兒童腎結(jié)石診斷治療范文

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【摘要】目的探討兒童腎結(jié)石的診斷與治療方法。方法回顧1996～2006年兒童腎結(jié)石25例的臨床資料，其中男19例，女6例；年齡5個月～14歲，平均7.5歲。左腎結(jié)石13例，右腎結(jié)石8例，雙腎結(jié)石2例，伴腎積水5例，伴輸尿管結(jié)石2例；其中屬于多發(fā)結(jié)石4例，結(jié)石最大1.80cm×1.80cm，最小0.40cm×0.40cm。除5例（<0.60cm×0.80cm）單側(cè)腎結(jié)石經(jīng)藥物排石治療結(jié)石排出體外，其余均行體外激光碎石治療，于前尿道手術(shù)鉗夾取出。結(jié)果24例治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。17例（68%）隨訪1～10年，生長發(fā)育良好，僅1例偶有左腎區(qū)疼痛。B超檢查未發(fā)現(xiàn)有殘余結(jié)石及復發(fā)性結(jié)石者。結(jié)論兒童腎結(jié)石缺乏典型癥狀，主要表現(xiàn)以血尿和腰部脹痛為主，可伴惡心、嘔吐，無明顯癥狀者3例。對有腰痛和（或）血尿者首選B超檢查，結(jié)合腹部X線平片可提高診斷率；診斷確定應行服藥排石和體外激光碎石治療，體外激光碎石是治療腎結(jié)石較好方法，應嚴格掌握指征。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；兒童；診斷；治療；體外激光碎石

兒童腎結(jié)石較為少見，初診多易誤診。近年隨著影像學診斷技術(shù)的發(fā)展，發(fā)病數(shù)日益上升，逐漸引起重視［1，2］。麥蓋提縣兵團農(nóng)三師46團醫(yī)院1996年6月～2006年10月，收治兒童腎結(jié)石25例（未包括輸尿管、膀胱的結(jié)石），24例治愈。現(xiàn)將臨床診斷及治療情況進行回顧分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共25例，其中男19例，女6例，男女之比為3.17∶1；年齡5個月～14歲（平均7.5歲），其中5個月～7歲8例（32.0%），8歲以上14例（56%）。左腎結(jié)石14例，右腎結(jié)石8例，雙腎結(jié)石3例，伴腎積水5例，伴輸尿管結(jié)石2例，其中屬于多發(fā)結(jié)石4例，結(jié)石最大1.80cm×1.80cm，最小0.40cm×0.40cm。以尿酸結(jié)石為主，其次為草酸鈣結(jié)石。

1.2臨床表現(xiàn)全組臨床癥狀有腹痛21例（84.0%），位于左上腹6例，左腰部9例，右腰部9例，右上腹痛1例，血尿酸偏高2例。腹部和腰痛大多突然發(fā)作，5例呈絞痛，好發(fā)于夜晚。腹痛13例（52.0%）；惡心嘔吐9例（36.0%）；血尿8例（32.0%）。體檢發(fā)現(xiàn)右上腹及左上腹部壓痛7例，腎區(qū)叩擊痛22例；其中1例出現(xiàn)左上腹肌緊張及壓痛。X線腹部平片檢查11例，4例發(fā)現(xiàn)腎區(qū)有結(jié)石。B超檢查25例，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石25例，其中雙腎結(jié)石3例，伴腎積水5例，輸尿管結(jié)石2例。1.3治療與結(jié)果本組除5例（＜0.60cm×0.80cm）單側(cè)腎結(jié)石經(jīng)微化滲透療法及抗感染等對癥治療，2天后，結(jié)石隨晨起小便排出，患者疼痛、不適癥狀消失。其余均行體外激光碎石治療外加微化滲透療法，11例結(jié)石于前尿道手術(shù)鉗夾取出。

24例結(jié)石取出后恢復均較順利，無并發(fā)癥發(fā)生。17例經(jīng)1～10年隨訪，生長發(fā)育良好，僅1例偶有左腎區(qū)疼痛。B超檢查未發(fā)現(xiàn)有殘余結(jié)石及復發(fā)性結(jié)石者。

2討論

腎結(jié)石形成的具體原因尚未完全闡明，但與遺傳、飲食習慣和飲用水的成分有關(guān)。兒童腎結(jié)石發(fā)病率低，原發(fā)性腎結(jié)石較常見，一般資料為60%～80%，遺傳性疾病占1%，尿酸結(jié)石占5%～39%，高血鈣狀態(tài)占5%。不同年齡發(fā)病數(shù)字差異較大，兒童少見，但隨年齡增長發(fā)病率增加。通常4～5歲以后發(fā)病，8～10歲后更為多見［3，4］。本組25例中1～7歲的7例，8歲以上17例（68.0%），僅1例為5個月的嬰兒腎結(jié)石。

兒童腎結(jié)石臨床表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為血尿、惡心、嘔吐，幼兒對腹痛敘述模糊，腰痛部位表述不清。本組1例5歲腎結(jié)石患兒，每次發(fā)作訴說左上腹疼痛。因此，臨床首次診斷腎結(jié)石甚少，多數(shù)易被較長時間誤診。對有腰痛和（或）血尿者首選B超檢查，結(jié)合腹部X線平片可提高診斷率；診斷確定采取藥物滲透療法，以活血化瘀，擴充血管為主要目的，改善輸尿管平滑肌局部血液供應，從而腎臟血流量豐富，生成尿量增多，有利于結(jié)石排出。擴張腎動脈增加受損腎臟有效血液灌注，增加對腎臟供氧，改善腎臟微循環(huán)，調(diào)整腎臟整體功能，使尿液酸堿度穩(wěn)定，使Ca2+、脂質(zhì)、草酸鹽等充分溶解于尿液中，不沉積、不析出、不形成結(jié)石核，根除了結(jié)石再生成條件。結(jié)石大于0.80cm×0.90cm，行體外激光碎石配合藥物治療，體外激光碎石是治療腎結(jié)石較好方法，應嚴格掌握指征。