骨科康復知識范文

1康復鍛煉對骨科病人健康恢復的重要性

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質(zhì)量,對骨科病人進行及時正確的康復訓練有助于減少并發(fā)癥,增強病人的機能,幫助病人早日恢復健康,是骨科病人獲得良好功能恢復的關(guān)鍵[1]。康復訓練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復訓練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科病人獲得良好功能恢復的關(guān)鍵,是恢復各種功能必不可少的手段。骨科康復訓練通過預防功能障礙、促進功能恢復、進行功能代償或代替,達到恢復運動系統(tǒng)功能的目的。骨科康復訓煉中的護理活動是指護士為解決骨科病人的康復鍛煉所采取的具體方法,包括康復鍛煉評估、康復鍛煉指導、康復鍛煉相關(guān)知識宣教等方面的內(nèi)容[2]。

2骨科護理康復鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1在思想認識方面

骨科護理人員對骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經(jīng)過一段時間的自然鍛煉后會逐漸恢復機能,所以就不太重視恢復期的康復鍛煉。而且康復鍛煉是極耗時間,又是起效緩慢的治療,很多醫(yī)院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導病人康復鍛煉。由于這些思想上的原因,導致很多醫(yī)院的骨科護理康復鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。

2.2在醫(yī)護配合方面

醫(yī)護配合是骨科病人早日恢復健康的必須保障,醫(yī)師根據(jù)護士護理過程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案,護士則根據(jù)醫(yī)師的指導調(diào)整護理方法,并通過醫(yī)護之間的配合,使病人在治療方案及護理方法的調(diào)整中盡快恢復健康。但在醫(yī)院的護理實踐中,卻有很多醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)的問題。如醫(yī)師對護士專業(yè)水平的不信任,護士對醫(yī)師指導方式的不理解,導致了骨科病人在恢復階段得不到最好的治療。

2.3在技能培訓方面

【摘要】為了更好地適應(yīng)骨科護理的發(fā)展，本文總結(jié)了骨科在疾病譜與病種、診療手段、護理對象需求、康復地點與護理模式方面的一些進展，以便采取相應(yīng)措施，進一步指導臨床工作。

【關(guān)鍵詞】骨科護理發(fā)展

隨著科技與經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，加之社會的進步、經(jīng)濟的繁榮、醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，骨科醫(yī)學也在不斷拓展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)。護理對象的轉(zhuǎn)變，使得患者對護理質(zhì)量提出了更高的要求，同時對骨科護理也提出了新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會和患者的要求，護理工作者需要不斷學習，拓寬知識，想出對策，以更好地促進骨科護理的發(fā)展。

1骨科護理的新發(fā)展

1.1疾病譜與病種的改變隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，交通事故、建筑事故受傷的患者成了現(xiàn)代骨科主要的護理對象，他們往往表現(xiàn)為多發(fā)骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要臟器的損傷，此類患者以青壯年為多；單純的四肢骨折、脫位等則以老年人為多。

1.2老年骨科護理需求增加隨著生活水平的提高、人口的老齡化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者數(shù)的30%～35%，老年頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牽引治療也逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。年齡從50～60歲擴大至80～90歲。同時高齡與手術(shù)后非手術(shù)并發(fā)癥有明顯相關(guān)性，老年患者往往伴有其他疾病而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高［1］，這也為護理工作提出了新的難題。

1.3診療手段的發(fā)展隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，骨科醫(yī)生所能應(yīng)用的診療手段在不斷更新。新技術(shù)、新項目日新月異，特別是社會老齡化，老年患者的增加，由于高齡患者不能耐受長期臥床，骨折單純手法復位、石膏固定患者明顯減少，外科手術(shù)干預成了老年骨科患者主要的治療手段。骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘。脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體，甚至多個節(jié)段的再植。嚴重開放性骨折，肌肉血管的毀損面臨截肢的肢體，經(jīng)過清創(chuàng)骨折固定、血管神經(jīng)修復，皮瓣移植的保肢手術(shù)。關(guān)節(jié)置換擬股骨頭到全髖、全膝，從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等。都為護理工作提出了新的問題，書本的知識遠遠不能滿足實際工作的需要。

1.4護理對象的需求在發(fā)展社會文化生活水平的提高，伴隨著患者的需求也越來越高。骨折患者要求盡早離床活動，截癱患者要求再次手術(shù)、恢復肌力、重返社會，關(guān)節(jié)重建患者要求術(shù)后功能恢復良好，骨腫瘤患者要求保肢性治療提高生活質(zhì)量等。他們需要最好的醫(yī)生、最好的手術(shù)、最優(yōu)質(zhì)的護理。

【摘要】目的探討預見性護理指引在骨科護理中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1月—2017年5月88例骨科患者并隨機數(shù)字表法分組。參照組用傳統(tǒng)護理方法，干預組給予預見性護理方法。比較兩組骨科護理滿意度；治療依從性、骨科康復知識認知；干預前后患者生活質(zhì)量、自理水平；術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果干預組骨科護理滿意度高于參照組，P＜0.05；干預組治療依從性、骨科康復知識認知優(yōu)于參照組，P＜0.05；干預后干預組生活質(zhì)量、自理水平優(yōu)于參照組，P＜0.05。干預組術(shù)后并發(fā)癥少于參照組，P＜0.05。結(jié)論預見性護理指引在骨科護理中的應(yīng)用效果確切，可提高依從性和康復知識掌握度，減少并發(fā)癥，提高滿意度，改善患者生活質(zhì)量、自理水平。

【關(guān)鍵詞】預見性護理指引；骨科護理；應(yīng)用；效果分析

骨科收治患者突然承受巨大生理創(chuàng)傷，可引起身心雙重痛苦，加上患肢制動、臥床休息和活動受限，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]，需給予有效預防性護理減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究分析了預見性護理指引在骨科護理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2017年5月88例骨科患者并隨機數(shù)字表法分組。干預組男29例，女15例；年齡25～58歲，平均（36.45±2.67）歲。參照組男28例，女16例；年齡25～59歲，平均（36.42±2.62）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

參照組用傳統(tǒng)護理方法，干預組給予預見性護理方法。（1）就診預見性護理。入院時全面評估傷情、骨折部位、患者是否有高血壓、糖尿病等合并疾病，全面檢查血常規(guī)、肝腎功能和凝血情況等，了解護理風險并制定有效措施。入院后給予及時吸痰，清除口咽分泌物，維持呼吸道通暢。（2）術(shù)前、術(shù)中預見性護理。在手術(shù)之前進行全面準備，如急救藥物和設(shè)備、保溫毯和備血等，并在術(shù)中加強監(jiān)護，給予密切監(jiān)護生命體征。（3）術(shù)后預見性護理。術(shù)后給予患者保暖，改善靜脈回流；疼痛患者需通過轉(zhuǎn)移注意力、采取舒適體位、情感支持和止痛劑的方式減輕痛苦。定時幫助患者按摩肢體和受壓部位皮膚，壓瘡高危者提供氣墊床和海綿墊等。早期協(xié)助患者進行被動活動和肌肉按摩，減少肢體痙攣和功能障礙的發(fā)生，在病情穩(wěn)定后及早下床活動，預防便秘和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。飲食上需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進食豐富膳食纖維食物[2]。進行腹部順時針按摩，積極預防便秘。定期進行病房紫外線消毒，保持空氣清新，預防交叉感染。協(xié)助患者翻身，2小時1次，定時拍背、進行咳嗽、深呼吸等訓練，痰液黏稠者及時給予霧化吸入藥物稀釋。保持導尿管引流通暢，置管過程需注意嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染的發(fā)生；鼓勵患者多飲水和排尿，以降低尿道感染風險[3]。

【摘要】目的分析加速康復外科理念在我國骨科領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為骨科加速康復的進一步發(fā)展提供參考依據(jù)。方法在萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)對被中國科技論文統(tǒng)計源和（或）北大中文核心期刊收錄的骨科加速康復相關(guān)文獻進行檢索和篩選，并進行文獻計量學分析。結(jié)果共檢索到我國核心期刊上發(fā)表的骨科加速康復相關(guān)文獻135篇，其中北大核心49篇。近10年文獻發(fā)表量總體呈上升趨勢，研究亞專科主要為關(guān)節(jié)外科研究（69篇，51.11%），其次為創(chuàng)傷骨科研究（23篇，17.04%）、脊柱外科研究（21篇，15.56%）；35.56%（48篇）的文章有項目基金支持；四川省目前發(fā)文量最高（36篇），獲基金支持數(shù)量最多（8個）；臨床試驗型研究占37.78%（51篇），其中隨機對照試驗研究占其中的78.43%（40篇），評價指標以功能評分、疼痛、住院天數(shù)、并發(fā)癥、不良反應(yīng)、患者滿意度、住院花費為主。結(jié)論我國骨科加速康復相關(guān)研究處于上升階段，尤其以關(guān)節(jié)置換為研究熱門，但基金資助不足，需進一步提高研究質(zhì)量并根據(jù)循證制定一系列指南，以為骨科加速康復臨床實踐提供借鑒和指導。

【關(guān)鍵詞】骨科；加速康復外科；文獻計量學

加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期管理流程，減少外科手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，以達到促進康復、改善預后、降低醫(yī)療支出的目的[1]。自丹麥外科醫(yī)生HenrikKehlet教授1997年提出此概念后[2]，近20年來，ERAS理念已經(jīng)在胃腸外科、肝膽外科、骨科、胸外科、婦科等科室不斷推廣。文獻計量學是圖書情報科學的分支學科之一[3]，通過文獻計量分析可反映某一領(lǐng)域的研究現(xiàn)況[4]。核心期刊是經(jīng)過大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計評選出的能夠反映某一學科（或?qū)I(yè)）最新成果和前沿動態(tài)的期刊，受業(yè)內(nèi)廣泛認可。為進一步了解我國ERAS理念在骨科的發(fā)展，本文收集我國統(tǒng)計源期刊及北大核心期刊上已發(fā)表的骨科加速康復相關(guān)文獻，通過文獻計量學方法分析目前的研究現(xiàn)狀，以期為我國骨科加速康復臨床應(yīng)用及探究提供參考和指導，并對未來研究作一展望。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標準

1.1.1納入標準　①被中國科技論文統(tǒng)計源期刊（2018版）和（或）北京大學中文核心期刊（2017年版）收錄的與骨科加速康復研究相關(guān)的文獻；②文章同時包含加速康復及骨科兩個主題的內(nèi)容，其中臨床試驗型研究及觀察性研究對加速康復流程有具體描述、有實際臨床數(shù)據(jù)；③能獲取全文的文獻。

1.1.2排除標準　①會議論文；②學位論文；③個案報道；④征稿、會議、活動通知；⑤外文編譯文獻。

1.2檢索策略

建構(gòu)主義理論，其哲學基礎(chǔ)源于兒童認知發(fā)展理論，可溯源自維柯、康德、拉卡托斯等人的科學哲學理論；皮亞杰的發(fā)生認識論和維果茨基的語言習得理論、科學社會學理論以及凱利的個人建構(gòu)理論等［1］。建構(gòu)主義強調(diào)學習的主體是學生，教學過程中要以學生為中心，教師在學生學習過程中起著幫助者、指導者的作用。通過“情境、協(xié)作、會話和意義建構(gòu)”的“四大要素”，激發(fā)學生的主動、積極地學習，培育創(chuàng)新精神，主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構(gòu)。骨科學是臨床實踐性很強的醫(yī)學學科，由于其解剖結(jié)構(gòu)復雜，內(nèi)容繁多、專業(yè)性強，一直是臨床醫(yī)學生學習的難點。骨科臨床教學主要包括兩個過程，大三下學期的骨科理論教學和學生進入臨床科室實習的骨科實習教學。我們在本科臨床教學過程中，借鑒建構(gòu)主義理論指導骨科的教學活動中，同時運用現(xiàn)代傳媒等技術(shù)，改進教學方法、手段，努力創(chuàng)設(shè)、營造符合骨科教學的“情境”，充分調(diào)動學生的學習積極性，發(fā)揮老師的幫助、指導作用，促進骨科臨床教學質(zhì)量提高，主要做法如下：

1改變傳統(tǒng)的“教學觀念”

傳統(tǒng)的教學理念認為“老師是辛勤的園丁，學生是花園的花朵”，老師是教學過程的主體，學生是教學過程的客體，師生之間的關(guān)系是主體—客體關(guān)系。這種模式的最大特點，是重視教師的主體作用，認為教師在教學過程中發(fā)揮著主導作用，然而，該模式的弊端是忽視了學生也是教學過程中的主體，學生的主體被客體化了，導致教學過程中學生消極、被動應(yīng)付學習，教學效果大打折扣。建構(gòu)主義理論指導下的臨床骨科教學過程，正是體現(xiàn)教育者主體與被教育者主體“主體—主體”之間平等的交往關(guān)系，它改變以往“灌輸”為主的培養(yǎng)模式，強調(diào)“以學生為中心”，為學生創(chuàng)設(shè)真實的情景，提供各種資源，鼓勵學生主動探索并完成建構(gòu)。學生們通過自主收集資料、整理、分析資料，自主學習能力大大增強，能夠激發(fā)了學生們的學習興趣，充分調(diào)動學生學習積極性，使學生樂于探究和學習，進而提高成績。同時在對學生的啟發(fā)、教育過程中，教師同時也可以不斷獲得新的信息和啟發(fā)，從而不斷完善教學方法，提高教學質(zhì)量。強化師資是教學過程中的指導者、幫助者角色，從原來的知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂的組織者、學生探索問題的引導者。教研室在授課前的集體備課會中，要求授課教師改變改變傳統(tǒng)的“教學觀念”，用建構(gòu)主義理論指導自己的臨床教學。

2搭建多學科交叉聯(lián)系的教學平臺

骨科是大外科的一個重要分支學科，臨床教學過程中，一般歸屬外專教研室，骨科疾病的診斷和治療均涉及許多相關(guān)學科，因此，我們在骨科臨床實習教學過程中，按照建構(gòu)主義學習理論和相關(guān)學科聯(lián)系，利用多媒體手段，搭建解剖學、放射診斷學、康復醫(yī)學等學科進行有機結(jié)合的教學平臺，引導學生深入掌握知識，激發(fā)其學習興趣，掌握更多的骨科相關(guān)知識，提升學生對骨科疾病診斷和鑒別診斷的能力和掌握骨科疾病治療的基本技能。

2．1搭建系統(tǒng)解剖學的再學習平臺大一下學期學習的系統(tǒng)解剖學是醫(yī)學生的基礎(chǔ)課程，骨科學習的好壞，與其關(guān)系極大。不同的組織器官，具有獨特的解剖結(jié)構(gòu)特點和功能特征，系統(tǒng)解剖學運動系統(tǒng)所包含的四肢骨關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱和肌肉、神經(jīng)、血管等損傷和患病，都會引起相應(yīng)組織器官結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。我們在骨科學的臨床教學中，與學校解剖教研室一起協(xié)作，通過現(xiàn)代傳媒技術(shù)將骨骼、肌肉、神經(jīng)三維模型構(gòu)建，幫助學生重新復習系統(tǒng)解剖學，掌握常見骨科疾病的解剖結(jié)構(gòu)，并且與骨科臨床相互結(jié)合，將書本中的知識充分應(yīng)用于臨床疾病，進一步講清楚骨科疾病。

2．2搭建影像學的再學習平臺影像資料檢查在骨科教學中起重要作用，能較好顯示出骨、關(guān)節(jié)等的確切解剖形態(tài)，對骨關(guān)節(jié)的損傷、發(fā)生病變時的部位、范圍以及程度等可直接了解。CT掃描顯示病變斷層解剖影像，它解決了X線平片中影像重疊的問題，通過三維重建可以三維觀察骨骼結(jié)構(gòu)。MRI對于關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤等軟組織顯像效果最佳，可清晰地顯示出肌肉、神經(jīng)、血管的解剖結(jié)構(gòu)和病變組織（如腫瘤組織）、血管損傷、神經(jīng)受壓水腫等病變影像表現(xiàn)［4］，對手術(shù)治療有指導意義。在骨科臨床教學中，采用多媒體技術(shù)，將三種影像資料相結(jié)合描述同一種病變的在不同影像資料的不同表現(xiàn)，搭建了影像學的再學習平臺，既重新復習影像學方面的知識，又將三種影像知識有機結(jié)合。將解剖和影像學表現(xiàn)相互結(jié)合，明確不同部位在影像學上的表現(xiàn)及特點，從而更好的理解了骨科疾病及其特點。

2．3搭建康復醫(yī)學學習平臺功能康復是骨科治療的重要組成部分。包括四肢功能康復和心理康復。骨科病人手術(shù)后，可通過康復科醫(yī)生診斷、評估，提出治療訓練方案，早期功能鍛煉，使患者的功能障礙得到恢復。在學生骨科實習的過程中，我們邀請康復科老師講授康復醫(yī)學知識，使學生正確認識骨科治療和功能康復是有機統(tǒng)一的，糾正只重視手術(shù)而忽視功能鍛煉的錯誤認識，為學生搭建康復醫(yī)學學習平臺。

隨著社會進步，醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，人們對于健康的理解和健康知識的需求更加強烈。通過健康教育，使患者懂得疾病相關(guān)知識，增強自我保健能力，更好地提高健康水平［1］。筆者對我院骨科住院患者及其家屬進行健康教育需求調(diào)查，進行歸納總結(jié)，對患者進行有針對性的健康教育，提高臨床治療效果和臨床治愈率。

1資料與方法

自制“骨科患者健康教育需求調(diào)查表”，讓患者和家屬自行填寫，再進行歸納總結(jié)。隨機選擇10個星期的星期一，給骨科患者發(fā)放調(diào)查表格，患者當天填寫回收。10d共發(fā)放調(diào)查表格300份，回收有效表格288份，有效表格回收率96%。

2結(jié)果

對288張“骨科患者健康教育需求調(diào)查表”進行總結(jié)歸納，骨科患者及其家屬對健康教育需求表現(xiàn)在這幾方面:疾病(傷情)相關(guān)知識、治療方案與療程、治療費用、愈后情況、合理用藥與飲食、康復訓練、復診隨訪等方面。具體需求所占比例見表1。

3討論

從調(diào)查表格來看，骨科患者對健康需求程度依次為疾病(傷情)相關(guān)知識、治療方案與療程、治療費用(大概)、康復訓練、合理用藥與飲食、合理用藥與飲食、愈后情況、復診隨訪及其他。特別是疾病(傷情)相關(guān)知識，達到了百分之百。其次治療方案與療程、治療費用、康復訓練、合理用藥與飲食四方面需求超過調(diào)查者的50%，說明隨著患者知識層面提高，患者對健康需求的內(nèi)容也較專業(yè)和具體。患者需要知道疾病(傷情)的相關(guān)信息，甚至希望參與到資料方案中來，與醫(yī)生增強互動，做到治療目的明確，治療費用透明，治療效果顯著。而患者對于飲食、康復訓練、復診等方面的需求表明患者強烈的康復欲望，希望配合醫(yī)護人員的治療，可以得到最好的康復，進一步提高治療依從性。

醫(yī)院和科室根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定一系列健康教育措施，對骨科住院患者進行有針對性的健康宣教。對于入院患者，醫(yī)生應(yīng)該及時交代傷情、治療方案、可能的治療費用、治療療程等。護士在健康教育中的作用至關(guān)重要，目前的健康教育，主要由護士承擔［2］。護士在日常護理工作中，加強與患者的溝通，將健康宣教滲透在日常工作的每一個環(huán)節(jié)。健康教育方式也是靈活多樣。可以醫(yī)生、護士與患者及其家屬面對面交談。也可以通過科室印制一些健康宣教小手冊，給住院患者及其家屬傳閱。在科室醒目位置制作骨科相關(guān)疾病宣教窗口，讓患者隨時隨地接受健康教育知識。

骨科康復學構(gòu)成內(nèi)容中,骨關(guān)節(jié)肌肉損傷和及疾患康復治療兩者占據(jù)著極大的比例,非常重要。現(xiàn)代康復醫(yī)學形成前,骨折及骨關(guān)節(jié)病患者的功能康復訓練在世界各國已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用,同樣,在該時間段里,骨科經(jīng)常使用到的關(guān)節(jié)體操、矯正體操及器械治療也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻瓦\動治療構(gòu)成內(nèi)容非常重要的一個部分。對此,大部分專家們一致把骨科稱呼為康復之父,從另外一個方面來說,也就是指現(xiàn)代康復醫(yī)學的形成大多數(shù)是來自骨科[1]。在今天,依然還有不少骨科醫(yī)師在學習專業(yè)知識的同時還兼修康復醫(yī)學專業(yè),致力于成為集骨科與康復醫(yī)學為一體的專家,也就是一人擔任兩種工作,由此可以知道骨科與康復醫(yī)學兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)。

1骨科康復學的內(nèi)涵闡述

1.1骨科康復的定義骨科康復學,從內(nèi)容上來說,指的是主要對開展綜合性康復治療的骨科傷病患者進行研究的一門學科,其不僅屬于骨科學的分支,同時還是康復醫(yī)學的一個分科。現(xiàn)代骨科康復學,其基本干預手段主要由手術(shù)、功能訓練、假肢與矯形器輔助三者構(gòu)成,以康復為目標,構(gòu)成內(nèi)容主要為手術(shù)性治療與非手術(shù)性治療兩個內(nèi)容。因此,在綜合性骨科康復治療時,手術(shù)主要指的是康復性手術(shù)或者預防繼發(fā)殘疾手術(shù),并且手術(shù)治療離不開功能訓練以及假肢或矯形器輔助兩者提供的幫助,只有三者相互配合,才可保證康復效果。因此,骨科康復的三大治療手段關(guān)系密切,不可分割。從廣義方面來說,骨科康復非手術(shù)治療內(nèi)容涉及范圍較廣,但可以簡單的概括為既指心理治療、藥物、物理因子治療、康復咨詢及護理等內(nèi)容。同時還指功能訓練與假肢矯形器輔助治療。

1.2骨科康復學的分類根據(jù)治療對象存在的差異對骨科康復學進行分類,可分為7大類,分別為:兒科骨科康復學、老年骨科康復學、成年修復重建外科康復學、脊柱脊髓損傷康復學、運動創(chuàng)傷康復學、工傷康復學以及手創(chuàng)傷外科康復學。

2骨科康復學的發(fā)展趨勢

本文通過對“骨關(guān)節(jié)十年”中各大國際醫(yī)學團體及WHO獲取的共識行動綱領(lǐng)所設(shè)置的任務(wù)進行詳細分析,同時還參考我國與西方發(fā)達國家在骨科康復學中研究的成果,得出新世紀初骨科康復學的發(fā)展趨勢主要如下:(1)工傷康復得到快速的發(fā)展。當前我國在工傷康復方面已經(jīng)成功構(gòu)建了一個新模式,也就是與社會勞動保障相互結(jié)合構(gòu)建一個工傷康復中心。比如最近幾年在我國東南部廣州市構(gòu)建的廣州工傷康復醫(yī)院就是新模式的首次嘗試。因此可以預計,在該基礎(chǔ)上,未來我國可成功且全面的有機結(jié)合工傷的后期康復及早期康復,進而能夠供給工傷康復一套系統(tǒng)性與完美性更高的服務(wù),與此同時,還能推動我國工傷康復技術(shù)的現(xiàn)代化發(fā)展速度。(2)骨科康復治療與服務(wù)組織形式均實現(xiàn)后,多門學科相互合作的機制與工作方法需要深入的研究及完善。站在理論的角度進行分析,多學科性團隊是不可缺乏的,并且效果明顯。但是需要注意的是,該團隊的工作方式并沒有一一明確,所以其工作方式是不是主要為會診、聯(lián)合查房、病例討論方式,還有待研究;同時,該團隊的工作方式也可能是臨時性的團隊會議方式,并且沒有結(jié)合實際病例的臨時合作與長期且系統(tǒng)的合作應(yīng)該如何與研究討論相互結(jié)合,均需進一步的研究及摸索,從而可以有效地將手術(shù)、功能訓練和假肢或矯形器輔助治療有機集合。(3)骨關(guān)節(jié)病病因的臨床生物學研究更加細化與深入,專家們通過深入的研究,將骨關(guān)節(jié)的力學環(huán)境改變與組織適應(yīng)、破壞、修復三者的關(guān)系一一被說明,進而在確定運動療法,保證治療效果方面提供了確切的幫助。(4)研究與開發(fā)出更多新型的康復治療技術(shù)與方法,尤其是為發(fā)展中國家研究出既有效、又可節(jié)約費用的低廉、方便功能訓練方法。(5)研究與開發(fā)適合骨科康復患者的評估工具。未開骨科康復學中所開發(fā)的評估工具具有極高的針對性、敏感性,盡管骨科康復學更加注重功能評估的作用,FIM、SF-36得到臨床的廣泛應(yīng)用并且兒童骨科康復內(nèi)容中也設(shè)計了新內(nèi)容,但是依然無法將殘疾患者參與社會功能充分反映出來。因此,新型評估工具以殘疾為取向,將殘疾障礙與康復指標如實反映,還能夠預測社會康復,并且新型的評估工作還以患者為取向,結(jié)受各種干預手段患者在評估項目需要存在差異,舉例來說,就是進行植入手術(shù)、組織修復等患者與實施物理治療、藥物治療患者的評估項目是存在差異的[2]。(6)研究與開發(fā)出更多新型輔助器具。未來的骨科康復理念會大力提倡倡導醫(yī)工相互結(jié)合,從另外一個意思來說,也就是指骨科、康復以及康復三個方面的醫(yī)生相互結(jié)合,達到一方面不斷擴大新型高科技假肢與矯形器應(yīng)用在臨床康復中的領(lǐng)域,另一方面還以適用技術(shù)為原則,給患者提供更多又實用、又有效,并且非常簡單及價格低的假肢與矯形器,減輕殘疾人的經(jīng)濟負擔。(7)骨科康復從醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)與家庭。當前世界各國中,骨科康復學均出現(xiàn)了一種新型的發(fā)展趨勢,就是越來越注重家庭給骨科患者提供的有效護理集康復。由于大部分骨科患者康復需要花費很長的時間,因此想要在康復醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)長期住院完成存在極大的難度。大多數(shù)專家們通過以部分髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復患者與家庭康復患者為例進行研究,并且將兩組的功能結(jié)果進行了詳細的對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者存在的差異并不明顯,由此他們認為,通過類似的研究說明,當指導與監(jiān)測兩者被適當擴大后,家庭康復與社區(qū)康復對骨科康復產(chǎn)生的作用是大致相同的,并且存在的差異并不明顯。

3結(jié)束語

綜上所述,骨科康復學的形成并非偶然,反而是對骨科治療與康復治療兩者相互結(jié)合的理念進行改革而產(chǎn)生的,同時還該兩門學科彼此影響、滲透而產(chǎn)生的結(jié)果。自上世紀70年代后,骨科學越來越關(guān)注給予患者系統(tǒng)的醫(yī)療護理,并且將患者的身心健康當做重點內(nèi)容,甚至還不斷加大了患者勞動與職業(yè)能力兩方面恢復的關(guān)注度,為骨科患者的康復做出了貢獻,因此,對骨科康復學的內(nèi)涵與發(fā)展趨勢進行研究非常重要。

0引言

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，整體護理工作不斷深入，健康教育已納入護理質(zhì)量評估和考評，成為檢驗整體護理效果、評價整體護理工作的重要指標。而患者大多通過是醫(yī)生的講解從而獲得相關(guān)疾病知識。開展健康教育固然是由醫(yī)護人員共同完成，但是護士又是患者教育的主力軍[1]。而老年患者作為一個特殊的群體，如何做好骨科老年患者的健康教育，采用行之有效的健康教育內(nèi)容與形式已成為護理領(lǐng)域值得探討的重要課題。通過對骨科2009-2010年住院的老年患者針對其需求采取不同形式進行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1骨科老年患者的特點

1.1相同性特點

1.1.1由于生理條件的變化，感知覺出現(xiàn)明顯退化。使老年患者反應(yīng)遲鈍、視力和聽力下降、記憶力減退、性格改變、愛嘮叨、任性、岡執(zhí)性格呆板等，聽覺、理解力下降和判斷力明障礙。

1.1.2合并基礎(chǔ)病。多數(shù)骨科老年患者住院，不僅僅是骨折或其他骨科疾病，同時并發(fā)有高血壓、糖尿病、冠心病等常見老年基礎(chǔ)病。

1.1.3對護士的信任度降低受傳統(tǒng)觀念的影響，認為護只能做打針、發(fā)藥的簡單工作，只重視醫(yī)師的話，對護士進的健康教育內(nèi)容持懷疑態(tài)度，不認真接受。1.1.4缺乏心理準備，由于老年骨折病人發(fā)病突然，加之疼痛較劇，大多會出現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮的心理反應(yīng)。

1.2骨科疾病特殊性骨科老年患者大多數(shù)是突發(fā)意外受傷，極少數(shù)是因骨科其他疾病住院。患者臥床時間較長，通常在20天以上，基本是生活不能自理，靠他人協(xié)助完成，易發(fā)生并發(fā)癥。