工傷保險輔助器具配置工作探析范文

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摘要：工傷職工輔助器具配置工作是工傷保險的一項重要工作。通過分析錦州市工傷保險輔助器具配置工作現(xiàn)狀，找出了錦州市工傷輔助器具配置工作中的存在問題。目前，錦州市工傷保險分市縣兩級管理，針對工傷保險輔助器具配置工作中縣級不能有效管理的問題，提出了錦州市市本級和各縣區(qū)聯(lián)合配置的設(shè)想，即統(tǒng)一簽訂定點協(xié)議、分別進行結(jié)算，合理利用資源，統(tǒng)一規(guī)范管理，健全規(guī)章制度，調(diào)動各方面積極性，化解各種矛盾，滿足工傷傷殘職工配置輔助器具的需求。

關(guān)鍵詞：工傷保險；輔助器具；聯(lián)合配置

錦州市工傷保險輔助器具配置工作起步于2007年。通過制定錦州市工傷職工配置輔助器具的政策，簽訂工傷輔助器具定點機構(gòu)協(xié)議，確定工傷輔助器具經(jīng)辦流程等一系列的工作，推動了工傷輔助器具配置工作平穩(wěn)運轉(zhuǎn)。

一、錦州市工傷保險輔助器具配置工作的現(xiàn)狀

(一）錦州市工傷保險工作分級管理的現(xiàn)狀錦州市工傷保險工作現(xiàn)在按照市、縣兩級分別進行管理，市本級包含古塔區(qū)、凌河區(qū)、太和區(qū)和松山區(qū)，而開發(fā)區(qū)和其它各市(縣級）縣工傷保險工作分別自行開展。錦州市工傷保險基金。主要由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納。基金存入社會保障基金財政專戶。目前錦州市工傷保險基金實行市、縣(市）區(qū)兩級統(tǒng)籌，分級管理，下一步將實行市級統(tǒng)籌。工傷保險基金分級統(tǒng)籌和管理決定了錦州市工傷保險工作按照市、縣兩級管理的現(xiàn)狀。

(二）發(fā)展歷程2005年錦州市工傷保險正式啟動，在《錦州市工傷保險實施細(xì)則》(錦勞社發(fā)【2005】58號）就明確了18項(包括假牙)輔助器具配置項目和使用年限。一年后，出臺了《錦州市工傷職工配置輔助器具管理辦法》(錦勞社發(fā)【2007】46號），錦州市工傷輔助器具配置工作正式啟動。按照上述管理辦法，我市市直單位首次簽訂了兩家定點輔助器具配置機構(gòu)協(xié)議，后來增加到三家。經(jīng)與定點機構(gòu)充分談判協(xié)商確定了輔助器具項目的配置標(biāo)準(zhǔn)和各項目的最高限額。經(jīng)過2011年和2017年的兩次調(diào)整，配置標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整成為現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)。

(三）工傷保險輔助器具配置各單位職責(zé)在工傷保險輔助器具配置工作中，錦州市人力資源和社會保障局是行政管理部門，負(fù)責(zé)工傷保險輔助器具配置的監(jiān)督管理工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對申請承擔(dān)工傷保險輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機構(gòu)進行協(xié)議管理，并按照簽訂協(xié)議的規(guī)定撥付工傷輔助器具配置費用。錦州市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)工傷保險輔助器具配置的確認(rèn)工作。定點工傷輔助器具配置機構(gòu)負(fù)責(zé)按規(guī)定為工傷職工配置輔助器具。各個單位和部門各負(fù)其責(zé)，通過積極默契的配合，通過扎實細(xì)致的工作，較好的完成了工傷保險輔助器具各個環(huán)節(jié)的工作。(四）錦州市市本級工傷輔助器具配置定點機構(gòu)1.錦州市佳奧假肢矯形康復(fù)中心2.德林義肢矯型器(北京)有限公司錦州分公司3.恩德萊康復(fù)器具(北京)有限公司錦州分公司錦州市開發(fā)區(qū)和其它各市(縣級）縣分別與一家工傷保險定點輔助器具配置機構(gòu)簽訂協(xié)議。定點工傷輔助器具配置機構(gòu)負(fù)責(zé)按協(xié)議規(guī)定為工傷職工配置輔助器具。配置的輔助器具必須符合國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。工傷傷殘職工所配置的輔助器具在規(guī)定的使用年限內(nèi)，因使用不當(dāng)造成損壞的，由工傷職工本人承擔(dān)維修費用。確因質(zhì)量問題造成輔助器具損壞的，由工傷定點輔助器具配置機構(gòu)負(fù)責(zé)維修。(五）配置工傷輔助器具經(jīng)辦流程錦州市工傷傷殘職工根據(jù)就業(yè)和生活需要，可向錦州市勞動能力鑒定委員會申請配置傷殘輔助器具。經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定確認(rèn)后，核發(fā)《錦州市工傷職工配置輔助器具鑒定確認(rèn)表》并辦理《輔助器具配置證》。用人單位或工傷職工持此表，到錦州市人力資源和社保保障服務(wù)中心工傷保險結(jié)算科開具《錦州市工傷職工配置輔助器具通知單》，然后工傷傷殘職工到選擇的定點輔助器具配置機構(gòu)進行配置。配置費按規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)由工傷基金支付，由配置機構(gòu)記賬結(jié)算。實際發(fā)生額低于規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生額支付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付。輔助器具達到規(guī)定的最低使用年限的，工傷職工可以按照規(guī)定申請更換。錦州市開發(fā)區(qū)和其它市(縣級）屬各縣市在配置輔助器具后，工傷職工用現(xiàn)金結(jié)算，再到相應(yīng)的市(縣級）縣區(qū)的經(jīng)辦部門報銷費用。

二、在工傷保險輔助器具配置工作存在的問題及成因

(一）工傷保險輔助器具配置工作出現(xiàn)的問題各縣市(縣級）區(qū)的一些工傷傷殘職工抱怨，配置的輔助器具價格相同，但他們配置的輔助器具和市本級的工傷職工的輔助器具對比，出現(xiàn)了質(zhì)量不同、材質(zhì)不同、維修維護不及時、舒適程度差的問題。其實，這反映的是錦州市市本級與各縣區(qū)在工傷保險輔助器具配置管理上的問題，市、縣存在差異，各縣區(qū)在管理上也不平衡。市本級工傷輔助器具配置管理比較規(guī)范，管理是有效的管理，市本級配置前簽訂了定點協(xié)議，按協(xié)議進行管理，平時有檢查，有稽核。市本級在市內(nèi)設(shè)有三家定點機構(gòu)，可以適合工傷傷殘職工不同的需求。市本級的工傷傷殘職工數(shù)量多，定點機構(gòu)更加重視，信息溝通及時。而市屬各縣區(qū)管理相對不到位，不規(guī)范。結(jié)算方式是用現(xiàn)金直接結(jié)算，存在著管理漏洞。

(二）工傷保險輔助器具配置工作產(chǎn)生問題的原因1.從工傷職工情況分析。市本級和各縣區(qū)在工傷傷殘職工的數(shù)量和分布上存在差異。市本級所管的工傷職工數(shù)量多，相對集中，便于統(tǒng)一管理。各縣區(qū)的工傷職工較少而且分散，分布較廣。市本級的工傷人員多，在管理上就能夠與多家機構(gòu)簽訂定點協(xié)議，統(tǒng)一規(guī)范管理。而縣區(qū)符合配置條件的工傷傷殘職工較少，一年僅有一人或幾名工傷職工配置輔助器具，只能與市內(nèi)的一家機構(gòu)簽訂定點協(xié)議。這樣就造成了市本級的職工需要什么，定點機構(gòu)就能配置什么。各縣區(qū)是定點輔助器具機構(gòu)現(xiàn)有什么器具，工傷職工才能配置什么器具的局面。2.從定點機構(gòu)情況分析。市本級和各縣區(qū)在工傷輔助器具配置的管理工作方式方法上不同。市本級實行統(tǒng)一規(guī)范管理，與三家配置機構(gòu)簽訂定點配置協(xié)議。而各縣區(qū)只是簽訂一家定點機構(gòu)協(xié)議或不能定點。錦州市作為遼西的中心城市，具有得天獨厚的地域優(yōu)勢，市內(nèi)分布著多家輔助器具配置商店。錦州市本級就可以因地制宜，設(shè)置多家工傷保險定點輔助器具配置機構(gòu)。引進了市場競爭機制，讓多家定點輔助器具配置機構(gòu)相互平等競爭，在同一配置標(biāo)準(zhǔn)下，在同等價格下，看那家配置的輔助器具質(zhì)量好，比較那家的服務(wù)好，由工傷傷殘職工自己來選擇定點機構(gòu)。那家能夠吸引更多的工傷傷殘職工來配置輔助器具，數(shù)量多，就有利可賺。通過競爭，通過工傷傷殘職工來選擇和對比，工傷定點輔助器具機構(gòu)客觀上提高了配置器具的質(zhì)量、提升了服務(wù)態(tài)度、加強了售后維修服務(wù)。這樣，工傷職工就能夠選擇到更適合自己的輔助器具產(chǎn)品。市本級工傷定點輔助器具機構(gòu)在配置中有很多好的工作做法，方便了工傷職工的配置。如：看到有的工傷職工行動極為不便，他們就上門取型、上門安裝。還定期回訪，及時維護，回答咨詢的各種問題，進行跟蹤服務(wù)，及時提供各種易損配件。從工傷保險輔助器具配置工作啟動到現(xiàn)在，沒有發(fā)生過較大的爭議，沒有發(fā)生嚴(yán)重質(zhì)量問題。工傷保險輔助器具配置管理辦法的貫徹執(zhí)行，調(diào)動了定點機構(gòu)的積極性，較好地滿足了工傷職工對工傷保險輔助器具的要求，確保了將工傷職工的利益落到實處。而各市(縣級）縣區(qū)沒能得到工傷保險輔助器具配置多家定點帶來的實惠。3.從工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)角度分析。工傷保險是社會保險的五個險種中的一個小險種，經(jīng)辦機構(gòu)中工傷保險經(jīng)辦工作人員較少。而工傷輔助器具待遇只是眾多工傷待遇中一種待遇，配置工傷輔助器具的工傷職工數(shù)量少，配置總金額較小，配置和保修時間周期較長，不便于管理。市本級的工傷保險輔助器具管理工作相比還比較規(guī)范。各市(縣級）縣區(qū)的經(jīng)辦管理人員則更少，基本上都是身兼數(shù)職，存在沒有充裕時間和精力對工傷輔助器具管理工作進行深入管理的現(xiàn)象。

三、解決工傷保險職工輔助器具配置工作存在問題的對策

如何利用好現(xiàn)有的條件，滿足工傷保險職工的需求，解決工傷保險輔助器具市縣兩級管理不統(tǒng)一的問題，如何彌補工傷保險輔助器具結(jié)算中的漏洞，加強監(jiān)管，其對策就是實現(xiàn)錦州市全市統(tǒng)一管理，聯(lián)合配置。就是在工傷保險輔助器具配置工作中實現(xiàn)錦州市全市的統(tǒng)一管理，統(tǒng)一簽訂定點工傷保險輔助器具配置協(xié)議，由市直統(tǒng)一結(jié)算，各市(縣級）縣區(qū)再與市直結(jié)算，或者市直及各市(縣級）縣區(qū)分別與定點機構(gòu)結(jié)算。

(一）工傷輔助器具實現(xiàn)統(tǒng)一管理聯(lián)合配置可行性在工傷保險輔助器具配置工作中，全市實施的政策和標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的。錦州市人力資源社會保障局是負(fù)責(zé)全市的工傷保險輔助器具配置的監(jiān)督管理工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)是錦州市人力資源和社會保障服務(wù)中心及各縣區(qū)的分中心，各縣區(qū)的分中心在市人社服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下工作，可以做到協(xié)調(diào)一致。經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對工傷保險輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機構(gòu)進行協(xié)議管理。錦州市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)全市的工傷保險輔助器具配置的確認(rèn)工作，包括各縣區(qū)。雖然工傷保險基金實行市縣分級管理，但是可以用分別結(jié)算辦法解決。所以說，全市統(tǒng)一管理，聯(lián)合配置工傷輔助器具的辦法，在理論是可行的，在現(xiàn)實中是可以操作的。

(二）工傷保險輔助器具配置工作實現(xiàn)統(tǒng)一管理聯(lián)合配置必要性1.實行全市統(tǒng)一管理，聯(lián)合配置，全市就形成合力，通過分工協(xié)作，節(jié)省了人力物力，提高了效率，達到合作共贏。各縣區(qū)可以充分利用協(xié)議定點機構(gòu)的優(yōu)勢，為工傷傷殘職工配置優(yōu)良的輔助器具。全市統(tǒng)一管理，就可以全市統(tǒng)一協(xié)調(diào)，充分利用現(xiàn)有的人、財、物進行管理。2.實行全市統(tǒng)一管理，聯(lián)合配置，可以增強全市的工傷輔助器具工作的網(wǎng)絡(luò)管理，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+工傷輔助器具配置的現(xiàn)代化模式。我們現(xiàn)在的錦州市社會保障系統(tǒng)平臺是由東軟公司開發(fā)的金寶二期系統(tǒng)，全市的社會保障系統(tǒng)正在運行使用。利用這個平臺，全市的工傷保險信息就可以共享。再利用互聯(lián)網(wǎng)就可以與工傷定點輔助器具機構(gòu)進行結(jié)算。實現(xiàn)聯(lián)合配置后，就可以充分利用社會保險系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)，使用統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了信息共享，從而實現(xiàn)了管理的現(xiàn)代化。3.實行全市統(tǒng)一管理，聯(lián)合配置，可以提升工傷保險的管理的水平。實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算就逼迫全市的工傷保險職工信息管理規(guī)范化，就要建立健全工傷職工信息庫，及時錄入全體參保職工的基本信息、工傷職工的認(rèn)定信息、工傷傷殘職工的鑒定信息，并進行實時的動態(tài)管理。實行網(wǎng)絡(luò)管理和網(wǎng)絡(luò)結(jié)算就要求我們做大量的基礎(chǔ)性工作。這樣也促進了工傷保險管理工作。提升全市工傷保險管理的檔次。4.實行全市統(tǒng)一管理，聯(lián)合配置，增加工傷保險輔助器具配置過程的透明度，使錦州市工傷保險輔助器具配置工作在陽光下運行，便于查詢，便于統(tǒng)計，便于結(jié)算，便于稽核和監(jiān)管，確保工傷保險基金的安全。5.實行全市統(tǒng)一管理，聯(lián)合配置，根本上解決了錦州市工傷保險輔助器具配置工作的公平合理問題，全市范圍的工傷保險傷殘職工都可以平等的選擇到了適合自己的輔助器具產(chǎn)品。滿足了工傷傷殘職工特別是各縣區(qū)工傷職工配置輔助器具的合理愿望，確保了工傷傷殘職工的合法利益。工傷職工希望得到品質(zhì)優(yōu)良的工傷輔助器具、得到細(xì)致周到的服務(wù)，以此來確保他們的日常生活幸福安康。為此，我們有針對性地制定了工傷保險輔助器具配置管理辦法，簽訂了定點工傷保險輔助器具配置機構(gòu)協(xié)議，確定了經(jīng)辦的流程，使錦州市工傷保險輔助器具配置工作得到了平穩(wěn)運行。但是在工傷保險職工配置輔助器具工作中，還存在市縣兩級管理不統(tǒng)一的問題，對此，我們提出了全市聯(lián)合配置的解決辦法。即統(tǒng)一錦州市工傷保險輔助器具配置工作的管理。錦州市工傷保險輔助器具配置工作實現(xiàn)統(tǒng)一聯(lián)合配置不但是可行的，還是必要的。以此滿足工傷保險傷殘職工的配置工傷保險輔助器具的需求，由此體現(xiàn)黨和國家對工傷職工的關(guān)懷，讓工傷保險為工傷職工構(gòu)筑安全屏障。

參考文獻：

[1]蔡文星.社會工作介入工傷康復(fù)的路徑研究[D].蘇州：蘇州大學(xué),2012：20.

[2]中華人民共和國人力資源和社會保障部.工傷保險輔助器具配置管理辦法[S].2019：2.

作者：曹宇 曹旭 單位：遼寧省錦州市人力資源和社會保障服務(wù)中心