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1圍手術期處理

1.1嚴格術前準備患者入院后，每日早餐前應用葡萄糖氧化酶試條測定血糖值及餐后2h血糖值，每3~4日復查空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，同時測定尿糖和尿酮體。控制血糖方法：入院前口服降糖藥效果滿意者，維持原方案治療，效果不理想者，應用胰島素皮下注射，胰島素劑量以每日毛細血管血糖值為標準進行調整，使術前血糖控制在理想范圍（6.1mmol/L~8.0mmol/L），尿糖消失，尿酮體消失。同時檢查和評估心、肺、肝、腎等功能。術前3日常規應用抗菌素。

1.2術中處理手術開始前，測定血糖值，若大于8.0mmol/L，以血糖水平應用胰島素2~4U皮下注射。術中實施血糖動態監測，每0.5h監測一次血糖，依據術中血糖水平確定胰島素用量，使血糖穩定在理想范圍（6.1mmol/L~8.0mmol/L），術中盡量不使用糖溶液。手術方式以方便切除腫瘤為原則，盡可能縮短手術時間，支氣管斷端盡可能采用氣管閉合器，以預防瘺發生。術中常規應用抗菌素一次。

1.3術后處理術后前兩天應用葡萄糖-胰島素-氯化鉀(GIK)方案控制血糖，采用全腸外營養，輸糖量控制在200g以內，胰島素與葡萄糖比例以1:3為宜。3天后恢復飲食，逐漸停用含糖溶液，改為胰島素皮下注射或口服降糖藥控制血糖，每日監測空腹血糖和餐后2h血糖，調整胰島素或口服降糖藥用量，使血糖穩定在理想范圍6.1mmol/L~8.0mmol/L。常規應用抗菌素并作好心、肺、肝、腎功能監測。

2結果

肺癌合并糖尿病27例，均行手術切除，術中均平穩。術后發生肺內感染4例，均經加強抗菌素應用、利痰等處理治愈。無1例胸腔感染，無1例刀口感染，無1例支氣管斷端瘺，無1例死亡。

3討論

肺癌的治療目前仍是以手術為主的綜合治療，合并糖尿病并非手術治療的絕對禁忌證。只要在圍手術期滿意地控制血糖，正確掌握患者的全身情況，選擇合適的手術方案，可降低手術并發癥和病死率。肺癌合并糖尿病在臨床上較常見，其發病機制尚不十分清楚，一般認為，肺癌發生與糖尿病機體特異性和非特異性免疫功能障礙有關。糖尿病時糖代謝異常，營養不良，免疫功能損害，促進了肺癌的發生和發展。有報道糖尿病患者患食管癌、乳腺癌、結直腸癌的危險性同樣增加。肺癌合并糖尿病患者與同期食管癌、乳腺癌合并糖尿病患者血糖指標比較，無顯著性差異（P>0.05）。

首先了解每個糖尿病患者的病程，控制血糖，同時對各器官功能進行詳細檢查，以便對手術風險進行全面評估，制定個體化治療方案，再根據血糖值、糖化血紅蛋白及尿糖值調整治療方案，使血糖穩定在理想范圍6.1mmol/L~8.0mmol/L，為成功手術創造條件。

麻醉、手術會出現應激性血糖升高，一般手術可使血糖升高1.11mmol/L，大手術可使血糖升高2.05mmol/L~4.55mmol/L，所以不僅要盡量縮短手術時間，盡量不使用對血糖有刺激作用的麻醉誘導藥物，而且術中血糖動態監測十分必要，根據血糖水平調整胰島素用量，必要時可應用葡萄糖鹽水，防止低血糖。糖尿病引起的代謝紊亂較為復雜，長期高血糖可致毛細血管基底膜增厚，通透性下降，組織結構變脆，合理選擇術式，仔細操作，結扎血管要牢靠。預防和控制感染同控制血糖一樣重要。因糖尿病患者機體抵抗能力降低，易發生肺內感染、胸腔感染、刀口感染。所以應在術前、術中、術后使用抗菌素。

作者：牛光領 單位：定陶縣人民醫院