兒童腸系膜淋巴結炎的診斷范文

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腸系膜淋巴結炎是臨床上極為常見的小兒腹痛疾病，為腸道炎癥或呼吸道感染后引起的結腸區、回腸區腸系膜淋巴結炎癥，且腹痛多以右下居多，性質不固定，伴痙攣性疼痛、隱痛等不典型表現。該病急性期應與腸套疊、急性闌尾炎等急腹癥鑒別診斷[1]。我院在疑似兒童腸系膜淋巴結炎的診斷中，采用了高頻彩色多普勒超聲技術應用，為臨床診斷腸系膜淋巴結炎提供了可靠依據。

1資料與方法

1.1一般資料：本組43例，均為本院2012年1月至2014年11月我院住院患者，臨床以臍周及右下腹陣發性或持續疼痛為主要表現，部分患兒伴有發病時高熱、咽痛、嘔吐、腹瀉、血便等癥狀。

1.2檢查方法：使用PhilipsIE33及西門子S2000、西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率（5~10）MHz。患兒取仰臥位，對全腹腸間隙掃查，以臍周、右下腹及最痛處為重點掃查，觀察有無腫大的淋巴結，并對腫大淋巴結行縱、橫、斜多切面掃查，必要時稍加壓，觀察淋巴結大小、數目，內部結構及血流情況，測量縱徑、橫徑并計算其縱橫徑比例。并抗炎對癥治療1~2周后復查，以淋巴結明顯減小或消失為治療有效的判定標準。

2結果

本組43例腹痛患兒全部顯示腸系膜淋巴結腫大，多位于右下腹及臍周，呈橢圓型或卵圓型的低回聲、等回聲，表面光滑，包膜完整，成髓質分界清楚，多發，呈珠樣沿腸系膜排列，最大2.2cm，最小1.1cm，且縱橫比＞2。彩色多普勒血流成像（CDFI）：淋巴結內多可見彩色血流信號顯示，部分可見自淋巴門進入樹枝狀血流信號。4例患兒下腹腸間隙可見少量液性暗區，深度均＜1cm。

3討論

小兒腸系膜淋巴結炎大多屬于病毒感染，常在急性上呼吸道感染過程中并發，或繼發于腸道炎癥之后，典型癥狀為發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富，回腸末端和回盲部尤著，小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內細菌及病毒產物易在該處吸收而引起小兒腸系膜淋巴結炎[2]。超聲檢查結合臨床表現可對小兒腸系膜淋巴結炎作出診斷。診斷小兒腸系膜淋巴結炎的主要依據[3]：①上呼吸道感染或腸道感染史；②發熱、腹痛、嘔吐伴有腹瀉或便泌；③腹痛發作間歇期多數患兒感覺較好，經解痙、驅蟲、保護胃黏膜治療無效者；④腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；⑤白細胞計數正常或輕度升高；⑥腹部彩色多普勒超聲檢查可以發現多個腫大的淋巴結，血流圖顯示淋巴結內血流明顯增多。

由于臨床癥狀相似，腸系膜淋巴結炎尚需與以下疾病進行鑒別診斷。①小兒闌尾炎：闌尾炎超聲可見闌尾腫大、回聲低、血流豐富，檢查時探頭在麥氏點加壓后迅速抬起，觀察有無壓痛及反跳痛，同時結合臨床檢查、實驗室檢查可作出鑒別。②腸系膜淋巴結結核：腸系膜淋巴結結核急性期與腸系膜淋巴結炎難以區分，但前者用一般的抗炎治療無明顯療效，且病程長，而腸系膜淋巴結炎病程短，用一般的抗炎治療1~2周后可治愈；腸系膜淋巴結結核隨著病程延長，淋巴結回聲強弱不均，而腫大淋巴結可發生融合，部分可見液化或鈣化灶回聲，血流圖顯示內部無明顯血流信號，可合并少量或中量甚至大量的腹腔積液及腹膜或大網膜增厚。③淋巴瘤：局部或全身淋巴結無痛性腫大，常伴脾大。超聲表現為腹腔大血管周圍串珠樣大小不等淋巴結，最大可達5cm以上，常呈融合狀，可累及多器官，淺表淋巴結活檢可確診，淋巴結長短徑比值（L/S）值通常＜2。④腸套疊：隨著病程的延長，可導致腸壁水腫、滲出，其周圍淋巴結反應性腫脹，另外具有典型超聲表現：縱切面呈“套簡征”，橫切面呈“同心圓征”，結合病史輔以超聲檢查，不難診斷。

隨著超聲技術的發展，為小兒腸系膜淋巴結炎的診斷開辟了新的途徑。兒童階段由于腹壁較薄，對超聲的衰減較少，高頻超聲和彩色多普勒超聲容易區分腫大的淋巴結，結合臨床可作出小兒腸系膜淋巴結炎的診斷，避免不必要的濫用藥物治療和手術。高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎具有簡便、準確、無創、可反復觀察等優點，尤其可在治療過程中隨時復查觀察療效，具有較高的臨床應用價值。綜上所述，小兒由于腹壁薄，腸系膜淋巴結位置表淺，故而診斷中應采用高頻彩色多普勒超聲進行診斷，以使其腸系膜淋巴結與腫大淋巴結的內部結構、血流情況清晰下顯示，且患兒于高頻超聲診斷下可見典型的聲像表現，故而認為腸系膜淋巴結炎患兒采用高頻超聲診斷具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]曹燕，高健.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床意義[J].中國婦幼保健，2012，15（19）：3312-3313.

[2]李燦霞，李麗.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2010，8（5）：291-293.

[3]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：112.

作者：潘洋 石磊 紀巖松 單位：江蘇省淮安市淮陰醫院