(hù)理多了不 如少的好；相反，對(duì)于性情溫和而渴求得到關(guān)心的患者，耐 心細(xì)致的心理調(diào)試將有助于其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，利于 疾病康復(fù)。

 

     對(duì)糖尿病飲食控制的“度”的把握糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環(huán)節(jié)。一般原則是，糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，以糖尿 病足為首發(fā)表現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽者，要求嚴(yán)格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達(dá)十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創(chuàng)口顏色暗淡，分泌物清稀、無(wú) 臭，生長(zhǎng)速度緩慢，蛋白、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入應(yīng)適當(dāng)增 加，否則創(chuàng)面組織缺乏營(yíng)養(yǎng)支持，生長(zhǎng)乏源，難以愈合。有 學(xué)者認(rèn)為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)[4]。然而，是否予充足的營(yíng) 養(yǎng)補(bǔ)給應(yīng)該結(jié)合患者的體重指數(shù)（BU1)情況、合并并發(fā)癥 多少、當(dāng)前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對(duì)于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時(shí)合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴(yán)格的飲 食控制；而EMI過(guò)低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時(shí)合并其他消耗性疾病（如結(jié)核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應(yīng)積極給予必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，包括精細(xì)優(yōu)質(zhì)蛋白 的補(bǔ)充。DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)）和UKIDS(英 國(guó)前瞻性糖尿病研究）已證實(shí)，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強(qiáng)調(diào)飲食控制應(yīng)當(dāng)個(gè)體化[5]。 可見(jiàn)對(duì)DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發(fā)癥而異。

3 胰島素使用的價(jià)值及其“利”與“弊”

將胰島素應(yīng)用于糖尿病足的局部治療已經(jīng)很普遍，目 前認(rèn)為胰島素可以改善局部組織對(duì)葡萄糖利用，減少乳酸 堆積，促進(jìn)感染局部M值升高，增強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)力[6];可以 降低局部血糖，加速組織修復(fù)，使新鮮肉芽組織形成及利 于潰瘍愈合[7]。對(duì)于胰島素用量的大小，胰島素使用的類(lèi) 型、是否稀釋以及稀釋的度等問(wèn)題，就近十年的相關(guān)文獻(xiàn) 來(lái)看，差別很大。劑量大小尚可根據(jù)局部潰瘍面的大小靈活選擇，對(duì)于劑型的選擇上，還未發(fā)現(xiàn)有關(guān)普通胰島素、人 工胰島素、混合胰島素之間的療效差異的試驗(yàn)和臨床研究 結(jié)論。稀釋與否及稀釋度的循證學(xué)證據(jù)尚缺如。因此，盡 管胰島素在治療糖尿病足方面呈現(xiàn)出有益的作用和價(jià)值， 但目前的證據(jù)來(lái)源還停留在經(jīng)驗(yàn)的層面。目前的共識(shí)是， 胰島素的使用并不是多多益善，一般地，對(duì)于血糖控制較 理想的患者，足部胰島素的使用有造成局部低血糖之弊， 使抵抗力降低，影響潰面愈合；而對(duì)于胰島素抵抗（insL1n resistance R)和/或高胰島素血癥（hyperjnsu丨inmia)患者，由于其可通過(guò)促進(jìn)脂質(zhì)合成及剌激動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 增殖而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，這于創(chuàng)面愈合顯 然不利，此時(shí)局部胰島素的使用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。因此，我們認(rèn) 為在缺乏可靠的循證學(xué)證據(jù)之前，是否局部使用胰島素應(yīng) 結(jié)合患者的局部及全身情況而定。

4 中藥外用的適應(yīng)癥及其“揚(yáng)”與“棄”

臨床和試驗(yàn)研究結(jié)果已證實(shí)，中藥具有改善局部血循 環(huán)，促進(jìn)新生血管形成，加速潰瘍愈合的作用。并在臨床 上得到小范圍應(yīng)用。然而，目前文獻(xiàn)有關(guān)中藥外用治療糖 尿病足的報(bào)道多屬小樣本、非隨機(jī)、非盲法研究，個(gè)人經(jīng)驗(yàn) 色彩較濃厚。因而，其被認(rèn)可和推廣尚缺乏令人信服的證 據(jù)。就糖尿病足而言，按糖尿病足W angr分級(jí)法（即將糖 尿病足分為0 ~ 5級(jí)：0級(jí)一有發(fā)生足部潰瘍的高度危險(xiǎn) 性，但尚沒(méi)有潰瘍形成；1級(jí)一有淺表性潰瘍，沒(méi)有臨床感 染征象，但可出現(xiàn)胼胝；2級(jí)一有較深足部潰瘍，可伴有蜂 窩組織炎，但無(wú)深部膿腫和骨髓炎的形成；3級(jí)一可出現(xiàn)深 部感染、骨髓炎和膿腫；4級(jí)一有局限性壞疽：5級(jí)一壞疽累 及整個(gè)足部。）指導(dǎo)中藥的局部外用更具有科學(xué)性。我們 認(rèn)為，0 1級(jí)潰瘍是中藥湯劑使用的適應(yīng)癥，2級(jí)非開(kāi)放性 潰瘍?nèi)钥蛇m當(dāng)?shù)倪x擇中藥治療。任何2級(jí)以上的開(kāi)放性足 潰瘍，中藥湯劑的使用原則上應(yīng)列為禁忌。依據(jù)有以下幾 個(gè)方面:①創(chuàng)面新生組織嬌嫩，局部神經(jīng)損害不同程度損 害，感覺(jué)減退，浸泡或熏洗時(shí)易造成燙傷;②中藥湯劑殘?jiān)?微粒較多，易留置或藏匿于創(chuàng)口深部及褶皺處，形成異物， 影響愈合;③創(chuàng)口急性期膿液及分泌物較多，中藥浸泡或 熏洗有造成膿液之弊，使感染擴(kuò)散。現(xiàn)代藥理證實(shí)[8]，桂 枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效；伸筋草、紅花 等活血祛淤藥具有改善血液的濃、粘、凝聚狀態(tài)，抑制血小 板聚集[9]，改善局部供血、供氧，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢 復(fù)，可作參考使用。

第3篇

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；社區(qū)糖尿病；糖尿病足；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0125-03

引言

循證護(hù)理是依據(jù)有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果來(lái)提出問(wèn)題、尋找實(shí)證并用實(shí)證對(duì)患者進(jìn)行最佳護(hù)理的方式。就常規(guī)護(hù)理而言，循證護(hù)理是其延伸與完善的一種。循證護(hù)理方式已經(jīng)在臨床護(hù)理中逐步得到推廣與運(yùn)用。糖尿病則是一種慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌缺少或者胰島素的分泌無(wú)法滿(mǎn)足身體的需求，導(dǎo)致糖代謝紊亂造成的一種疾病。近年來(lái)，為了提高糖尿病患者的健康意識(shí)及自我護(hù)理的能力，研究觀察發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理對(duì)于糖尿病的預(yù)防以及治療有著積極作用，可以使護(hù)理效果達(dá)到最佳。

1．資料與方法

94 例糖尿病病人, 男43 例, 女51 例; 年齡35～67歲，患者都是第一次入院。將其隨機(jī)分為兩組，循證護(hù)理組和常規(guī)組各47 例, 對(duì)兩組的年齡、血糖水平和病情等進(jìn)行比較, 并設(shè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P < 0. 05) , 因而，有可比性。

2.方法和步驟

2.1 循證問(wèn)題 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育是治療和預(yù)防糖尿病的重要途徑之一。良好的健康教育能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者配合治療，預(yù)防各種并發(fā)癥，進(jìn)而緩解病情，最終達(dá)到治愈的目的。

2.2 循證依據(jù)對(duì)糖尿病的護(hù)理要依據(jù)不同的情況而定，在不同的地區(qū)，不同的醫(yī)療環(huán)境采取不同的醫(yī)療護(hù)理措施，而誘發(fā)糖尿病的主要原因就是血糖過(guò)高，因此控制好血糖防止并發(fā)癥是治療糖尿病的關(guān)鍵。

2.3 護(hù)理循證

2.3.1心理指導(dǎo)：與其他疾病類(lèi)似，糖尿病也受生物因素、社會(huì)因素以及心理因素的影響，其中對(duì)其影響最大的是社會(huì)和心理因素。由于糖尿病易復(fù)發(fā)，治療周期較長(zhǎng)，容易造成患者精神緊張、情緒激動(dòng)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而引發(fā)心理問(wèn)題。初次入院的患者一般都經(jīng)歷過(guò)從否認(rèn)病情到對(duì)病情表示憤怒，產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼的情緒，從而會(huì)感到悲觀失望，而這些負(fù)面情緒又會(huì)導(dǎo)致血糖升高，并對(duì)抗胰島素產(chǎn)生作用，影響病情的控制。而患者在情緒激動(dòng)的狀況下，制止力和接受能力都會(huì)降低。導(dǎo)致對(duì)其的治療得不到積極地配合。因此，處于這種環(huán)境下的患者很難接受知識(shí)，對(duì)健康教育知識(shí)的傳授或許會(huì)引起病人的反感，使患者的狀況不僅得不到緩解，反而會(huì)更加惡劣。因此加強(qiáng)與患者之間的交流，對(duì)其進(jìn)行密切護(hù)理，通過(guò)增進(jìn)情感交流，給予患者關(guān)心和照顧，取得信任，進(jìn)而對(duì)患者病情有一個(gè)理智清晰的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立其治愈信心，從而說(shuō)服患者積極配合治療。

2.3.2 引導(dǎo)病人對(duì)糖尿病進(jìn)行充分的了解，從以下幾方面著手：（1) 讓患者知道糖尿病是一種慢性疾病，需要針對(duì)病因以及發(fā)病狀況進(jìn)行綜合治療，這種終身慢性疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不可能一蹴而就。(2)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，懂得其雖然不能根治，但是并不是不治之癥，只要控制好血糖，就能夠有效緩解病情。以治療糖尿病的成功病例作為依據(jù)，并進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的治療的信心。(3)引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到糖尿病復(fù)發(fā)的原因是由于并發(fā)癥造成的，只要控制好（即達(dá)到國(guó)際糖尿病聯(lián)盟要求的指標(biāo)）血糖，就能夠有效控制病情。

2.3.3掌握規(guī)律的飲食：對(duì)于糖尿病的治療，飲食是其中的重要舉措，離開(kāi)飲食治療，糖尿病的滿(mǎn)意控制就成了一紙空話。不管是什么類(lèi)型的糖尿病，無(wú)論輕重都要求終身對(duì)飲食進(jìn)行控制（對(duì)飲食中的熱量進(jìn)行控制，而不是控制主食），降低體重以及加強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感程度。對(duì)糖尿病患者的飲食要十分注意，要使碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量安排合理，使其保持平衡，飲食宜少食多餐，每日應(yīng)不少于三餐，每餐應(yīng)不少于100g。

2.3.4 掌握合理的運(yùn)動(dòng)治療：缺少運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的重要原因，制定長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方案能夠有效防止糖尿病的發(fā)生，而對(duì)血糖的控制和預(yù)防并發(fā)癥得依靠提高胰島素的敏感度來(lái)實(shí)現(xiàn)。治療社區(qū)糖尿病患者，尤其要加強(qiáng)其對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的了解，根據(jù)運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥、禁忌、風(fēng)險(xiǎn)以及運(yùn)動(dòng)處方對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。

2.3.5 說(shuō)教式教育：根據(jù)糖尿病治療中的健康教育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病因、患病類(lèi)型以及發(fā)病狀況等知識(shí)的教育，對(duì)加強(qiáng)飲食教育以及其目的和意義，運(yùn)動(dòng)療法和實(shí)施中應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)，各種并發(fā)癥的表現(xiàn)等內(nèi)容，邀請(qǐng)權(quán)威專(zhuān)家進(jìn)行審核，通過(guò)各種宣傳渠道加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者的健康教育。

2.3.6理論與實(shí)踐相結(jié)合：對(duì)血糖和尿糖的檢測(cè)開(kāi)展注意事項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)諾和筆的使用也要進(jìn)行教育，鼓勵(lì)病友之間加強(qiáng)溝通與交流。分發(fā)胰島素諾和靈30R筆芯等宣傳資料并講解使用方法：①注射示范并講解；②二次注射協(xié)助病人；③再次注射現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)并給與予鼓勵(lì)；④在注射現(xiàn)場(chǎng)檢查是否存在錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)。一般而言，患者三次便能夠掌握。要謹(jǐn)記的是沒(méi)有使用過(guò)的筆芯應(yīng)該保存在冰箱內(nèi)，防止凍結(jié)后無(wú)法復(fù)原，但是不能夠太接近冰格。患者應(yīng)嚴(yán)格遵守一種筆芯一支胰島素筆，專(zhuān)人專(zhuān)筆的使用原則，以避免疾病的傳播。通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷、自我反映以及同行評(píng)價(jià)的效果來(lái)掌握血糖自我檢測(cè)和胰島素、諾和筆的使用。并把確認(rèn)過(guò)的資料轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床資料并逐步推廣，通過(guò)對(duì)實(shí)踐檢驗(yàn)的反饋，形成完整的動(dòng)態(tài)循環(huán)。

2.4計(jì)劃實(shí)行, 證據(jù)評(píng)估

在實(shí)施計(jì)劃的過(guò)程中要進(jìn)行具體的分析和全面的評(píng)價(jià),在總 結(jié) 成 功 經(jīng) 驗(yàn) 時(shí)注意對(duì)存 在 的 問(wèn) 題 提 出 改進(jìn) 措 施 , 以提高認(rèn)識(shí)水平,豐富知識(shí)儲(chǔ)備,促進(jìn)學(xué)術(shù)水平的提高和保證護(hù)理的質(zhì)量。

3.結(jié)果

1 個(gè)月后, 循證護(hù)理組47例患者中，對(duì)血糖控制情況分別為:理想30 例, 良好13 例, 較差4 例。而常規(guī)護(hù)理組中，血糖的控制情況為: 理想15例, 良好26 例, 較差6例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理, 循證護(hù)理組對(duì)血糖控制情況較常規(guī)組有著明顯的優(yōu)勢(shì)。( P < 0. 05) 。

4.討論

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是把臨床實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)，把通過(guò)調(diào)查研究的科研結(jié)果與臨床試驗(yàn)中的經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求相結(jié)合，從而為患者解決實(shí)際問(wèn)題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

本文對(duì)94例糖尿病患者采用了循證護(hù)理，其結(jié)果顯示, 通過(guò)護(hù)理1個(gè)月后，在循證護(hù)理組中，對(duì)血糖控制的情況要優(yōu)于常規(guī)組( P < 0. 05) 。在實(shí)施循證護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循循證護(hù)理的三個(gè)要素來(lái)開(kāi)展工作，并廣泛地查詢(xún)資料，保證使用的資料和研究成果是最新最實(shí)用的，因此，護(hù)理人員要不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備，學(xué)習(xí)更多的新知識(shí)和方法，促進(jìn)理論水平的提升和知識(shí)層面的上升，并能夠結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)和對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，進(jìn)一步使工作能力和解決患者提出疑難問(wèn)題的能力得到一定程度的提升。從而使護(hù)理人員的觀點(diǎn)和主張得到肯定，具有說(shuō)服力和實(shí)用性，使病人信服，并樂(lè)意接受護(hù)士傳達(dá)的信息。保證護(hù)士整體素質(zhì)與能力的提高。在臨床上，還應(yīng)根據(jù)病人的需求，制定最佳治療方案，并將之實(shí)施，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的交流，提高工作的滿(mǎn)意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

5.體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展，循證護(hù)理符合病人對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的新要求；循證護(hù)理使護(hù)理人員在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)收集資料的同時(shí)提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升；循證護(hù)理使護(hù)理人員的思維和行為定勢(shì)得到了轉(zhuǎn)變；循證護(hù)理的實(shí)施，對(duì)護(hù)士全面了解病人的情況提出了新的要求，其實(shí)施對(duì)控制血糖有著明顯的療效，不僅對(duì)防止并發(fā)癥起著重大作用，還縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的心理壓力與痛苦。采用循證護(hù)理方式來(lái)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，在實(shí)踐中輔以科學(xué)依據(jù)并將之實(shí)施，為臨床護(hù)理開(kāi)拓了新的模式。將此種科研結(jié)果作系統(tǒng)整理，使其為以后的治療與護(hù)理提供方便，實(shí)現(xiàn)直接經(jīng)驗(yàn)與間接知識(shí)綜合應(yīng)用的完整體系。

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