提升臨床醫學心電圖閱讀技巧范文

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1強調心電圖學習的重要性

心電圖操作和閱讀分析是臨床醫生的基本功，尤其是全科醫生和內科醫生必須掌握心電圖技能。隨著電子技術的發展，心電圖機的數字化、小型化、便攜性、實時監測性等技術進步，使得心電圖檢查可隨時隨地進行，迅速了解患者病情，為診斷治療提供依據。心電圖檢查無創無痛苦，快捷簡單，患者易于接受，費用低廉，可廣泛使用和重復使用。心電學界認為心電圖已成為繼血、尿、便三大常規檢查之后的常規檢查，因此提出四大常規的概念。而動態心電圖、平板運動試驗、遠程心電監測等等一系列心電圖分支檢查，均需要心電圖知識的背景。心電圖對于診斷心房心室肥大、心肌缺血損傷和梗死、各種心律失常、電解質紊亂等疾病具有非常重要甚至無法替代的作用。在三級以上的大醫院隨著醫院網絡化管理和無紙辦公，要求臨床醫生自己做心電圖檢查上傳網絡已成為一種新的管理模式。而在基層醫療單位和對全科醫生的要求，心電圖技術是必須掌握的，也是必須通過考核的。要讓學生了解在臨床工作中，哪些情況要進行心電圖檢查，可列出一些場景和病例，讓他們有所體會［1］。有些學生對今后?？频倪x擇早有打算，例如選擇外科方向的學生心理上可能忽視心電圖等學科，對自己不感興趣或認為與今后?？脐P系不大的課程不投入精力學習，這就需要以一些臨床病例的事實向學生說明任何專業的醫生都有必要掌握心電圖基本知識，從而提高學生對這一學科的重視。

2充分發揮多媒體教學優勢

心電圖產生的原理、離子流、向量環的形成及方向、心電向量的二次投影、導聯軸等等心電生理的基礎知識對初次接觸的學生來說是非常枯燥的、抽象的，學生不易理解。如果這部分知識沒有很好地了解，學生進一步學習心電圖的知識就會產生困惑。通過多媒體立體三維、動畫效果［2］，可讓學生直觀了解心臟解剖結構、心肌細胞膜內外的離子運動和電偶的產生及運動、除極和復極過程、心電傳導途徑等內容，使學生一目了然，提高了教學效果。

3多種方法強化記憶

心電圖教學中會涉及到一些概念、數值，是必須強化記憶的。比如導聯的正負極問題，在常規的12導聯中，哪個導聯是左上肢正極右上肢負極，哪個導聯是左下肢正極右上肢負極，學生會覺得混亂。可通過畫圖形式讓學生一目了然［3］，也可通過歸納總結:加壓單極肢體導聯和胸導聯都是正極在體表，零極在儀器中;avRavLavF后面的英文字母代表它的正極位置;左腳電極永遠為正極;各導聯的正常圖形與其正負極和體表位置相關等等，使學生易于理解。也可通過口訣的形式，如房撲很規整(F波形態大小一致，節律規則，以一定比例下傳)，房顫不論個(F波形態大小不致，節律不規則，RR間期絕對不等)，左室(肥大)五五二百五(V5導聯R波高度＞5大格2．5mV)，右室(肥大)右偏一刀(導)切(V1導聯R波高度＞1．0m，V1R/S＞1，電軸右偏)。朗朗上口，易于記憶，學生感覺很有趣，寓教于樂。

4大量閱圖，提高技能

無論心電圖理論知識背的多么熟練，如果沒有大量閱讀心電圖的訓練，學生拿到一份心電圖仍是不知所措，不能診斷。俗話說熟能生巧，大量閱圖是提高心電圖技能的必要過程［4］。筆者在日常工作中注意積累一些各種典型的、不同難度的心電圖編寫成若干套圖譜，或復印給學生人手一冊，或掃描制作成多媒體教案，帶領學生逐份閱讀。在課堂上先讓學生根據自己的判斷說出診斷和診斷依據，再給出各個波段的測量值和標準診斷，分析學生診斷錯誤的原因，同時給出應與哪些診斷相鑒別。學生經過這樣的訓練，閱讀能力從第一套圖到最后一套圖逐漸提高，效果顯著。如一份窄QRS心動過速的心電圖，有學生診斷“陣發性室上速”，也有學生給出“房撲2∶1”的結論，更有學生在這兩個診斷前加上“竇性心律”，而實際診斷應該是“房撲2∶1”。這時反映出兩個問題，一方面是學生仍有概念上的錯誤，要強調在房撲時不會出現竇性心律，是什么原理。另一方面是學生在鑒別房撲2∶1和陣發性室上速存在困惑，怎樣區分兩者，重點是辨認“F”波，而“F”波應該怎樣識別等等。通過反復訓練，學生的閱圖技能不斷提高。

5在技能訓練中強化理論知識

無論是五年制還是七年制臨床醫學生，心電圖授課課時是很短的，在有限的時間內讓學生完全掌握心電圖幾乎是不可能，需要在臨床見習和技能訓練中強化。由于臨床見習時所見病例的偶然性和隨機性，帶教老師的專業不同，使臨床見習階段學生對心電圖知識的掌握呈不均衡、不確定。而技能培訓階段時間集中，是短時間快速提高的機會。筆者注意在每一份心電圖閱讀時要求學生用規范的語言、標準的順序給出診斷和診斷依據，然后結合心電圖理論知識、正常值逐一分析各波段，指出異常圖形和依據，最后給出明確診斷。同時在閱圖中歸納總結并縱橫貫通，從而使學生進一步理解和記憶理論知識。例如一份預激綜合征圖形，學生可能會給出正確診斷，但忽略“竇性心律”這一要素，這時結合其原理，強調基本節律仍是竇房結產生，通過P波形態和節律認定竇性節律;因為房室之間有一條異常通道，導致傳導異常，因而出現短P－R間期、寬QRS波及“Δ”波，以及三者之間的關系。同時復習正常值應是怎樣，繼而帶學生歸納短P－R見于什么情況，寬QRS波又見于什么情況，如何逐一排除。這樣縱橫貫通，強化了理解和記憶。

6與學生互動，認真回答學生提問

傳統的“老師講，聽學生”的教學模式會使學生處于被動式學習狀態，要提高學生的興趣，就要讓學生體會到自己是課堂的主人。要通過各種方法活躍課堂氣氛，比如閱讀心電圖時讓學生先給出診斷和診斷依據，再讓其他同學補充或提出不同診斷;或直接讓大家隨意發言，或把不同意見者歸納分組討論，或老師與同學共同探討等等。通過互動方式，提高學生注意力也強化了記憶。在課堂上鼓勵學生隨時提問，不帶著疑惑和問題下課，解答問題一定要明確清晰，不能給出含混、模棱兩可的答案，以免混亂學生的思維。對于一時不能給出準確答案的問題，一定要查清資料后給與答復，做到認真負責，讓學生體會到老師重視他的問題，也提高學生的學習積極性。綜上所述，心電圖教學雖然有許多難點，通過以上一些有效方法，強調心電圖在臨床工作中的重要性并提高學生學習興趣，利用多媒體教學等手段，讓學生能夠理解、記憶和運用心電圖知識，掌握心電圖閱圖技能，提高了教學質量，學生在各項考核中成績優良，也得到了學生的好評。

作者：李莉單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院心血管中心