糖尿病腎病中醫藥治療進展范文

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糖尿病是一組病因和發病機制尚未完全闡明的內分泌―代謝疾病，糖尿病有很多并發癥，其中糖尿病腎病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病最常見的并發癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。隨著社會經濟的發展，糖尿病的患病率將不斷增加，隨之發展而來的糖尿病腎病的發生率也將不斷升高，因此DN已成為世界醫藥界面臨的重要課題。糖尿病腎病的基本病理變化為腎小球肥大，細胞外基質（extracellullarmatrix，ECM）產生增多和腎小球硬化。糖代謝異常、細胞因子氧化應激、遺傳基因背景以及由此引起的腎臟血流動力學改變在糖尿病腎病的發病過程中起著重要的作用，DN的病程是以上多種因素綜合作用的結果。到目前為止尚無有效的方法能防止DN的發生發展和惡化，近年來，中醫藥在DN的治療中發揮的作用越來越受到關注，現就中醫藥在治療糖尿病腎病中的進展綜述如下。

1對糖尿病腎病的病因病機認識

中醫治病講究辨證論治，只有對病因病機有充分的認識，才能更好地遣藥組方，達到理想的治療效果。縱觀近年對糖尿病病因病機的研究大多是從瘀論治：一是認為因虛致瘀、瘀貫始終；二是因瘀致病、瘀貫始終；三是瘀與糖尿病腎病的微觀研究。高彥彬［1］等認為DN的早期以陰虛為本，涉及肝脾，日久陰損耗氣導致氣陰兩虛，氣虛血瘀貫穿始終；鄧權［2］認為DN的病機特點是:病變初期，陰虛為本，涉及肝腎，以肝腎氣陰兩虛，絡脈瘀阻為主;病變中期，陰損耗氣損陽，傷及脾腎，以脾腎氣陰兩虛，絡脈瘀阻為主;病變晚期，氣血陰陽俱虛，臟腑功能受損，濁毒內停，水濕停留，變證峰起；陳大舜［3］等認為瘀血是導致DN的重要因素，貫穿于病程始終，從而確立2型糖尿病腎病的基本病機為氣陰兩虛夾瘀，氣陰兩虛為本，瘀血阻滯為標，氣虛血行不暢成瘀，陰虛易生內熱，灼液耗血成瘀，瘀阻腎絡而成DN；曾慶祥［4］認為瘀血征是血液理化改變的基礎，與血粘度升高、高脂血癥、血小板聚集增高有一定內在聯系；林蘭［5］等認為糖尿病腎病以氣陰兩虛為基本病機，主要病位在腎，與肝、心、肺、脾等臟腑功能均有關系，此病的進展多由上焦實熱到下焦虛寒，由氣陰兩虛到陰陽兩虛，最后導致濁毒內阻，即為該病的終末期，糖尿病腎病患者血液流變功能明顯障礙，血凝聚性和粘滯度增高，從而導致腎臟灌流量不足，缺血缺氧，致使不能升清降濁，濕濁溺毒內停而成DN。

2中藥復方辨證論治

許多經方或自擬方對糖尿病腎病有較好的治療效果。萬云莉［6］在常規治療糖尿病腎病的基礎上加用血府逐瘀湯等活血化瘀方藥治療，取得較滿意療效；丁美群［7］等以化裁于《蘭室秘藏》的活血潤燥湯，方中重用黃芪，輔以生熟地、山萸肉、當歸、桃仁、益母草、防風、羌活、車前、大腹皮等治療糖尿病腎病65例，效果滿意；楊霓芝［8］等將DN分為燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣（陽）虛、陽衰濕濁瘀阻4型，分別治以白虎人參湯加味、生脈散合六味地黃湯加減、金匱腎氣丸加減、經驗方（人參、黃芪、山茱萸、麥門冬、陳皮、法半夏、大黃、桃仁、澤瀉、何首烏、益母草等），且每型與DN改變的各期相對應，應用于臨床施治，效果較好。

3中西醫結合治療

余宗陽［9］等將93例DN患者隨機分為兩組，通過胰島素及糖腎合劑聯合治療與單純用胰島素治療的對照組觀察比較，結果:治療組24h尿白蛋白、內皮素、a-顆粒膜蛋白140、過氧化脂質明顯下降，紅細胞超氧化物歧化酶活性顯著升高，與治療前比較差異有顯著性（P<0.01或P<0.05）；李磊［10］等將60例患者平均分為治療組和對照組，分別予以糖適平加糖腎停膠囊及糖適平加開搏通，結果顯示:治療組顯效6例，有效13例，穩定7例，總有效率86.67%，對照組總有效率73.33%，治療組與對照組療效比較，總有效率差異有顯著性，治療組療效優于對照組，經分析可得出糖腎停膠囊對于改善患者臨床癥狀及清除肌酐有一定作用；汪何［11］等治療糖尿病腎病45例，治療組、對照組均予糖尿病常規治療，治療組加服三芪丹顆粒，結果:治療組治療后尿微量白蛋白排泄率，總膽固醇、甘油三酯較治療前明顯降低且優于對照組。

4單味中藥或中藥提取物

近年來，王紅綱［12］等用大黃治療糖尿病腎病的臨床研究表明：大黃能降低白蛋白尿、糾正血脂代謝紊亂及血流變異常，改善腎功能；于洪浩［13］等用川芎嗪治療糖尿病腎病36例，治療組總有效率97%，明顯優于對照組，治療組尿蛋白排泄率治療前后差異有顯著性；彭衛華［14］等發現黃芪可改善早期DN患者的高灌注、高濾過狀態，能夠明顯減輕DN蛋白尿所致的低蛋白水腫，還可促進糖尿病腎病患者蛋白質合成，提高血漿蛋白水平。周興磊［15］等發現冬蟲夏草對早期DN能減少尿蛋白漏出，可延緩早期DN的進展，腎臟病理學結果提示:冬蟲夏草可減輕腎小球肥大及系膜增殖；郭妍［16］等選擇了DN46例，觀察用葛根素前后的尿白蛋白、W型膠原及血液流變學變化，發現患者血W型膠原水平明顯升高，早期DN組較正常白蛋白尿組血Ⅳ型膠原水平顯著增高。用葛根素后尿白蛋白下降，由此認為葛根素對早期DN有治療作用；吳壽金［17，18］等國內外藥學工作者還發現，許多植物多糖都可用于糖尿病腎病，如薏苡仁多糖、人參多糖、知母多糖、蒼術多糖、桑白皮多糖、枸杞多糖等均有明顯的效果。

5中成藥

安躍進［19］等觀察在一般治療的基礎上，加糖腎靈膠囊（由當歸、生地、川芎、黃芪、人參、桑白皮、知母等組成）對58例糖尿病腎病的療效，總有效率為91%，收到滿意的療效；施煒［20］等用參芪降糖顆粒治療糖尿病腎病，將64例患者隨機分為治療組36例，對照組28例。結果表明:參芪降糖顆粒治療后，尿白蛋白排出量和腎小球濾過率不論與治療前相比還是與對照組治療后相比降低都非常明顯（P<0.01）；李紅［21］等對32例氣虛血瘀腎虧型DN患者給予治糖保腎沖劑治療，與服用苯那普利對照組比較，3個月后觀察，結果治糖保腎沖劑能降低血糖及尿微量白蛋白，優于對照組（P<0.05），并能有效改善臨床癥狀。

6中藥作用機制的認識

藥學工作者還對中藥作用機制進行了許多研究。許惠琴、朱荃［22］發現山茱萸環烯醚萜總苷（HXMTZG）對鏈脲佐菌素（STZ）誘導的大鼠DN有很好的保護作用，認為是通過減輕腎小球系膜增生、GBM增厚，減少糖原沉積及AE透明變而產生作用；黃河清［23］等觀察糖脈安泰（由黃芪、肉桂等組成）對糖尿病腎病大鼠血脂及腎功能的影響，發現糖脈安泰口服液可以降低實驗性糖尿病腎病大鼠血膽固醇與三酯酰甘油水平、改善腎功能；馬仁強［24］等觀察黃丹益腎膠囊（黃芪、丹參）對DA大鼠的治療作用，結果發現黃丹益腎膠囊降低DN大鼠血清肌酐和尿素氮含量、降低尿微量白蛋白的含量、減輕腎小球基底膜（GBM）增厚并有一定的降糖及改善精神狀態的作用；阮雪玲［25］等探討黃芪和丹參注射液聯用對早期DN血液流變學和腎功能的影響，結果發現：黃芪和丹參注射液聯用能改善EDN（早期DN）患者的血液流變學、血脂和微循環，減少尿白蛋白的排出，減輕腎損害，改善腎功能。

7討論

糖尿病腎病歷來被廣大醫家所重視，近年來對其研究更為深入。可以肯定地說:中醫藥治療糖尿病腎病取得了一定成績，尤其是在改善臨床癥狀和體征方面，目前認為絕大多數中藥可以改善微循環和相關的理化指標，如血液流變學、血黏度、24h尿蛋白排出量、血肌酐、尿素氮、甘油三酯等，可以延緩和減輕糖尿病腎病的發展。另外，中醫辨證論治，加減靈活，不似西醫治療方法單一，且安全性高、中藥副作用小。但是目前對于糖尿病腎病的病因病機、辨證分型、療效判定標準不一致，致使文獻報道資料之間缺乏可比性;且臨床還停留在小樣本的研究上，缺少現代醫學的檢測依據。在今后的研究工作中應嚴格遵循隨機、對照、盲法的原則，充分應用現代醫學手段更科學地闡述中醫藥防治糖尿病腎病的機制，以便能夠更好地發揮中醫藥的優勢。

【摘要】本文從辨證論治、中藥復方、單味藥、中藥提取物、中西醫結合、作用機制等幾個方面綜述了糖尿病腎病的中醫藥治療進展，闡述了中醫藥治療糖尿病腎病的優缺點。

【關鍵詞】糖尿病腎病；中醫藥治療