糖尿病患者自我管理探析（4篇）范文

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第一篇：干預護理對糖尿病患者自我管理的影響

摘要：

目的：探究干預護理對糖尿病足高危患者足部護理知識與患者自我管理能力的影響；方法：將90例糖尿病足高危患者運用隨機數字表法分為實驗組和對照組，對于實驗組患者采用干預護理的方法，對于對照組患者采用常規護理的方法，比較兩組患者足部護理知識的了解以及自我管理能力、護理滿意度；結果：實驗組患者的足部護理知識了解率（97.8％、44例）明顯高于對照組患者（75.6％、34例），其差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的自我管理能力有效率（93.3％、42例）明顯高于對照組患者（66.7％、30例），其差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的滿意率（100％、45例）要明顯高于對照組患者（82.2％、37例），其差異有統計學意義（P＜0.05）；結論：對于糖尿病足高危患者，采用干預護理的方式能夠增加患者對足部護理知識的了解，提高患者的自我管理能力，養成良好的生活習慣，提高患者的生活質量，提升患者護理滿意度。

關鍵詞：

干預護理；糖尿病足；足部護理；自我管理

隨著現代生活水平的提高，糖尿病人群在快速升高，對于糖尿病的治療也引起了廣泛的關注。糖尿病是一種代謝性的疾病，長時間的代謝紊亂易引起很多并發癥的發生，糖尿病足就是一種很常見的并發癥，同時也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[1]。在糖尿病早期，我們可以通過正確的措施預防和減少糖尿病足的發生率，但由于很多糖尿病患者缺乏預防性的足部護理知識和自我管理的能力，使得糖尿病足的發生率逐漸上升。通過干預護理可以幫助患者控制血糖，提高自我足部護理能力和管理能力[2]。為了研究干預護理對糖尿病足高危患者產生的影響，進行了如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

將在本院2014年6月～2015年2月的90例糖尿病足高危患者隨機分為實驗組45例和對照組45例，其中試驗組患者男26例，女19例，年齡在42～58歲，平均年齡（48.5±1.8）歲；對照組患者男23例，女22例，年齡39～56歲，平均年齡（46.2±2.1）歲。兩組患者性別、年齡的差異不具有統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

給予對照組患者常規糖尿病護理方法：在住院期間對患者的血糖進行監測，出院后要求患者定時復查。給予實驗組患者應用干預護理模式：由2名護理人員進行，其中1名護理人員專門負責記錄患者的血糖控制和足部情況，另外1名護理人員負責對患者進行健康教育和飲食指導，首先在住院期間，在飲食方面要為患者合理搭配營養飲食，囑咐患者戒煙戒酒；并且給患者講解糖尿病的病因、臨床表現以及糖尿病并發癥的危害，尤其是糖尿病足等相關知識，并告知患者如何正確的預防糖尿病足的發生和正確的足部護理方式。其次在患者出院后要對患者進行隨訪，并且讓患者來院復查。

1.3觀察指標

患者對于糖尿病足足部護理知識的了解：滿分為100分，80分以上為非常了解，60～79分為基本了解，60分以下為不了解，患者的足部護理知識了解率=（非常了解例數+基本了解例數）/總例數×100％。患者的自我管理能力：相較于入院前，患者的自我管理能力有明顯提高為顯效，稍有提高為有效，無提高為無效，自我管理能力有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。兩組患者的護理滿意度：對患者進行調查問卷，滿分為100分，80分以上為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意，護理滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100％。

1.4統計學分析

對收集到的數據根據SSPS18.0軟件進行統計學分析，年齡等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，性別、足部護理知識了解以及自我管理能力等計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者對糖尿病足足部護理知識的了解程度比較

實驗組患者80分以上有32例，60～79分有12例，60分以下有1例，足部護理知識了解率為97.8％；對照組患者80分以上有18例，60～79分有16例，60分以下有11例，足部護理知識了解率為75.6％；實驗組患者的足部護理知識了解率明顯高于對照組患者，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者自我管理能力比較

實驗組患者顯效有28例，有效14例，無效3例，自我管理能力有效率為93.3％；對照組患者顯效有19例，有效11例，無效15例，自我管理能力有效率為66.7％；實驗組患者的自我管理能力有效率明顯高于對照組患者，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者有31例滿意，有14例基本滿意，有0例不滿意，滿意率為100％，對照組患者有21例滿意，有16例基本滿意，有8例不滿意，滿意率為82.2％，實驗組患者的滿意率要明顯高于對照組患者，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

干預護理是指設計一系列的護理活動，以確保患者在不同健康照顧場所之間轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移是所接受的健康服務具有協調性和連續性，預防或減少高危患者健康狀況的惡化[3]。隨著社會的發展，人們對于健康的定義已不再是單純的身體健康，還包括心理健康和社會適應能力[4]。心理健康問題越來越引起關注，而患者在住院后由于病情以及環境的影響，造成心理焦慮等不良情緒的發生，而干預護理可以根據患者的疾病進行指導，并且為患者在相關疾病方面答疑解惑，緩解患者的焦慮等不良情緒，使患者以積極的心態與疾病抗爭，盡力配合醫護人員的工作。在糖尿病足高危患者中，干預護理不僅要在住院期間給予患者在心理、飲食的支持及解惑，還要在足部護理知識方面對患者進行詳細的講解，幫助患者提高自我管理能力[5]。在上述實驗中，實驗組患者的足部護理知識了解率（97.8％）明顯高于對照組患者（75.6％），實驗組患者的自我管理能力有效率（93.3％）明顯高于對照組患者（66.7％），實驗組患者的滿意率（100％）要明顯高于對照組患者（82.2％），說明：干預護理能夠增加糖尿病足高危患者對足部護理知識的了解，并且提高糖尿病足高危患者的自我管理能力以及護理滿意率。總之，對于糖尿病足高危患者，采用干預護理的方式能夠增加患者對足部護理知識的了解，提高患者的自我管理能力，養成良好的生活習慣，提高患者的生活質量，提升患者護理滿意度。

參考文獻：

[1]張艷，高珊，李輝，等.干預護理對初發2型糖尿病病人血糖、血脂、血壓及自我管理能力的影響[J].護理研究，2015，29(12):4421-4423.

[2]王艷麗.干預護理在糖尿病足高危患者中的應用研究[J].糖尿病新世界，2015，35(12):187-188.

[3]丁婭婕,楊華芝,孫魯江.糖尿病足高危患者干預護理的臨床價值[J].糖尿病新世界，2015，35(12):191-192.

[4]詹艷青.干預性護理在糖尿病足護理中的應用效果[J].實用醫技雜志，2016，23（1）:109-110.

[5]張玉紅，馮云華，王飛英.26例糖尿病足傷口干預護理經驗和療效[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（29）：210.

作者:宋佳 單位:景德鎮市第二人民醫院

第二篇：糖尿病患者自我管理的現狀及對策探討

摘要：

目的探討社區醫務人員提供糖尿病自我管理支持的現狀和臨床效果。方法對198例糖尿病患者進行問卷調查，內容包括糖尿病自我管理行為量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表。結果與干預前比較，干預后6個月飲食管理、運動管理、定期測量血糖、足部管理和情緒管理評分顯著提高(P＜0.05)；干預后6個月藥物管理和高低血糖管理評分亦高于干預前，但差異無統計學意義(P＞0.05)；與干預前比較，干預后6個月SAS評分和SDS評分均顯著降低(P＜0.05)。結論通過醫務人員提供糖尿病自我管理支持，使糖尿病患者改善自身的生活、行為習慣，改善負性情緒，積極配合治療。

關鍵詞：

社區醫務人員；糖尿病；自我管理；負性情緒

糖尿病是一種具有高度個體化及多種危險因素相互作用的慢性、復雜性疾病，其疾病控制情況與患者的知識、行為、心理和社會支持等因素密切相關[1]。因此，糖尿病患者的自我管理支持效果亦同樣受多種因素的影響。從國內外經驗來分析，依托社區開展防治工作是預防和控制糖尿病的有效選擇[2]。但在我國社區，糖尿病患者由于知識和信息獲得量有限，因此，糖尿病自我管理現狀較差。為提高糖尿病患者的自我管理，提高患者生活質量，本社區由醫務人員提供糖尿病自我管理支持，通過問卷形式調查社區醫務人員自我管理支持的現狀和臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取唐鎮社區衛生服務中心收治的2型糖尿病患者198例，其中：男性128例，女性70例；年齡50～78歲，平均年齡(64.17±10.12)歲；病程1～25年，平均病程(14.53±3.26)年；有并發癥的126例(63.64%)，無并發癥的72例(36.36%)；治療方式：口服降糖藥物128例(64.65%)，注射胰島素70例(35.35%)；家庭收入1000～3000元120例(60.61%)，＞3000元78例(39.39%)；醫療費用支付方式：自費40例(20.20%)，公費40例(20.20%)，醫保118例(59.60%)。

1.2方法

采用問卷調查的方法對其進行研究，所有問卷均在社區內進行，由專人發放問卷并進行講解，告知其填寫方法，若患者中有閱讀和填寫困難者，調查員應逐條進行講解和詢問，患者進行選擇，調查人員逐條記錄。本次共發放問卷198份，回收198份，回收率為100%。問卷內容包括糖尿病自我管理行為量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表。醫務人員提供糖尿病自我管理支持的方法：由社區全科醫生、心理咨詢師、護士和糖尿病患者組成自我管理小組，社區全科醫生和護士為患者制定自我管理卡，內容包括監測血糖、飲食指導、用藥方法、運動療法和情緒管理等；由心理咨詢師每月定期開展專家講座，使患者了解到如何控制和改善不良情緒；同時把病情控制好的糖尿病患者組織到一起，向初診糖尿病患者和血糖控制不好的糖尿病患者講解經驗，從而提高患者的自我保護行為和生活質量。

1.3觀察指標

（1）干預前和干預6個月后采用糖尿病自我管理行為量表對社區醫務人員提供糖尿病自我管理支持效果進行評價，該量表包括飲食管理、運動管理、定期測量血糖、足部管理、情緒管理、藥物管理和高低血糖等6個方面，得分范圍為0～100分，得分越高，自我管理行為越好。（2）干預前和干預6個月后評價患者焦慮(焦慮自評量表)和抑郁(抑郁自評量表)情況，其中SAS分值＞50分表明存在焦慮癥狀，SDS分值＞50分表明存在抑郁癥狀。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1社區醫護人員提供糖尿病自我管理支持的效果

與干預前比較，干預后6個月飲食管理、運動管理、定期測量血糖、足部管理和情緒管理評分顯著提高(P＜0.05)；干預后6個月藥物管理和高低血糖管理評分亦高于干預前，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2社區醫護人員提供糖尿病自我管理支持對心理狀態的影響

干預前SAS評分(56.18±7.18)分和SDS評分(57.15±3.65)分，干預后6個月SAS評分(50.37±4.38)分和SDS評分(48.17±4.32)分，干預前與干預后比較，干預后6個月SAS評分和SDS評分均顯著降低(P＜0.05)。

3討論

近年來，我國老齡化日趨嚴重，隨著年齡的上升，機體功能不斷下降，老年人群的免疫功能大幅度下降，并伴發糖尿病的概率顯著上升，這將嚴重影響老年人的生活質量和生活能力。嚴茂等[3]調查發現，糖尿病病情的進展與抑郁、焦慮等負性情緒密切相關，主要體現在兩個方面：（1）糖尿病患者需承受終身患病、反復血糖檢測、長期胰島素注射、食物限制和嚴重并發癥等造成的長期壓力，易出現負性情緒；（2）抑郁、焦慮等負性情緒可加重糖尿病患者的內分泌紊亂、失眠以及不良應對行為，從而加重糖尿病的病情。因此，如何改善負性情緒是延緩糖尿病進展的關鍵問題之一。本研究顯示，社區醫務人員提供糖尿病自我管理支持前，其SDS評分和SAS評分分別為(57.15±3.65)分、（56.18±7.18）分，提示糖尿病患者存在焦慮和抑郁的負性情緒。本研究中，由心理咨詢師每月定期開展專家講座，使患者了解到如何控制和改善不良情緒。6個月后SAS評分和SDS評分均顯著降低(P＜0.05)，提示社區醫務人員提供糖尿病自我管理支持可改善患者的負性情緒。糖尿病是終身性疾病，患者的自我管理水平對有效治療糖尿病及其并發癥具有相當重要的作用，自我管理教育已成為治療糖尿病過程中非常重要的社區干預方式[4]。通過為糖尿病患者提供知識和技能培訓，幫助其解決實際問題，使其能有效地進行自我管理和行為改變，并根據自身情況作出科學決策，使患者獲得理想而健康的生活質量。本研究結果表明，社區醫務人員提供糖尿病自我管理支持使飲食管理、運動管理、定期測量血糖、足部管理和情緒管理評分顯著提高(P＜0.05)，干預后6個月藥物管理和高低血糖管理評分亦高于干預前，但差異無統計學意義(P＞0.05)。提示社區醫務人員提供糖尿病自我管理支持可顯著改善生活習慣，從而降低血糖。因此，通過醫務人員提供糖尿病自我管理支持使患者自護行為和意識不斷增強，從而改善患者病情，預防并發癥的發生。

參考文獻：

[2]劉薇薇，王媛媛，郝東惠，等.社區糖尿病患者自我管理狀況的影響因素研究[J].中國全科醫學，2013，16(21)：1862-1864.

[3]嚴茂，袁麗.糖尿病患者抑郁焦慮現狀調查與分析[J].中華現代護理學雜志，2016，22(8)：12.

[4]顏維澤，林金釵.社區老年糖尿病患者自我管理狀況與生存質量的相關性分析[J].廣州醫藥，2014，45(6)：60-63.

作者:沈磊 單位:上海浦東新區唐鎮社區服務中心

第三篇：糖尿病患者自我管理依從性探究

摘要：

目的探討影響糖尿病患者自我管理的危險因素。方法采取問卷調查方法，對咸陽市部分社區465例糖尿病患者一般資料、疾病資料、自我管理水平進行調查，并進行單因素和多因素分析。結果自我管理依從性良好181例(38.92%)。單因素χ2檢驗發現依從性與性別、年齡、文化程度、經濟收入、醫療費用支付方式、DM知曉率、服藥種類及治療復雜程度相關。Logistic多因素回歸分析發現年齡、經濟收入低、DM知識知曉率和治療復雜程度是影響糖尿病患者自我管理的危險因素。結論糖尿病患者自我管理依從性與多種因素相關，應加強對老年患者的支持，通過加強健康教育、簡化治療方案、結合經濟情況制定治療方案等提高管理的依從性。

關鍵詞：

糖尿病;自我管理;依從性

糖尿病已成為全球性的公共衛生問題，嚴重影響患者的身體健康，增加了個人家庭、社會的負擔〔1〕。糖尿病除與遺傳因素有關外，還與行為生活方式密切相關，而且，自我管理對糖尿病治療具有重要作用〔2〕。糖尿病是個體化與多種因素互相作用的慢性疾病〔3〕。本研究通過分析糖尿病患者自我管理的影響因素，以期為臨床治療提供理論依據。

1資料與方法

1.1對象

采取整群隨機抽樣的方法，在咸陽市的16個縣區中隨機抽取5個區，再從5個區中分別隨機抽取1個社區衛生服務中心，將其中已經開展糖尿病管理、同時建有糖尿病管理檔案的2型糖尿病(T2DM)患者作為調查對象。

1.2評價標準

糖尿病采用WHO糖尿病診斷標準，醫院感染根據衛生部頒發的醫院感染標準診斷。調查自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3方法

調查問卷:在文獻檢索的基礎上，參考密歇根糖尿病研究訓練中心(MDRTC)制定的問卷DTK〔4〕，并結合本研究的特點設計調查問卷，內容包括:(1)一般情況，包括研究對象年齡、性別、教育程度、在崗情況、家庭收入、醫療付費方式等;(2)疾病特征，即研究對象的臨床資料，包括病程、血糖、糖化血紅蛋白水平等實驗室檢查結果、臨床體征表現等;(3)自我管理情況，包括研究對象自我管理的知識、態度、行為3部分，自我管理知識由12個單選題組成，每題1分，≥6分為合格，＜6分為不合格;自我管理行為內容包括飲食、運動、血糖監測、服藥依從性四方面:飲食由20題組成，每題1分，≥16分為飲食正確，＜16分為不正確;運動行為由12題組成，每題1分，≥8分正確，＜8分為不正確;血糖監測行為由9題組成，每題1分，≥7分正確，＜7分為不正確;服藥依從性由4題組成，每題1分，≥3分正確，＜3分為不正確;自我管理四個行為均數≥34分為合格，＜34分為不合格。態度包括9個陳述項目，答案由完全贊成到完全不贊成五個梯度選項組成，完全贊成計分(5分)到完全不贊成(1分)。自我管理知識和行為合格標準:得分≥總分×60%為合格，得分＜總分×60%為不合格(自我管理依從性合格飲食、運動、血糖監測、服藥依從性4個行為得分均數≥36分);態度:根據均分轉化成分類變量，差＜27分、中27～35分、好＞35分。

1.4質量控制

所有調查員均經過統一培訓合格后進入現場，以面對面訪談的形式進行問卷調查。質控人員對每一份問卷的完整性進行審核，對不確定的信息進行標記，重新核實后完善問卷。所有問卷由質控人員檢查無誤后回收。

1.5統計學分析

采用SPSS16.0軟件，計數資料行單因素χ2檢驗，單因素分析有顯著性的變量進一步進行Logistic多因素回歸分析。

2結果

2.1一般情況

調查對象465例，男243例(52.26%)，女222例(47.74%);年齡29～78歲，平均(61.4±8.54)歲;平均患病時間(6.67±5.84)年，其中36.7%的研究對象患有糖尿病并發癥;空腹血糖和餐后血糖分別為(7.89±2.08)mmol/L、(11.52±3.17)mmol/L。

2.2研究對象自我管理行為情況

研究對象自我管理行為(飲食、運動、血糖監測和服藥依從性行為)合格者181例(38.92%)，其中飲食、運動、血糖監測和服藥依從性行為的合格率分別為47.10%(219/465)、68.60%(319/465)、5.81%(24/465)、79.14%(368/465)。男性飲食、運動、血糖監測、服藥依從性行為的合格率分別為47.33%(115/243)、69.35%(169/243)、2.47%(6/243)、73.66%(179/243)，女性分別為46.85%(104/222)、67.57%(150/222)、8.11%(18/222)、85.14%(189/222)。

2.3自我管理依從性單因素分析

自我管理行為依從性與性別、年齡、文化程度、經濟收入、醫療費用支付方式、DM知曉率、服藥種類、治療復雜程度等因素相關(均P＜0.05)。見表1。

2.4糖尿病自我管理行為多因素分析

以單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，以自我管理行為合格與否作為應變量，進行多因素Logistic回歸分析。發現高齡、低收入、DM知識知曉率差、治療復雜是影響糖尿病患者自我管理依從性的獨立危險因素。見表2。

3討論

糖尿病作為一種長期慢性疾病，對患者健康影響程度大，需要長期治療管理，尤其是患者自身也需要承擔起日常的自我管理和自我保健，其整個治療方案的實施也需要患者良好的自我管理配合〔5〕。高齡患者由于記憶力退化，可能遺漏服藥次數，而且對疾病知識了解不多，導致自我管理能力較差，而年輕患者文化程度較高，對疾病了解更多，與醫護人員的溝通較好，其自我管理能力也較高〔6〕。因此，對高齡患者應當根據其特征，加強支持、減少遺漏，提高其依從性。糖尿病患者長期服藥會產生較大的經濟負擔，應當結合患者的經濟狀況，選用價格適宜、確切療效的藥物制定合適的治療方案。Corbett〔7〕的研究認為，糖尿病知識知曉是患者自我管理的基礎，了解糖尿病知識能夠增加對疾病的關注程度，一定程度上可提高患者的自我管理能力〔8〕。因為大多糖尿病患者對糖尿病知識匱乏，導致無癥狀后的自行停藥和輕信虛假的傳言與廣告，影響糖尿病藥物治療的降糖效果〔9〕。因此，患者可通過自己的糖尿病知識形成有效的健康信念，進而采取積極的日常行為提高其依從性。

參考文獻：

5胡建紅.267例糖尿病患者自我管理依從性影響因素分析〔J〕．中國現代醫學雜志，2013;23(31):73-5.

6陳艷梅，張素瓊.用藥指導對2型糖尿病患者服藥行為的影響〔J〕．中國現代藥物應用，2013;(4):73-4.

9賴冠歐.Ⅱ型糖尿病的用藥原則分析〔J〕．臨床合理用藥雜志，2013;(7):40.

作者:岳秋娟 楊波 張敏 單位:西藏民族大學醫學院

第四篇：網絡移動醫療對糖尿病患者出院后的自我管理評價

摘要：

目的探討網絡移動醫療對2型糖尿病住院患者出院后的管理效果。方法選取我院內分泌科2型糖尿病住院患者100例，患者均接受出院時糖尿病相關課程培訓和定期隨訪，隨機分為傳統治療組（50例）和網絡移動醫療組（50例）。網絡移動醫療組患者本人或在子女的協助下通過智能手機查閱和輸入信息。6個月后比較兩組患者血糖和糖化血紅蛋白濃度等指標。結果網絡移動醫療組在糖尿病知識的掌握情況、自我管理水平等指標明顯優于傳統治療組（P<0.05）。與對照組相比，6個月后網絡移動醫療組糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論網絡移動醫療能夠較好地改善2型糖尿病住院患者出院后的血糖水平和生活質量。

關鍵詞：

網絡移動醫療；2型糖尿病；自我管理

目前糖尿病在世界范圍內呈爆發流行趨勢，在我國預計已有9240萬成年人罹患糖尿病，1.482億成年人正處于糖尿病前期[1]。因此糖尿病的預防與治療在我國已成為一個重要的公共健康問題，它不僅影響患者的個人健康，也給患者及其家庭、各級政府帶來了沉重的經濟和社會負擔[2]。國家發展改革委員會公眾營養與發展中心研究報告顯示，2003年我國糖尿病患者每年人均醫療費用約3500元，總醫療費用高達833億元，其中由于并發癥發生的醫療費用占81%[3]，占當年GDP的0.71％。糖尿病患者出院后管理混亂、信息缺失、隨訪不到位、遵醫行為不佳是造成診療質量、效率不高的主要原因[3，4]，網絡移動醫療是利用智能手機和網絡設計的手機軟件，并融入了醫療指導以及護理關懷，是提高患者遵醫行為的有效方法[5]，即可節省保健支出，也可減少醫療費用[6，7]。本次研究通過網絡移動醫療對糖尿病患者出院后的及時隨訪，指導用藥、飲食、運動，培養良好的遵醫行為和指導其自我監測，提高了患者的自護能力，并評價其對血糖控制、糖尿病并發癥、患者的生活質量的管理效果。

1對象與方法

1.1研究對象

2015年3~9月在內分泌科經系統胰島素強化治療后出院的糖尿病患者100例，均符合1999年WHO關于糖尿病的診斷標準，其中男58例，女42例，年齡18~70歲，平均50.5歲，隨機分為傳統治療組和網絡移動醫療組，每組各50例，出院前每組患者均接受內分泌科相關課程培訓及教育和定期隨訪。兩組患者在性別、年齡、病情及社會文化背景、家庭經濟狀況等方面差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用藥物降糖治療，包括口服及胰島素注射。傳統治療組接受內分泌科相關課程培訓及教育和定期隨訪，網絡移動醫療組除接受內分泌科相關課程培訓和定期隨訪，通過微信掃一掃下載“大糖醫病人版”，自動與“大糖醫醫生版”連接，每天上傳監測的血糖數值（包括時點，當時進行的運動或者工作以及進餐的食物）；若身體有不適感或者血糖值超過一定范圍（≥15.6mmol/L或者≤2.5mmol/L），可隨時取得電話聯系，專業人員每日線上查看患者的血糖監測結果，用網絡移動醫療評價患者糖尿病知識的認知程度、血糖等相關代謝指標達標水平；口服降糖藥物、胰島素治療、運動治療依從性；糖尿病急慢性并發癥的發生發展情況；住院次數；生活質量及總體醫療花費等的影響及時給予指導，對患者提出的問題及時回復。出院后第6個月開始進行回訪。

1.3統計學方法

用SPSS19.0統計軟件對數據進行檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用students't-test檢驗；計數資料用卡方檢驗檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者出院自我管理能力的比較，見表1。網絡治療組在自我管理能力方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者出院后血糖比較，見表2。在出院時，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）。出院六個月后，網絡移動醫療組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于傳統治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1網絡移動醫療的意義

3.1.1糖尿病作為一種難以治愈的慢性疾病，需要持續的醫療照顧，其治療效果不僅取決于醫療水平以及藥物應用，而更多的依賴于患者的密切配合以及后期的隨訪與關懷，因此糖尿病教育和管理不僅是對治療的補充，已經被視為糖尿病治療必不可少的組成部分[8]。隨著患者在醫院治療好轉后回到社區，由于未能按時檢測血糖、按頓服藥，缺少醫師對血糖監測結果的實時干預，缺乏護士對病情變化監測。因此患者往往逐漸放松自我管理，導致糖尿病管理出現倒退現象。

3.1.2電話隨訪作為一種簡單易行的手段，在糖尿病教育和后期回訪及管理中發揮著重要作用[9]，其可以改善患者血糖及血脂控制，提高患者生活質量及治療依從性。本課題組的前期研究發現，通過構建以電話隨訪、手機短信和互聯網信息平臺為基礎的糖尿病教育網絡能夠顯著提高糖化血紅蛋白達標率，但上述幾種聯系方式具有信息量小、實時性、互動性差的缺點。因此，需要整合更為簡便、無創、互動的信息手段，同時聯合醫療指導、護理關懷等方法，對出院糖尿病患者進行定期回訪和關懷，從本質上增強患者自我管理能力，提高患者生活質量，增加患者治療依從性及生存率，從而進一步優化醫療資源合理配置。

3.1.3網絡移動醫療提出較早，但如今才被賦予了更多的重視和關注，其利用智能手機和網絡設計的手機軟件，并融入了醫療指導以及護理關懷，我科緊跟時代的步法，結合患者自身特點，由1名糖尿病專科護士運用互聯網等網絡平臺與患者溝通，它不受患者地理位置、天氣環境的影響，可進行遠程遙控和指揮，對出現的隨訪信息予及時歸類并反饋醫生，密切與醫生合作，可使患者獲得最親切的安慰感、安全感。在糖尿病管理體系中，使患者成為糖尿病治療中關鍵的成員，實現“以疾病為中心”到“以患者為中心”的新觀念的轉變。

3.2網絡移動醫療對出院后2型糖尿病患者的管理效果分析

本次研究結果顯示，經過互聯網通訊平臺對患者進行干預后，糖尿病患者在飲食控制、血糖監測、藥物使用情況、并發癥等方面均有較大的改善，糖尿病自我管理能力，如堅持鍛煉、正確服藥、解決問題、降低風險、健康應對等方面均得到明顯提高，半年后，患者血糖和糖化血紅蛋白濃度都得到了良好的控制。

3.3對出院后2型糖尿病患者使用網絡移動醫療的體會

網絡移動醫療能夠有效的提高糖尿病患者相關知識和自我管理水平，控制病情發展。醫護人員的專業水平直接影響管理效果，由經過規范化培訓的護理人員為患者提供規范的、行之有效的健康指導，可以改善糖尿病患者對疾病的認知程度，提高治療依從性，學會自我管理，從而有效地控制疾病進展，降低并發癥和致殘率。在實施網絡移動醫療中，護理人員需要具有扎實的專科知識、充滿熱情、并具備良好的敬業精神，要利用大量的業余時間，才能保證網絡移動醫療的長期性和連貫性。

4小結

綜上所述，借助網絡移動醫療平臺，通過建立和運用科學、規范的糖尿病自我管理方式，提升糖尿病患者自我管理水平，進而增加糖尿病患者血糖等代謝指標控制達標率、減少并發癥的發生發展、提高生活質量和生存率、降低醫療花費，對解決傳統就醫模式就醫后回訪周期長、缺失院外管理和監督等問題，推進和諧社會的建立具有重要的現實意義。

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[8]李華，楊華章.我國開展糖尿病隨訪的現狀及存在問題[J].護理學報，2006，3（13）:33-35.

[9]鞠昌萍，孫子林，金暉，等.糖尿病自我管理培訓指導網絡的構建及初期運用效果評價[J].中國糖尿病雜志，2007，15（10）:615.

作者:曹創 王登艾 單位:江蘇省濱海縣人民醫院