重癥肝炎醫(yī)院感染病原菌特征及預后范文

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【摘要】目的探討重癥病毒性肝炎患者醫(yī)院感染的病原菌特征及對預后的影響。方法回顧性分析2014年1月至2018年8月收治的113例重癥病毒性肝炎患者的臨床資料，根據(jù)患者痰液、氣管分泌物、尿液、胸腹水、周圍靜脈血、深靜脈導管導管尖端標本細菌培養(yǎng)結果判定醫(yī)院感染。計算醫(yī)院感染率、病原菌類型及感染部位。比較醫(yī)院感染患者與非感染患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。結果113例患者中44例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率38．94％。共分離出69株病原菌，其中革蘭陰性菌最常見，占59．42％，其次為真菌，占33．33％。白色假絲酵母菌為感染率最高的病原菌，占30．43％，大腸埃希菌與銅綠假單胞菌分別占23．19％與17．39％。重癥病毒性肝炎醫(yī)院感染患者中腹腔感染率31．82％，呼吸道感染與尿道感染率25．00％與18．18％。醫(yī)院感染患者的單一并發(fā)癥發(fā)生率、合并2種及以上并發(fā)癥發(fā)生率、病死率分別為75．00％、52．27％與47．73％，顯著高于非醫(yī)院感染患者的31．88％、23．19％和20．29％（P＜0．05）。結論重癥病毒性肝炎患者醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌及真菌較為常見，感染部位多發(fā)生于腹腔與呼吸道。醫(yī)院感染會增加肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，使患者因器官衰竭而死亡，應積極防治醫(yī)院感染。

【關鍵詞】重癥病毒性肝炎；醫(yī)院感染；病原菌；預后

重癥病毒性肝炎患者肝功能損傷嚴重，抵抗力差，極易受到病原菌侵襲而造成醫(yī)院感染，目前報道的醫(yī)院感染率在30％～65％［1］。醫(yī)院感染會使病情遷延不愈，不利于預后。重癥病毒性肝炎患者醫(yī)院感染的防治已引起臨床關注，明確相關危險因素有助于進行針對性防治，使患者受益，改善預后［2］。本研究回顧性分析了113例重癥病毒性肝炎患者的臨床資料，探討了醫(yī)院感染的病原菌特征及預后情況，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資

病例來源于廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，收集2014年1月至2018年8月收治的113例重癥病毒性肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析，符合《病毒性肝炎防治方案》［3］中重癥病毒性肝炎診斷標準，且臨床與隨訪資料完善。其中男84例、女29例；年齡26～71歲，平均（47．00±9．25）歲；其中慢性95例、亞急性15例、急性4例。

二、方法

醫(yī)院感染判定參照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》［4］，所有感染患者均進行了痰液、氣管分泌物、尿液、胸腹水、周圍靜脈血、深靜脈導管導管尖端標本細菌培養(yǎng)，病原菌的分離鑒定采用ATB自動細菌鑒定儀（法國生物梅里埃），分析醫(yī)院感染患者的病原菌特征，包括病原菌種類、感染部位等。比較感染患者與非感染患者并發(fā)癥（包括消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、嚴重電解質紊亂、彌散性血管內凝血、急性左心功能衰竭）發(fā)生率、病死率。

三、統(tǒng)計學方法

采用SPSS19．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料用（珔x±s）表示，比較采取t檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、病原菌類型分析

113例患者中，共44例患者（分離出69株病原菌）發(fā)生醫(yī)院感染，感染率38．94％。以革蘭陰性菌最常見，占59．42％，其中大腸埃希菌16株，銅綠假單胞菌12株，肺炎克雷伯菌9株。其次為真菌，占33．33％，其中白色假絲酵母菌感染率最高，占30．43％。革蘭陽性菌占7．25％。

二、感染部位分析

感染部位以腹腔感染率最高，占31．82％；呼吸道感染占25．00％，尿道感染占18．18％，血液感染占15．91％，消化道感染占9．09％。

三、預后分析

醫(yī)院感染患者的單一并發(fā)癥發(fā)生率、合并≥2種并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均顯著高于非醫(yī)院感染患者（P＜0．05，見表1）。

討論

本研究對113例重癥病毒性肝炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，醫(yī)院感染發(fā)生率38．94％，與鄭翠玲（2014年）等［5］報道的33．33％接近，低于胡秀霞（2016年）［6］等報道的51．15％，原因可能與近年來各級醫(yī)院更重視對醫(yī)院感染的預防、抗生素的應用更合理有關。革蘭陰性菌為醫(yī)院感染最常見致病菌類型，與張斌［7］等的結論一致。而最常見致病菌則為白色假絲酵母菌，這一結果提示對重癥病毒性肝炎患者的臨床治療應加強抗菌藥物管理和指導，用藥前進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗選擇合適藥物，避免及減少二重感染的發(fā)生。腹腔感染為醫(yī)院感染最常見類型，原因與重型肝炎患者多伴腹腔積液、門脈高壓癥引起腸壁水腫、充血，提高了腸屏障通透性，更易造成細菌易位侵入腹腔有關。也有專家認為［8］，腹腔積液含中含蛋白質等營養(yǎng)成分，為細菌的繁殖提供了理想環(huán)境。另外，重癥病毒性肝炎患者多長時間臥床、免疫力差，故易發(fā)生墜積性肺炎。尿道感染的發(fā)生主要與留置導尿管有關，破壞了正常組織結構，使病原微生物有機會隨管道深入機體內部引發(fā)感染。故臨床應進一步強化感染的意識和能力，以此降低醫(yī)院感染風險。有專家認為，預防性應用抗生素也會增加正常菌群紊亂，引發(fā)感染，本研究資料顯示，非感染患者多預防性應用抗生素，與上述研究結論相悖，推測與重癥病毒性肝炎患者此時免疫力十分低下，預防性應用抗生素的積極作用利大于弊有關。重癥病毒性肝炎患者肝功能衰竭風險較大，據(jù)報道［9］，治療不及時，病死率可達50％～90％。本研究中，醫(yī)院感染患者病死率為47．73％，與相關研究接近，高于非醫(yī)院感染患者的20．29％，證實醫(yī)院感染會增加死亡風險率。目前認為，醫(yī)院感染會造成肝功能進一步衰竭、內毒素水平升高，誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、左心功能衰竭等并發(fā)癥，使器官衰竭，而器官衰竭已成為重癥病毒性肝炎患者病死的主要原因。醫(yī)院感染以條件致病菌（如大腸埃希菌）為主，隨病情進展或病菌侵入，機體防御機制障礙，正常細菌變?yōu)橥庠葱跃海扇肭种粮骨缓脱?，造成嚴重腹膜炎和敗血癥，預后極差，病死風險高。鑒于此，醫(yī)院應進一步完善感染監(jiān)測系統(tǒng)，合理使用抗生素，嚴格消毒與無菌制度，減少不必要侵入性操作，以期減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

［1］李春楊，戴明佳，汪莉萍，等．老年病毒性肝炎臨床特點及防治措施．中國老年學雜志，2018，38：380－382．

［2］呂桂芳，程朝霞，朱越文，等．膽道感染患者膽汁病原菌分布及耐藥性分析．肝臟，2017，22：888－890．

［3］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會．病毒性肝炎防治方案．中華傳染病雜志，2001，19：56－62．

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標準（試行）．中華醫(yī)學雜志，2011，81：314－320．

［5］鄭翠玲，邢麗，高風至，等．重癥病毒性肝炎患者醫(yī)院感染的影響因素分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26：752－754．

［6］胡秀霞，楊雪．重型病毒性肝炎患者醫(yī)院感染危險因素分析及干預研究．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24：2745－2747．

［7］奚春妹，李紅娜．乙型肝炎病毒相關亞急性肝衰竭患者預后影響因素分析．中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2018，10：102－105．

［8］諸聰妍，盧觀婷，祁婷婷，等．乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者的長期預后及生存質量．南方醫(yī)科大學學報，2018，38：736－741．

［9］覃舒揚．病毒性肝炎導致患者肝衰竭死亡的臨床研究．中國醫(yī)藥導刊，2014，16：576－577．

作者：黎李萍 伍民生 唐艷芳 劉品晶 陳盛奎 單位：廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院重癥醫(yī)學科