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第一條 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第375號(hào)）、《省政府辦公廳印發(fā)<關(guān)于全面推進(jìn)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)意見(jiàn)>的通知》（政辦發(fā)[]95號(hào)）文件精神，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，提高工傷保險(xiǎn)的保障水平，制定本實(shí)施辦法。
第二條 本實(shí)施辦法中所稱的工傷（意外）綜合險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“綜合險(xiǎn)”）是指工傷事故保險(xiǎn)和意外事故保險(xiǎn)的合稱。
工傷事故保險(xiǎn)是指人力資源和社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)定為工傷，并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為五至十級(jí)傷殘、受傷職工與用人單位解除合同時(shí)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按傷殘等級(jí)賠付應(yīng)保險(xiǎn)金的商業(yè)保險(xiǎn)。
意外事故保險(xiǎn)（本辦法）包括意外工亡事故保險(xiǎn)和意外非工亡事故保險(xiǎn)。意外工亡事故保險(xiǎn)是指經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)定為工亡事故，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按年齡賠付應(yīng)保險(xiǎn)金的商業(yè)保險(xiǎn)；意外非工亡事故保險(xiǎn)是指除工傷事故外，遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的客觀事件等情形直接導(dǎo)致死亡事故，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按年齡賠付應(yīng)保險(xiǎn)金的商業(yè)保險(xiǎn)。
第三條 綜合險(xiǎn)的實(shí)施范圍與市《關(guān)于貫徹<省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法>的意見(jiàn)》（府[117號(hào)）文件規(guī)定的參保范圍同，即本行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和各類(lèi)民辦非企業(yè)單位、各類(lèi)企業(yè)和有雇工的個(gè)體工商戶。
未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位不能單獨(dú)參加綜合險(xiǎn)。
第四條 綜合險(xiǎn)根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，可分別實(shí)行按年、季、月繳費(fèi)，每人每月按8.5元，分為工傷事故保險(xiǎn)6元和意外事故保險(xiǎn)2.5元，保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)，個(gè)人不繳費(fèi)。
綜合險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限按自然月計(jì)算，即每月1日零時(shí)起至當(dāng)月底24時(shí)止。自然月內(nèi)，用人單位有人員變更的，應(yīng)及時(shí)辦理關(guān)變更手續(xù)。
綜合險(xiǎn)由中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司支公司（以下簡(jiǎn)稱“太保支公司”）負(fù)責(zé)收費(fèi)。
第五條 綜合險(xiǎn)賠付金可分為工傷事故保險(xiǎn)金和意外事故保險(xiǎn)金兩類(lèi)，用人單位在參保職工發(fā)生工傷事故和意外事故時(shí)可申請(qǐng)事故保險(xiǎn)金。
按時(shí)申報(bào)、足額繳納綜合險(xiǎn)保費(fèi)的，在參保職工發(fā)生工傷事故且與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，或參保職工發(fā)生意外事故后，由用人單位向太保支公司索請(qǐng)補(bǔ)助金。
工傷事故補(bǔ)助金額參考下表:
項(xiàng)目補(bǔ)助等級(jí)補(bǔ)助金額
工傷傷殘?jiān)u定五級(jí)80000元
工傷傷殘?jiān)u定六級(jí)50000元
工傷傷殘?jiān)u定七級(jí)35000元
工傷傷殘?jiān)u定八級(jí)25000元
工傷傷殘?jiān)u定九級(jí)15000元
工傷傷殘?jiān)u定十級(jí)10000元
意外事故工亡給付金額參考下表：
給付年齡給付金額
16歲—30歲50000元
31歲--40歲50000元
41歲—50歲40000元
51歲--60歲30000元
意外事故非工亡給付金額參考下表：
給付年齡給付金額
16歲—30歲80000元
31歲--40歲100000元
41歲—50歲60000元
51歲--60歲20000元
注：如參保單位與出險(xiǎn)員工或家屬協(xié)商調(diào)解且賠付未超保險(xiǎn)金額者，以調(diào)解金額為準(zhǔn)。
第六條 工傷職工傷殘等級(jí)評(píng)為五至十級(jí)，且與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系，用人單位享受工傷事故保險(xiǎn)待遇時(shí)需提供以下材料：
(1)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)出具的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》復(fù)印件；
(2)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)》復(fù)印件；
(3)工傷職工與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議書(shū)原件；
(4)工傷職工身份證復(fù)印件；
(5)填寫(xiě)《補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；
(6)病史病歷、出院小結(jié)、意外事故證明；
(7)調(diào)解協(xié)議書(shū)及關(guān)其他材料。
參保單位職工發(fā)生意外事故身故后，可享受意外身故補(bǔ)助金，需提供以下材料：
(1)公安部門(mén)事故證明、公立醫(yī)院出具的死亡證明書(shū)、醫(yī)學(xué)死亡證明，或關(guān)部門(mén)證明、戶口注銷(xiāo)等；
(2)死亡職工身份證復(fù)印件；
(3)死亡職工直系親屬的身份證明和關(guān)系證明；
(4)填寫(xiě)《意外死亡事故待遇申請(qǐng)表》等；
第七條 如果參保職工由人民法院宣告死亡的，被認(rèn)定為工傷的，由工傷基金支付應(yīng)工傷待遇；若認(rèn)定為非工傷的，則由意外事故保險(xiǎn)支付應(yīng)賠償。參保職工依法宣布死亡后，若再次出現(xiàn)的，則應(yīng)原額退回對(duì)應(yīng)的工傷（意外）事故待遇。
第八條 太保支公司以人力資源和社會(huì)保障部門(mén)作出的行政決定和關(guān)結(jié)論為依據(jù)，不再重新進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
第九條 用人單位與工傷職工解除勞動(dòng)關(guān)系（或職工意外死亡事故）30日內(nèi)，向太保支公司提出理賠申請(qǐng)并提供應(yīng)材料。
第十條 太保支公司應(yīng)在收齊關(guān)材料后，經(jīng)審核無(wú)誤的，于15日內(nèi)支付應(yīng)的理賠待遇，特殊情況理賠時(shí)限可延后30日。
第十一條 太保支公司接報(bào)案后由專(zhuān)員進(jìn)行理賠服務(wù)事宜。
第十二條 本實(shí)施辦法由區(qū)人力資源和社會(huì)保障局和太保支公司共同負(fù)責(zé)解釋。