糖尿病護(hù)理論文范文
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第1篇
1.1心理疏導(dǎo)護(hù)理措施由于骨結(jié)核和糖尿病都屬于慢性疾病,患者很容易在患病期間產(chǎn)生悲觀消極的情緒,致使病情的康復(fù)、身體的免疫機(jī)能受到不同程度的影響,此時(shí),作為護(hù)理人員,要積極配合患者的康復(fù)治療,即耐心的向患者講解病情的病因和病況的主要治療過(guò)程和手段,鼓勵(lì)患者積極正面的面對(duì)病情,樹(shù)立抗擊病魔的自信心,同時(shí)對(duì)有的患者來(lái)說(shuō),他們往往擔(dān)心的是結(jié)核會(huì)不會(huì)傳染給自己的家屬,針對(duì)這一點(diǎn)來(lái)說(shuō),護(hù)理人員要耐心的向患者及其家屬講解整個(gè)病因的產(chǎn)生,并以康復(fù)出院的人為例子,現(xiàn)身說(shuō)法,使患者擺脫自卑、失落情緒的困擾,并且醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行交談時(shí),要一直觀察患者的一舉一動(dòng),根據(jù)患者的肢體動(dòng)作、面部表情來(lái)找到患者的失落點(diǎn),隨后對(duì)癥下藥,與患者交流溝通,使患者心情開(kāi)朗。
1.2飲食護(hù)理措施在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí),要考慮到患者雖然患有骨結(jié)核合并糖尿病,但不能只注意一種疾病的飲食護(hù)理,要兼顧兩種疾病的病情,合理搭配飲食,適當(dāng)增加糖類的攝入量,不要過(guò)于嚴(yán)苛,同時(shí)三餐的飲食搭配要合理,每餐盡量保證有富含蛋白質(zhì)、纖維素、碳水化合物的食物出現(xiàn),以此來(lái)增加患者對(duì)葡萄糖的慢吸收,增大胰島素的釋放量,同時(shí)要在飲食中增添牛奶、大蝦等高蛋白食物,以此促進(jìn)身體機(jī)能的新陳代謝,由于結(jié)核病有一定的中毒癥狀,故要鼓勵(lì)患者每天保持一定的飲水量,促進(jìn)毒素的排出,通過(guò)對(duì)患者在飲食方面的護(hù)理控制,來(lái)保證疾病的快速康復(fù)是有效的護(hù)理手段之一。
1.3用藥護(hù)理措施護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者的用藥情況,觀察患者是否出現(xiàn)后遺癥或藥物不良反應(yīng)等現(xiàn)象,若發(fā)現(xiàn)異常,要及時(shí)和主治醫(yī)生取得聯(lián)系,盡量避免因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)而產(chǎn)生的負(fù)面情況影響治療的整個(gè)進(jìn)程,但骨結(jié)核合并糖尿病的用藥較為繁雜,同時(shí)服藥后反應(yīng)較為復(fù)雜,如患者在使用對(duì)氨基水楊酸制劑時(shí),會(huì)由于藥物的影響,而產(chǎn)生尿糖呈現(xiàn)假陽(yáng)性的問(wèn)題,而當(dāng)患者服用利福平后,排出尿液會(huì)出現(xiàn)桔紅色,使患者產(chǎn)生焦躁情緒,因此患者在服藥過(guò)程中,護(hù)理人員要耐心的向患者講解服藥之后可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀,盡量避免患者產(chǎn)生不良的思想負(fù)擔(dān)。
1.4消毒護(hù)理措施由于結(jié)核病具有一定的傳染性,患者在打噴嚏、咳嗽的時(shí)候,護(hù)理人員要指導(dǎo)患者使用雙層紙巾,同時(shí)對(duì)于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用過(guò)后,要進(jìn)行集中銷毀,防止病菌的傳播,同時(shí)患者居住的病房,也要定期進(jìn)行消毒清掃,保持通風(fēng),減少病毒感染的可能性。
1.5康復(fù)治療護(hù)理措施患者在康復(fù)出院后,護(hù)理人員要教會(huì)患者如何使用胰島素等藥物,并要叮囑患者定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,檢測(cè)尿糖、肝功能、血糖等指標(biāo)是否在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi),同時(shí)患者若發(fā)現(xiàn)任何異常,要及時(shí)與主治醫(yī)生取得聯(lián)系,最好做到每天一定時(shí)間的體育鍛煉,提高肺活量,且要保證每天飲水量的合理攝入,提高免疫力。
2結(jié)果
在通過(guò)對(duì)本院收治的44例骨結(jié)核合并糖尿病進(jìn)行一段時(shí)間的護(hù)理治理,患者的病情已基本維持穩(wěn)定,同時(shí)患者也基本掌握了病情的主要緣由,能夠自行檢測(cè)血糖、血壓,并能夠堅(jiān)持服藥,定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,護(hù)理治療效果明顯。
3小結(jié)
第2篇
1．1DSN及其相關(guān)概念定義統(tǒng)一作為專科護(hù)理的起源國(guó)，在1921年就對(duì)DSN已經(jīng)有了清晰權(quán)威的定義，并且這些定義為澳大利亞、荷蘭、日本、中國(guó)等多個(gè)國(guó)家所引用：DSN是屬于高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）中的一個(gè)專科分支，指具備一定執(zhí)業(yè)資格、在糖尿病領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)、具備相應(yīng)的糖尿病專科護(hù)理能力、能熟練運(yùn)用糖尿病專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)為糖尿病患者提供專業(yè)化服務(wù)、經(jīng)考核合格獲得專科資格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士。美國(guó)的糖尿病專科護(hù)士以高級(jí)糖尿病管理護(hù)士（BC－ADM）、糖尿病教育護(hù)士（CDE）、糖尿病專科護(hù)士／開(kāi)業(yè)護(hù)士（CNS／NP）的身份進(jìn)行專職的糖尿病工作［10，11］，調(diào)查顯示，截止2004年，美國(guó)共有14689名CNS／NP。
1．2學(xué)術(shù)權(quán)威管理機(jī)構(gòu)成熟，培養(yǎng)認(rèn)證體系統(tǒng)一直到1980年美國(guó)的護(hù)理專科化發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了成熟階段，成熟歷時(shí)70多年的糖尿病專科護(hù)理已經(jīng)形成了一套以自下而上發(fā)端于學(xué)術(shù)權(quán)威系統(tǒng)、網(wǎng)狀交叉管理模式為特征的統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證體制。以教育部提供的DSN培養(yǎng)的教育基金、政策支持為基礎(chǔ)，美國(guó)國(guó)家護(hù)理聯(lián)盟評(píng)估委員會(huì)（NLNAC）和美國(guó)高等護(hù)理教育委員會(huì)（CCNE）制定的糖尿病護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依托，來(lái)對(duì)DSN進(jìn)行育培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束之后，將進(jìn)行統(tǒng)一考核，通過(guò)以后頒發(fā)糖尿病專科資格證書(shū)，證書(shū)是全國(guó)承認(rèn)的。而證書(shū)的頒發(fā)和認(rèn)證主要是由美國(guó)護(hù)理專科委員會(huì)（ABNS）在各地州的全國(guó)護(hù)士局聯(lián)合委員會(huì)（NCSBN）協(xié)助來(lái)進(jìn)行的，同時(shí)美國(guó)糖尿病教育者資格認(rèn)證委員會(huì)（NCBDE）專門(mén)負(fù)責(zé)糖尿病教育護(hù)士（CED）進(jìn)行認(rèn)證、美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（ANCC）負(fù)責(zé)糖尿病管理護(hù)士（BC－ADM）進(jìn)行認(rèn)證，而認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)是由國(guó)家能力認(rèn)證組織（NOCA）創(chuàng)建的獨(dú)立性權(quán)威認(rèn)定組織認(rèn)證機(jī)構(gòu)委員會(huì)（NCCA）進(jìn)行建立的。而準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷在提高，1974年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）提出專科護(hù)士需達(dá)到碩士學(xué)位水平。2004年美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN）提出，至2015年，包括專科護(hù)士在內(nèi)的所有高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士需統(tǒng)一達(dá)到博士學(xué)位水平，完成1000h的臨床實(shí)習(xí)。
1．3工作地點(diǎn)以社區(qū)為主，以合作實(shí)踐為主要工作模式美國(guó)DNS工作是以合作實(shí)踐模式在社區(qū)和病房進(jìn)行。①社區(qū)：美國(guó)的糖尿病專科護(hù)士主要工作場(chǎng)所是集中在社區(qū)的糖尿病中心，和團(tuán)隊(duì)（由坐診醫(yī)師、糖尿病專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)治療師、社區(qū)護(hù)士或家庭護(hù)士組成）一起對(duì)社區(qū)人群開(kāi)展糖尿病教育、個(gè)案護(hù)理等，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化，馬上與中心聯(lián)系。②院內(nèi)：院內(nèi)的工作模式是以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個(gè)病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人的初步評(píng)價(jià)、轉(zhuǎn)入，糖尿病專科護(hù)士針對(duì)病人情況進(jìn)行專科評(píng)估、確定問(wèn)題、做好記錄等，同時(shí)也肩負(fù)著對(duì)其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)，在美國(guó)DSN擁有處方權(quán)，這讓美國(guó)DSN工作更具獨(dú)立性和多樣性。
2中國(guó)糖尿病專科護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀
2．1DSN及其相關(guān)概念不統(tǒng)一在1990年，我國(guó)才第1次提出專科護(hù)理概念，落后美國(guó)90年，并且我國(guó)的糖尿病專科護(hù)理概念是引用了美國(guó)的DNS概念，由于國(guó)情和資源的不同，在引用外國(guó)對(duì)于糖尿病護(hù)士定義的同時(shí)又產(chǎn)生了新的概念。專業(yè)護(hù)士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護(hù)士在上崗之前必須經(jīng)過(guò)3個(gè)月～6個(gè)月專業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)培訓(xùn)證書(shū)的護(hù)士稱為專業(yè)護(hù)士，對(duì)學(xué)歷沒(méi)有特別規(guī)定；而有的護(hù)士為專科護(hù)士（CNS）；專科護(hù)士是護(hù)理研究生畢業(yè)并獲得專科護(hù)理能力認(rèn)定資格。所以目前在我國(guó)對(duì)糖尿病護(hù)士沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的分類和定義。
2．2權(quán)威管理機(jī)構(gòu)不健全，理論上引用美國(guó)培養(yǎng)模式，實(shí)際尚無(wú)統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證體系雖然在1992年，我國(guó)香港就已經(jīng)誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國(guó)大陸才開(kāi)辦了第1個(gè)專科護(hù)理培訓(xùn)班，落后美國(guó)91年，我國(guó)的培訓(xùn)模式是引用美國(guó)的成熟模式，但在管理模式上不同于美國(guó)，我國(guó)是由衛(wèi)生廳自上而下發(fā)端于權(quán)利系統(tǒng)的垂直管理模式，沒(méi)有權(quán)威的專科護(hù)理培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，所以經(jīng)過(guò)10多年的發(fā)展，我國(guó)的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國(guó)的DSN培養(yǎng)尚無(wú)統(tǒng)一模式，具有地區(qū)多樣性。組織形式大體分為3種：①中國(guó)東南部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國(guó)香港聯(lián)合辦學(xué)為主。②內(nèi)陸地區(qū)如貴州省、湖北省以自主辦學(xué)為主。③部分特殊有條件的醫(yī)院進(jìn)行直接派送出國(guó)學(xué)習(xí)，如邵逸夫醫(yī)院直接將護(hù)士派送到美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的糖尿病中心進(jìn)行直接培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間一般以3個(gè)月和1年為主。培訓(xùn)形式主要采取江蘇省的脫產(chǎn)分階段集中理論學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫(yī)院培訓(xùn)形式是全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。最終考核則是醫(yī)院自行組織考試形式和內(nèi)容，一般為筆試考核、護(hù)理實(shí)踐技能考核、組織答辯。護(hù)士考試合格之后培訓(xùn)組織自主頒發(fā)證書(shū)，證書(shū)與美國(guó)不同，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全國(guó)承認(rèn)。在準(zhǔn)入條件方面，與美國(guó)較高并且統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件不同，我國(guó)無(wú)統(tǒng)一準(zhǔn)入條件，各地區(qū)要求不一樣，基本上要求大專以上學(xué)歷、2年以上工作經(jīng)驗(yàn)。總之，國(guó)內(nèi)的培訓(xùn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間、形式、內(nèi)容、證書(shū)認(rèn)證尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
2．3工作地點(diǎn)以病房為主，工作內(nèi)容繁雜，角色職能沒(méi)有得到充分體現(xiàn)與美國(guó)不同的是中國(guó)DSN的工作主要集中在病房而不是社區(qū)，但是工作模式與美國(guó)基本相同即以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個(gè)病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。由于國(guó)內(nèi)編制數(shù)量少，醫(yī)療資源有限，所以國(guó)內(nèi)糖尿病專科護(hù)士較少，大多數(shù)都身兼數(shù)職，常常要完成與專科職責(zé)不相關(guān)的工作，從而增加了護(hù)士的負(fù)擔(dān)和降低了護(hù)士工作質(zhì)量和熱情。我國(guó)有部分DSN在社區(qū)工作，通過(guò)健康宣教、篩查管理、隨訪，對(duì)社區(qū)糖尿病人、高危人群進(jìn)行監(jiān)控，建立一對(duì)一管理模式和雙向轉(zhuǎn)診，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。我國(guó)的門(mén)診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護(hù)理、臨床管理、教育工作、護(hù)理顧問(wèn)、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權(quán)，我國(guó)其他地區(qū)的護(hù)士沒(méi)有處方權(quán)。
3展望
第3篇
1.1典型癥狀
疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，飲水量增加，易饑餓，飯量增加，但是體重減輕。簡(jiǎn)言之為多尿、多飲、多食及體重減輕，即“三多一少”。
1.2病理變化
血管病理變化（糖尿病視網(wǎng)膜病變）目前威脅糖尿病病人生命最嚴(yán)重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發(fā)癥。
2血脂異常特征
糖尿病患者典型的血脂特征為：高密度脂蛋白膽固醇降低，甘油三脂升高，低密度脂蛋白膽固醇正常或升高，但小而密的低密度脂蛋白比例升高。以上這些異常都有致動(dòng)脈粥硬化的作用，并共同構(gòu)成一組相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中小而密的低密度脂蛋白最危險(xiǎn)。應(yīng)為它更容易被氧化，更容易被巨噬細(xì)胞吞噬；另一方面，體內(nèi)低密度脂蛋白被糖基化，糖化密度脂蛋白也易被氧化，并且加強(qiáng)內(nèi)皮受損。
3血脂的降脂策略
首先要降低低密度脂蛋白膽固醇；使低密度脂蛋白膽固醇＜100毫克∕分升，其水平降低30%～40%。其次要升高高密度脂蛋白膽固醇。然后是降低甘油三酯，措施包括控制血糖；當(dāng)甘油三酯在150～199毫克∕分升時(shí)，其治療措施是：非藥物性治療。包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。
4降脂的治療
低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥硬化斑塊形成的最主要因素。在臨床上多用他汀類的降脂藥物。因?yàn)樵擃愃幬镌谑褂闷饋?lái)安全、有效、價(jià)廉，屬于廣譜的調(diào)節(jié)血脂的藥物，對(duì)動(dòng)脈硬化的防治具有重大意義。下面介紹兩種常見(jiàn)的降血脂藥物：他丁類和脂比妥。
4.1他丁類
目前國(guó)內(nèi)外常用的他汀類藥物有6種。在相同劑量下其調(diào)脂強(qiáng)度依次為瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。
洛伐他汀：由土曲霉菌培養(yǎng)液提取，是世界上最先上市的HMG-CoA還原酶抑制劑。口服。
辛伐他汀：口服吸收良好，辛伐他汀是臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物，有良好的安全性。對(duì)糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高危患者有較好的效果。
普伐他汀：為半合成品，是不經(jīng)肝臟CYP450酶代謝的親水性他汀藥物，對(duì)肝臟的毒性小，具有更好的安全性。普伐他汀降低膽固醇的作用較明顯，但降TG作用較弱。
氟伐他汀：為人工合成的親水性他汀類藥物，口服吸收迅速且完全（98％），幾乎全部經(jīng)肝臟代謝，因此，其為輕、中度腎功能不全患者的首選調(diào)脂藥。氟伐他汀親水性強(qiáng)，不良反應(yīng)及肌病發(fā)生率遠(yuǎn)較其他他汀類藥物小。
阿托伐他汀：為新型長(zhǎng)效他汀，近年來(lái)廣泛用于臨床調(diào)脂，多數(shù)人用藥10mg/d即可得到較滿意的療效，最大用量可為80mg/d。阿托伐他汀是唯一被證明在減少心血管事件方面優(yōu)于血管重建術(shù)的調(diào)脂藥物。
瑞舒伐他汀：為新型高效HMG-CoA還原酶抑制劑，調(diào)脂作用為目前上市藥品中最強(qiáng)。
其中，對(duì)于治療糖尿病的降脂處理的，唯有辛伐他丁效果甚佳。下面對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的介紹。
4.1.1治療
對(duì)53例患者進(jìn)行詳細(xì)的治療與觀察。男3O例，女23例，年齡(61.7±9.71)歲；對(duì)照組60例，男3O例，女30例，年齡(58.1±7.89)歲。口服辛伐他汀20mg/d。服藥前及服藥后八周對(duì)患者分別測(cè)定TG（甘油三酯），TC（膽固醇），HDL-ch（高密度脂蛋白），LDL-c（低密度脂蛋白）。治療前TG為1.95±1.09，治療后為1.57±0.90，P值為0.02；治療前TC為4.13±1.10，治療后為3.47±1.05，P值為0.0004；治療前HDL-ch為1.01±0.30，治療后為1.12±0.26，P值為0.03；治療前LDL-c為2.07±0.99，治療后為1.78±0.94，P值為0.04。結(jié)果證實(shí)了患者在口服了辛伐他汀8周后，可見(jiàn)，TG，TC，LDL-c水平降低，HDL-ch水平升高。患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的治療后，均療效甚佳。
4.1.2功能
辛伐他汀對(duì)患糖尿病高脂血癥，尤其是高膽固醇血癥及LDL-c升高有明顯降脂作用，對(duì)三酰甘油也有降低作用。口服吸收良好，1～2h血藥濃度到達(dá)峰值，肝內(nèi)廣泛首過(guò)代謝，蛋白結(jié)合率高達(dá)95%，半衰期為3h。辛伐他汀是臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物。常用量為10～20mg/d。辛伐他汀40mg/d降低TC、LDL-c、TG的幅度明顯優(yōu)于20mg/d，達(dá)標(biāo)率明顯提高，且均有良好的安全性。對(duì)糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高危患者的起始劑量可調(diào)整為40mg/d。
4.2脂比妥
4.2.1治療
對(duì)30例高脂血癥患者，進(jìn)行12～24小時(shí)禁食后的采血檢測(cè)確診，其年齡均在68±3歲。口服脂比妥（中國(guó)科學(xué)院成都地奧制藥公司生產(chǎn)）1.05g，每日3次口服。治療期間均保持日常飲食。治療八周過(guò)后：治療前收縮壓為18.6±1.8，治療后收縮壓為17.9±2.2；治療前舒張壓為11.0±1.5，治療后舒張壓為10.8±1.3；治療前心率（次∕min）74±4，治療后心率（次∕min）76±8。治療前后的血脂變化：治療前總膽固醇為6.7±1.1，治療后總膽固醇為5.8±0.9，P值＜0.01；治療前甘油三脂為3.4±0.9，治療后甘油三脂為2.1±1.1，P值＞0.05；治療前高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.08±0.11，治療后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.31±0.17。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療：顯效為19，有效11；無(wú)效0。總有效率為100%。
4.2.2功能
脂比妥是一種降脂新藥，含有甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，它對(duì)HMG-COA還原酶有特異性的競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，能抑制肝臟HMG-COA還原酶催化的HMG-COA向甲基二羥戊酸合成TC的前體物質(zhì)變化，從而使血清中的膽固醇（TC）和甘油三脂（TG）水平降低，并明顯升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）[3]，而HDL-ch已被證實(shí)對(duì)冠心病有預(yù)防作用，從而對(duì)糖尿病也具有預(yù)防作用。該藥在使用后血壓及心率明顯的下降。另一方面，脂比妥是中藥紅曲制劑，有健脾消食，除濕祛痰，活血化瘀。用于脾瘀阻滯，癥見(jiàn)氣短，乏力，頭暈，頭痛，胸悶，腹脹，食少納呆等；也可用于高血脂癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的其他心血管疾病的輔助治療。其效果顯著。
4.3結(jié)果
糖尿病患者，經(jīng)過(guò)辛伐他丁類和脂必妥藥物治療后，使患者的血脂均有下降，總膽固醇也明顯下降；舒張壓和收縮壓以及心率也明顯的下降。但是該藥在使用的時(shí)間上面，必須要堅(jiān)持使用，療效才更加顯著。
