骨科抗菌藥物的運用與耐藥情況范文

本站小編為你精心準備了骨科抗菌藥物的運用與耐藥情況參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

感染是骨科最棘手的問題之一，軟組織、骨與關節一旦發生感染，輕則延長療程、增加醫療費用，重則并發肢體關節嚴重功能障礙，導致手術失敗［1］。因而抗生素被骨科臨床廣泛應用于抗感染的預防和治療中，但其濫用也導致細菌耐藥問題日趨嚴重［2］。為進一步規范骨科圍手術期抗菌藥物的合理應用，對近期骨科圍手術期抗菌藥物臨床應用及耐藥性監測文獻綜述如下。

1應用目的及合理性

陸志華［3］等報道，隨機抽取骨科病歷489份，接受手術治療的患者449例(97.18%)，使用抗菌藥物462例，占94.48%，用于預防的334例，占72.29%;用于治療的128例，占27.71%。王梅［4］報道，骨科手術病例315例，預防性應用抗菌藥物達100%，不合理應用抗菌藥物的Ⅰ類切口占50.53%，Ⅱ類切口全部合理。徐建松［5］報道，359例中36例不合理使用抗菌藥物共發生94次，其中抗菌藥物選擇不合理居首位，共發生23次(占24.48%)，用法用量不合理共發生21次(占21.34%)，排第2，以后依次為給藥時機不合理19次(20.21%)，預防用藥時間過長15次(16.15%)，聯合用藥不當10次(10.06%)，特殊使用品種未經會診6次(占6.24%)。要慧［6］等報道，50例骨科清潔手術患者圍手術期均預防性使用抗菌藥物，使用率為100.0%，其中47例為適應征用藥，占94.00%。劉澍楠［7］報道，2008年329例中抗菌藥物不合理使用情況以術后用藥時間過長(27.36%)、選擇藥物檔次過高(21.58%)和抗菌藥物聯用不合理(11.85%)為主;2009年392例中以術后用藥時間過長(17.09%)、選擇藥物檔次過高(8.93%)和更換品種不合理(5.36%)為主。常芳［8］等調查骨科手術患者253例，抗菌藥物使用率為100.00%，用于預防的197例，預防性使用率77.87%;用于治療的56例，占22.13%。

2抗菌藥物品種

陸志華等報道，462例藥品涉及9大類32種。王梅報道，在使用前10位品種中頭孢菌素類應用比例最高，其次為林可酰胺類克林霉素。預防用占用藥分布情況為:頭孢呋辛(57.52%)、克林霉素(20.65%)、美洛西林(7.96%)、阿奇霉素干混懸劑(0.88%)、依替米星(0.88%)、頭孢曲松(5.90%)、左氧氟沙星注射液(2.95%)、頭孢唑啉哌(0.59%)、拉西林/舒巴坦(0.59%)、甲硝唑(0.29%)、頭孢哌酮舒巴坦(0.29%)、去甲萬古霉素(0.29)。要慧等報道，50例用藥的種類有5大類13種，主要有二代及三代頭孢菌素、頭霉素類、喹諾酮類。張殿香［9］等報道，試驗組抗菌藥物種類一、二代頭孢菌素占95.35%，氨基糖苷類為0.00%，對照組一、二代頭孢菌素占71.42%，氨基糖苷類為31.75%，2組抗菌藥物使用時間及時限差異有統計學意義，術后手術部位和其他部位感染發生率差異無統計學意義。其中氨基糖苷類藥物不良反應較大，不宜作為常規預防用藥的首選。劉澍楠等報道，2008年組329例手術中使用抗菌藥物涉及6大類19個品種，主要為頭孢菌素類、氟喹諾酮類，使用率排前3位的分別是頭孢替安(28.14%)、氟羅沙星(20.90%)，頭孢唑林(8.32%);2009年392例手術中使用抗菌藥物涉及6大類22個品種，主要為頭孢菌素類、氟喹諾酮類，使用率排前3位的分別是頭孢替安(42.31%)、頭孢甲肟(13.89%)、氟羅沙星(12.61%)。2009年一、二代頭孢使用率61.11%，明顯較2008年(43.92%)高。

3用藥途徑、時間及聯合用藥

陸志華等報道462例，使用1種抗菌藥物者234例，占50.64%;聯用2種抗菌藥物者165例，占35.71%;聯用＞3種者63例，占13.63%;其給藥方式均為靜脈用藥，1次/d或數次，少數患者靜脈用藥數天后改為口服，使用時間一般為7d，少數不合理者＞24d。要慧等報道，50例術前預防性使用抗菌藥物患者，49例在術前30min～2h給藥且為單種用藥，僅1例為氨曲南和克林霉素二聯用藥，說明術前使用抗菌藥物的時間和種類98.0%為合理。平均用藥天數(包括靜脈用藥、口服用藥及出院帶藥天數)為(16.0±11.1)d，波動范圍為1～53.5d，92.0%為單用藥。張殿香等報道，試驗組術前30min～2h內用藥者占98.46%，術后用藥時限縮短(平均58.34h)，術后≤72h停藥占84.62%，對照組術前＞2h即開始預防用藥者占11.11%，術后用藥時限明顯延長(平均133.71h)，≤72h停藥僅占12.70%;術后手術部位和其他部位感染發生率兩組差異無統計學意義。常芳等調查253例中初次預防用藥為術前30min～2h的38例，占15.02%;術后預防用藥時間≤72h的22例，占8.70%;＞72h的231例，占91.30%。

4藥敏試驗及耐藥情況

陸志華等報道，462例使用抗菌藥物的患者中，只有24例做了藥敏試驗，占5.21%;其他均為經驗用藥。吳曉燕［10］等報道，從骨科感染患者的715份標本中共分離出330株病原菌，分離率較高的病原菌分別是金黃色葡萄球菌(27.6%)、大腸埃希菌(17.9%)、鮑氏不動桿菌(14.5%)、凝固酶陰性葡萄球菌(11.2%)、肺炎克雷伯菌(9.7%)、銅綠假單胞菌(7.6%)，藥物敏感試驗提示所分離到的病原菌多數呈多藥耐藥性，特別是對臨床上最常使用的頭孢三代和氟喹諾酮類抗菌藥物有較高的耐藥率。張英［11］報道，3a共分離致病菌642株，葡萄球菌屬細菌243株，檢出率占37.9%。其中金黃色葡萄球菌86株占13.4%;表皮葡萄球菌147株占22.9%;其余葡萄球菌10株占1.6%。連續3a對13種抗菌藥物的耐藥性動態變遷進行分析，2007年葡萄球菌對其中6種抗生素敏感至2009年對4種抗生素保持高度敏感(萬古霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南)、較敏感(阿米卡星)外，頭孢噻肟和環丙沙星由2007年的敏感至今已耐藥。其余抗生素均呈耐藥趨勢，且4種敏感抗生素的敏感性3a在逐漸降低，多數耐藥抗生素的耐藥率逐年升高。常芳等調查253例使用抗菌藥物的患者中，僅11例為根據藥敏試驗用藥，占4.35%，其他均為經驗用藥。

加強對骨科圍手術期抗菌藥物應用的管理行之有效［12］，各醫院應依據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和衛生部《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》，制訂嚴格的抗菌藥物應用細則及管理規定。同時，醫師不應過分依賴抗菌藥物預防術后感染，而應采取綜合性預防措施，如無菌技術操作、手衛生、備皮等環節的綜合管理控制，在使用抗菌藥物前應送標本做細菌檢驗和藥敏試驗。制訂合理的用藥方案，切實、有效、合理使用抗菌藥物，以提高療效;加強抗菌藥物使用和監控，減少耐藥菌株的出現與擴散，規范抗菌藥物的使用［13、14］，使抗菌藥物使用真正達到安全、有效、經濟的目標。