骨科老年患者圍術(shù)期并發(fā)癥觀察與護(hù)理范文

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【關(guān)鍵詞】老年患者圍術(shù)期并發(fā)癥

為了提高生活質(zhì)量，在骨科住院就醫(yī)的老年患者選擇手術(shù)治療的人數(shù)越來(lái)越多，對(duì)健康的需求也越來(lái)越強(qiáng)烈［1］。老年患者由于年齡的增長(zhǎng)和伴隨疾病的多，給手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也較大，其術(shù)后病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于一般手術(shù)患者［2，3］。因此對(duì)老年患者手術(shù)前后的并發(fā)癥的觀察與精心護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我科于2006年12月至2008年1月共收治老年患者57例，通過(guò)對(duì)老年患者圍術(shù)期的病情觀察與護(hù)理，有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生與加重。

1.臨床資料

本組選擇患者57例，男性31例，女性26例，年齡（60～89）歲，平均年齡70.2歲，腰椎手術(shù)38例，頸椎手術(shù)7例，下肢骨折手術(shù)12例，術(shù)前均有高血壓病史，其中11例有腦梗死病史，7例患有糖尿病史。術(shù)后3例出現(xiàn)單側(cè)上下肢活動(dòng)障礙，4例出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，經(jīng)過(guò)勤觀察、緊急處理、精心護(hù)理。3例出現(xiàn)單側(cè)上下肢活動(dòng)障礙，1例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療，2例三周后痊愈出院。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理根據(jù)老年人的年齡、教育程度及疾病的狀況進(jìn)行不同的心理護(hù)理［4，5］。農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低，害怕手術(shù)失敗導(dǎo)致人財(cái)兩空，此時(shí)護(hù)士應(yīng)做好老人工作，配合醫(yī)生完成每一項(xiàng)檢查，并用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病方面的知識(shí)，讓老人有安全感。離退休文化程度相對(duì)較高的老人，對(duì)生活質(zhì)量要求較高，術(shù)前談話會(huì)給老人帶來(lái)一定的心理壓力，此時(shí)護(hù)士應(yīng)多講解疾病方面的知識(shí)及成功的病例，必要時(shí)找相關(guān)書(shū)籍讓老人了解相關(guān)疾病手術(shù)方面的知識(shí)信息，使患者從心理上接受手術(shù)，配合檢查治療。

2.2術(shù)前檢查與治療對(duì)老年患者的術(shù)前檢查除了常規(guī)檢查外，重點(diǎn)還有伴發(fā)癥的檢查和治療，對(duì)有糖尿病及高血壓的患者必須待血糖及血壓穩(wěn)定后才能手術(shù)。對(duì)有腦梗死病史的患者常規(guī)行頭顱CT檢查，預(yù)防應(yīng)急性腦梗死的發(fā)生，脊柱手術(shù)的患者應(yīng)詳細(xì)觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，并詳細(xì)記錄。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1患者回病房后，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，立即測(cè)脈搏、呼吸、血壓、心率，上心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者主觀癥狀及引流管情況，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.2接診護(hù)士向麻醉師詳細(xì)了解手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉方式及肢體運(yùn)動(dòng)情況，為了減輕患者的疼痛，通常會(huì)使用鎮(zhèn)痛泵，其鎮(zhèn)痛泵的主要藥物有芬太尼、曲馬多等，這些藥物的不良反應(yīng)可致患者呼吸抑制、嗜睡、頭暈、惡心等［6］，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志及鎮(zhèn)痛泵用藥情況，本組患者4例術(shù)后48小時(shí)出現(xiàn)嗜睡、短時(shí)的躁動(dòng)。當(dāng)患者一旦出現(xiàn)意識(shí)模糊或精神錯(cuò)亂，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并給予家屬適當(dāng)?shù)男睦戆参浚∏樵试S可使用約束帶，防止增加患者損傷。4例患者經(jīng)過(guò)密切的觀察，緊急處理，一周后癥狀消失，痊愈出院。

2.3.3認(rèn)真觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況對(duì)脊柱手術(shù)及術(shù)前有腦梗死病史的患者密切注意四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)變化，有異常者及時(shí)通知醫(yī)生。觀察引流管情況，排除手術(shù)原因，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者3例于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，單側(cè)上下肢活動(dòng)障礙，2例報(bào)告醫(yī)生急查CT示急性腦梗死，1例轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療，1例經(jīng)及時(shí)搶救用藥后癥狀緩解，1例調(diào)整引流管位置后癥狀緩解。

2.3.4防止血栓形成老年患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，血流緩慢易形成血栓，對(duì)下肢骨折術(shù)后的患者更加注意［7］。除了術(shù)后常規(guī)使用促進(jìn)血液循環(huán)的藥物外，護(hù)士應(yīng)在病情允許的情況下協(xié)助或鼓勵(lì)患者四肢肌肉收縮活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。本組患者無(wú)此現(xiàn)象發(fā)生。

2.3.5預(yù)防肺部感染、泌尿系結(jié)石、褥瘡的發(fā)生其根本原則是，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、咳痰、必要時(shí)給予霧化吸入，協(xié)助翻身拍背，病情允許情況下多飲水，本組患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。新晨

3.體會(huì)

通過(guò)對(duì)67例老年骨科患者圍術(shù)期的護(hù)理，我們體會(huì)到，在治療疾病的過(guò)程中嚴(yán)密的臨床觀察和精心的護(hù)理是預(yù)防老年患者并發(fā)癥發(fā)生或加重的關(guān)鍵，直接影響手術(shù)的成功及患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1許加麗.老年人心理健康及護(hù)理［J］.心理健康教育，2006，（24）

2夏軍，魏亦兵，等手術(shù)治療高齡髖部骨折的圍術(shù)期并發(fā)癥［J］.中華骨科雜志，2005，25（10）

3茅玉水.中老年膽系疾患手術(shù)290例臨床分析［J］.臨床中老年雜志，2003，6.

4薛與邦.社區(qū)老人幸福度及其相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1998，12.

5黃希庭.老年人自我概念與心理健康水平的相關(guān)研究［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2002，9.

6耿洪業(yè)，王少華.實(shí)用治療藥物學(xué)［M］.第2版.北京人民出版社，2003.

7范冬梅，范嬌娥，劉廣萍.實(shí)用疼痛護(hù)理學(xué)［M］.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000，12.