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【摘要】目的：探討和研究低劑量螺旋ct篩查早期肺癌的可行性和效果，為以后的早期肺癌的篩查奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。方法：在醫(yī)院的查體人群中隨機(jī)選出3000名查體人員利用單螺旋CT掃描機(jī)對這些人員的胸部進(jìn)行低劑量CT檢查和研究，通過對這些人員檢查結(jié)果的處理，對有惡性傾向者或者是隨診增大者進(jìn)行手術(shù)切除或者是穿刺活檢。結(jié)果：在全部的體檢人群中結(jié)節(jié)的檢出率是30.0%，吸煙組的體檢人群中發(fā)現(xiàn)病變的幾率是非吸煙組的1.4倍，肺癌總體的發(fā)生率是1.1%，高危人群中肺癌發(fā)生的幾率是3%，普通人群肺癌的發(fā)生幾率是0.85%，利用低劑量螺旋CT篩查早期肺癌的敏感性和特異性分別是83.0%和89.0%。體檢的人群中患有惡性結(jié)節(jié)的患者為34例，其中肺癌患者33例，瘢痕癌患者1例。肺癌患者中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者5例。截止2017年6月，肺癌的Ⅰ期患者的平均生存年限＞4年，肺癌Ⅱ期患者的平均生存年限是2～3年，肺癌Ⅲ期患者的平均生存年限＜2年。結(jié)論：低劑量螺旋CT篩查肺癌早期發(fā)現(xiàn)具有高敏感性和特異性的特點(diǎn)，所以說該方法的使用可以在很大程度上提高早期肺癌的檢出率，由此來改善肺癌患者治療的最佳時(shí)期，該種方法值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】低劑量螺旋CT；篩查肺癌；診斷效能

隨著我們國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，肺癌的發(fā)生率不斷提高，于是肺癌的檢查就成為了我們研究的重點(diǎn)。在全世界范圍內(nèi)肺癌的發(fā)生率也是很高的，每年因?yàn)榉伟┒劳龅娜藬?shù)更是超過了100萬人，而且根據(jù)調(diào)查現(xiàn)在肺癌的發(fā)生率和死亡的人數(shù)都在不斷上漲。因此，我們需要提前進(jìn)行診斷，這樣就可以在早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，這樣患者的生存年限可以在很大程度上得到提高，并且有治愈的可能性。傳統(tǒng)的檢查方法雖然說可以檢查出早期肺癌，但是在檢查的時(shí)候存在很大的局限性，所以我們就需要研究新型的檢查方法，這樣才能在最大限度上提高檢查的準(zhǔn)確性并提早檢查出早期的肺癌患者。低劑量螺旋CT篩查肺癌的診斷效能和價(jià)值是良好的，可以在很大程度上提高早期肺癌的檢查率，對患者的治療時(shí)期來說是很重要的。[1]

1資料與方法

1.1基線普查對象

來自省內(nèi)廠礦企業(yè)單位、省市行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和特殊人群等的體檢人員，時(shí)間是從2013年6月—2017年6月，參加基線普查的人數(shù)為3000人，完成一年隨訪人數(shù)1500人，完成兩年隨訪人數(shù)為1200人，完成三年隨訪人數(shù)為1000人。本次調(diào)查的體檢人員中男體檢人員是2000人，女1000人。50歲以下的人員為1000人，50歲以上的人員為2000人，平均年齡是56歲，吸煙者為1100人，占總?cè)藬?shù)的36.7%，每天吸煙10支以下的人員是600人，10支以上的人員是500人，煙齡10年以下的有200人，十年以上的是900人。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究可以納入的人員標(biāo)準(zhǔn)是：單位組織或者是個人定期體檢的人員，有患者是沒有肺部癥狀。應(yīng)該排除的標(biāo)準(zhǔn)是：以前曾經(jīng)有過肺癌的歷史或者是其他癌癥的人員應(yīng)該排除在外，因?yàn)槠渌募膊《M(jìn)行過肺部檢查的人員和因?yàn)樯眢w原因不能進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)的人員應(yīng)該排除在外。[2]

1.3低劑量螺旋CT掃描方案

1.3.1參數(shù)選擇原則

在檢查的過程中能夠分辨出2mm大小的病灶，而且能夠分辨出鈣化病灶。在進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查的時(shí)候要考慮到對病人造成的負(fù)面?zhèn)Γ栽跈z查的過程中要將計(jì)量降至最低，這樣可以在最大限度上將放射的傷害降到最小。

1.3.2參數(shù)條件

利用120kv，50mA，10mm準(zhǔn)直掃描機(jī)進(jìn)行掃描，在發(fā)現(xiàn)病灶后采用2mm厚層對興趣區(qū)進(jìn)行薄層掃描，患者在進(jìn)行掃描的時(shí)候要屏氣1分鐘然后將整個胸部掃描。

1.4基線篩查處理原則

如果在基線普查的過程中發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)非結(jié)節(jié)或者是大片狀陰影的時(shí)候不計(jì)入本研究中，當(dāng)在基線普查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)合并成條索狀或者是斑片狀陰影，這時(shí)應(yīng)該計(jì)入檢查結(jié)果。在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)果正常者或者是發(fā)現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)者應(yīng)該每年定期隨訪，對體檢人員進(jìn)行檢查。[3]

1.5篩查結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1圖像分析

在對圖像進(jìn)行判斷分析的時(shí)候應(yīng)該由CT室主任醫(yī)師獨(dú)立觀察判斷，觀察的內(nèi)容包括：病灶、部位、大小、形態(tài)、病灶和內(nèi)部特征等。另一方面就是要觀察病灶部位與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，也就是血管和支氣管和周圍支氣管的改變。最后還要對陰陽性進(jìn)行判斷，在判斷的過程中有一定的標(biāo)準(zhǔn)，主要是看肺門、縱膈和腋窩淋巴有無腫大的現(xiàn)象出現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)非鈣化結(jié)節(jié)或者是斑片狀影的時(shí)候，再排除血管影后發(fā)現(xiàn)病變，當(dāng)病灶具有分葉、毛刺、淋巴結(jié)腫大或者是胸膜凹陷征中的一項(xiàng)或者是兩項(xiàng)的時(shí)候則判斷為惡性，并記為陽性，還有就是如果病灶部位出現(xiàn)支氣管管腔狹窄或者是中斷和支氣管內(nèi)外結(jié)節(jié)的情況，則也是陽性。在判斷的時(shí)候沒有出現(xiàn)上述病癥或者是有鈣化，則記為陰性。

1.5.2結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

在檢查的過程中病灶經(jīng)過纖支鏡、穿刺活檢等檢查證實(shí)為原發(fā)性肺癌記為真陽性；在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)明顯的鈣化結(jié)節(jié)或者是沒有陽性特征出現(xiàn)的記為陰性，但是隨著年限的增長和復(fù)查的進(jìn)行仍然沒有新病灶出現(xiàn)的為真陰性；如果有新的病灶出現(xiàn)則記為假陰性，如果有新的病灶出現(xiàn)，但是不能證實(shí)為原發(fā)性肺癌的仍然記為真陰性；

2結(jié)果

2.1基線篩查結(jié)節(jié)檢查情況

在全部的體檢人群中總共檢查出1150個結(jié)節(jié)病灶，其中300例結(jié)節(jié)病灶有鈣化，出現(xiàn)結(jié)節(jié)的主要人群的年齡大部分都在50歲以上。吸煙年限超過十年或者是每天吸煙數(shù)量超過一包的高危人群中有40%檢查出結(jié)節(jié)。還有就是每天吸煙不超過5支檢查出病灶的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于每天吸煙超過一包的體檢者檢查出病灶的數(shù)量。

2.2惡性結(jié)節(jié)的檢查情況

發(fā)生率在檢查的全部人群中，低劑量螺旋CT篩查出900例結(jié)節(jié)患者中，34例為惡性結(jié)節(jié)，700例是良性結(jié)節(jié)，166例為不確定結(jié)節(jié)。2.3肺癌病理惡性結(jié)節(jié)的患者中肺癌患者是33例，其中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者5例。[4]肺癌患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)間是不同的，但是經(jīng)過我們的研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期患者的平均生存年限＞4年，肺癌Ⅱ期患者的平均生存年限是2～3年，肺癌Ⅲ期患者的平均生存年限＜2年。2017年初，我們發(fā)現(xiàn)并證實(shí)小細(xì)胞未分化癌局限期為1年。

3討論

通過研究發(fā)現(xiàn)低劑量螺旋CT篩查肺癌具有高敏感度和特異度，在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)非鈣化小結(jié)節(jié)的能力明顯高于傳統(tǒng)的胸部X線片，而且還可以清楚地觀察結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。隨著影像技術(shù)的迅速發(fā)展，低劑量螺旋CT篩查肺癌的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的方法，這樣可以幫助患者提前查出病灶，就可以保證患者的最佳的治療時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃明剛，王青，齊敏，等.低劑量螺旋CT篩查肺癌的診斷效能及價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24(8):1030-1033，1039.

[2]陳公琰，楊露璐.一項(xiàng)來自丹麥的低劑量螺旋CT篩查肺癌的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].循證醫(yī)學(xué)，2012，12(4):207-209.

[3]尚文麗，張和平，楊拴盈，等.低劑量螺旋CT對高危人群肺癌篩查價(jià)值的Meta分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，32(1):38-42，68.

[4]羅曉陽，劉權(quán)，王升平，等.基于社區(qū)的早期肺癌低劑量螺旋CT掃描篩查上海實(shí)踐初探[J].中國癌癥雜志，2016，26(12):996-1003.

作者：龍擁軍；卓麗華 單位：綿陽市第三人民醫(yī)院