肺癌合并糖尿病的治療范文

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1圍手術(shù)期處理

1.1嚴格術(shù)前準備患者入院后，每日早餐前應(yīng)用葡萄糖氧化酶試條測定血糖值及餐后2h血糖值，每3~4日復(fù)查空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，同時測定尿糖和尿酮體。控制血糖方法：入院前口服降糖藥效果滿意者，維持原方案治療，效果不理想者，應(yīng)用胰島素皮下注射，胰島素劑量以每日毛細血管血糖值為標準進行調(diào)整，使術(shù)前血糖控制在理想范圍（6.1mmol/L~8.0mmol/L），尿糖消失，尿酮體消失。同時檢查和評估心、肺、肝、腎等功能。術(shù)前3日常規(guī)應(yīng)用抗菌素。

1.2術(shù)中處理手術(shù)開始前，測定血糖值，若大于8.0mmol/L，以血糖水平應(yīng)用胰島素2~4U皮下注射。術(shù)中實施血糖動態(tài)監(jiān)測，每0.5h監(jiān)測一次血糖，依據(jù)術(shù)中血糖水平確定胰島素用量，使血糖穩(wěn)定在理想范圍（6.1mmol/L~8.0mmol/L），術(shù)中盡量不使用糖溶液。手術(shù)方式以方便切除腫瘤為原則，盡可能縮短手術(shù)時間，支氣管斷端盡可能采用氣管閉合器，以預(yù)防瘺發(fā)生。術(shù)中常規(guī)應(yīng)用抗菌素一次。

1.3術(shù)后處理術(shù)后前兩天應(yīng)用葡萄糖-胰島素-氯化鉀(GIK)方案控制血糖，采用全腸外營養(yǎng)，輸糖量控制在200g以內(nèi)，胰島素與葡萄糖比例以1:3為宜。3天后恢復(fù)飲食，逐漸停用含糖溶液，改為胰島素皮下注射或口服降糖藥控制血糖，每日監(jiān)測空腹血糖和餐后2h血糖，調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量，使血糖穩(wěn)定在理想范圍6.1mmol/L~8.0mmol/L。常規(guī)應(yīng)用抗菌素并作好心、肺、肝、腎功能監(jiān)測。

2結(jié)果

肺癌合并糖尿病27例，均行手術(shù)切除，術(shù)中均平穩(wěn)。術(shù)后發(fā)生肺內(nèi)感染4例，均經(jīng)加強抗菌素應(yīng)用、利痰等處理治愈。無1例胸腔感染，無1例刀口感染，無1例支氣管斷端瘺，無1例死亡。

3討論

肺癌的治療目前仍是以手術(shù)為主的綜合治療，合并糖尿病并非手術(shù)治療的絕對禁忌證。只要在圍手術(shù)期滿意地控制血糖，正確掌握患者的全身情況，選擇合適的手術(shù)方案，可降低手術(shù)并發(fā)癥和病死率。肺癌合并糖尿病在臨床上較常見，其發(fā)病機制尚不十分清楚，一般認為，肺癌發(fā)生與糖尿病機體特異性和非特異性免疫功能障礙有關(guān)。糖尿病時糖代謝異常，營養(yǎng)不良，免疫功能損害，促進了肺癌的發(fā)生和發(fā)展。有報道糖尿病患者患食管癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌的危險性同樣增加。肺癌合并糖尿病患者與同期食管癌、乳腺癌合并糖尿病患者血糖指標比較，無顯著性差異（P>0.05）。

首先了解每個糖尿病患者的病程，控制血糖，同時對各器官功能進行詳細檢查，以便對手術(shù)風(fēng)險進行全面評估，制定個體化治療方案，再根據(jù)血糖值、糖化血紅蛋白及尿糖值調(diào)整治療方案，使血糖穩(wěn)定在理想范圍6.1mmol/L~8.0mmol/L，為成功手術(shù)創(chuàng)造條件。

麻醉、手術(shù)會出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高，一般手術(shù)可使血糖升高1.11mmol/L，大手術(shù)可使血糖升高2.05mmol/L~4.55mmol/L，所以不僅要盡量縮短手術(shù)時間，盡量不使用對血糖有刺激作用的麻醉誘導(dǎo)藥物，而且術(shù)中血糖動態(tài)監(jiān)測十分必要，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，必要時可應(yīng)用葡萄糖鹽水，防止低血糖。糖尿病引起的代謝紊亂較為復(fù)雜，長期高血糖可致毛細血管基底膜增厚，通透性下降，組織結(jié)構(gòu)變脆，合理選擇術(shù)式，仔細操作，結(jié)扎血管要牢靠。預(yù)防和控制感染同控制血糖一樣重要。因糖尿病患者機體抵抗能力降低，易發(fā)生肺內(nèi)感染、胸腔感染、刀口感染。所以應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用抗菌素。

作者：牛光領(lǐng) 單位：定陶縣人民醫(yī)院